Preguntas de pacientes (99)

Si usted se está refiriendo a la cintilla iliopectinea, se trata de un tracto fibroso común que sirve de tensión lateral de la pierna y evita deformidades en varo. Posteriormente se inserta el músculo tensor de lista fascia lata y por delante encontramos el músculo sartorio. Profundo a la cintilla encontramos los músculos glúteos menor y medio. Todas estas estructuras intervienen en movimientos de abducción y rotación de la cadera e intervienen en el síndrome de dolor del trocánter mayor (mal llamado trocanteritis)

Tras una infiltración guiada con Rx o con fluoroscopio a nivel del músculo piramidal, se debe primero depositar cierta cantidad de contraste radiológico, seguido del agente terapéutico elegido, por lo que se deposita un mínimo de unos 4-5ml en total. Dicho volumen va a producir un aumento de presión intramuscular y de reacción inflamatoria inicial que de por sí es molesta durante las primeras 48h de promedio. Es por ello que el paciente debe guardar reposo relativo durante este periodo de tiempo y evitar esfuerzos durante al menos la primera semana. Esto es aplicable a otros tipos de infiltración también como normas generales. Si el dolor es intenso o no tolerable, puede recurrir a tomar analgésicos menores, reposo y frío seco a nivel local.

Fentanilo es un opioide con un efecto analgésico puro. Carece de efecto antiinflamatorio. No obstante, puede ayudar al dolor musculoesqueletico junto a antiinflamatorios, bloqueando el impulso del dolor. Como fármaco único no consigue disminuir la inflamación tisular, aunque el control del dolor disminuye secundariamente los mecanismos y sustancias proinflamatorias.
Algo complicado de entender quizá.

Podemos estar perfectamente ante un cuadro de síndrome facetario cervical alto (trastorno de las articulaciones vertebrales posteriores cervicales del segmento más superior). En este caso aparecen síntomas "raros", por la conexión con núcleos del nervio trigémino, e interconexiones neuronales con centros superiores. El mareo y la inestabilidad son un síntoma más vehiculizado desde la aferencia alterada de la biomecánica articular. El tratamiento rehabilitador junto a bloqueos de los nervios que recogen el dolor de estas articulaciones puede mejorar su sintomatolgía

DesconoZco cifras aproximadas como mis colegas de respuestas, pero lo que sí que es cierto es que disponemos de técnicas intervencionistas mínimamente invasivas que pueden controlar satisfactoriamente el dolor cuando la compresión es dudosa o no se encuentra, o simplemente cuando el paciente no prefieren la cirugía. Técnicas como Radiofrecuencia de nervio pudendo a su salida del orificio ciático mayor, espina isquiatica o canal de Alcock son alguna de la segunda opciones.

Desde nuestra unidad del dolor vemos con frecuencia pacientes que habiéndoseles realizado una punción dural diagnostica, no presentan una cefalea franca pero sí que mantienen síntomas menos específicos tales como presión cervical, zumbidos/pitidos en los oídos, inestabilidad en la marcha, etc, que interfieren en mayor o menor medida con su calidad de vida. Creemos que, después de haber excluido las causas neurológicas que lo condujeron a la realización de la punción lumbar, debe ser evaluado de nuevo por la unidad del dolor y pautar las medidas higiénicas y conservadoras que le ayuden a mitigar los síntomas, o, llegado el caso, la realización de alguna técnica intervencionista en caso de estar indicada.

A priori los síntomas referidos de cuello y brazo parecen independientes a la patología conocida e intervenida a nivel lumbar. Los síntomas parecen corresponder con una irritación de alguna raíz cervical, probablemente C6. La anamnesis y exploración es fundamental y así debería realizarse por un especialista. Espero haber ayudado a su cuestión

El parche tiene según prospecto una duración de 3 días (72h), aunque estudios al respecto defienden que puede llegar a durar más días (hasta 5). Así que no hay ningún problema en sustituirlo por uno nuevo, y cambiarlo cada 3 días que es lo que recomienda su prospecto. Además hablamos de una marca quien fue la primera en sacar el parche al mercado y que sigue gozando de una seguridad incomparable (no conflicto de intereses)

Inicialmente la idea es no mezclar opioides de distinta farmacocinetica y potencia analgésica. Lo ideal es ajustar la dosis mínima eficaz con uno solo de ellos

Los mecanismos de acción de cada fármaco son diferentes y no hay en principio contraindicación de poder usarse juntos. Los antiinflamatorios deben usarse solo durante periodos cortos de tiempo. Incluso ambos fármacos pueden tener un efecto sinergico sumatorio al actuar sobre el dolor desde dos mecanismos diferentes. El fentanilo no precisa ser retirado para tomarlo conjuntamente con ibuprofeno.

La cefalea postpuncion Dúrcal es un cuadro clínico bastante más frecuente de lo que nos pensamos y se asocia a punciones sobre la capa más externa de las meninges, probablemente durante la analgesia del parto. La realización del parche de sangre suele ser eficaz, pero debe ir acompañada de reposo absoluto en posición de decúbito (acostada totalmente boca arriba), junto con hidratación oral abundante y analgésicos menores. A veces el parche hematico necesita de una segunda punción (si se ha hecho a ciegas sin ayuda de fluoroscopio). No es frecuente pero a veces pasa que precisa de una segunda punción epidural con sangre venosa.

Veo excesiva la dosis para este tipo de dolor neuropatico tan localizado. En estos casos la realización de técnicas de Radiofrecuencia sobre los ramos calcaneos de los nervios del tobillo mejoran el dolor y modulan una futura sensibilización del mismo, mejorando la funcionalidad. No obstante, sería importante descartar patología tipo Suddeck o atrapamiento nervioso (sdr tibial o Baxter), previamente. Un saludo

La inervacion de la zona que cuenta no procede de la zona cervical lesionada. Debe consultarlo con un neurólogo para descartar otras posibles causas.

En el manejo de los Dolores faciales neuropaticos entran en juego de forma escalonada, primero medidas conservadoras, luego fármacos, y si no es suficiente podemos optar por técnicas mínimamente invasivas tales como el bloqueo y Radiofrecuencia del ganglio trigémino o del esfenopalatino, en función del tipo de dolor que presente el paciente. Dichas técnicas en manos expertas son realmente seguras y efectivas, aunque no estén exentas de complicaciones. Asesórese en su unidad del dolor y su dolor mejorará.

Con los datos que describe de un golpe fuerte en la pierna no podemos llegar a un diagnóstico. Debe ser evaluado con una correcta anamnesis y exploración funcional. Hoy la ecografía musculoesquelética ofrece una gran ayuda para de forma no invasiva poder llegar o ayudar al diagnóstico. Existe una posibilidad de síndrome regional complejo pero debe ser examinado con cuidado por las repercusiones pronósticos y de tratamiento. El hormigueo en el pie puede también responder a una lesión nerviosa aislada o a una lesión de tejidos de la pierna musculotendinosa que pueda estar comprimiendo alguna estructura nerviosa.
Es por ello que debe ser evaluado meticulosamente. En su caso optaría por la valoración conjunta de Unidades del Dolor conjunto con Rehabilitación, ambos expertos en ecografía musculoesquelética.

Efectivamente el Metamizol puede tomarse por largos periodos de tiempo, pero lo ideal es diagnosticar con precisión el síndrome doloroso que padece y tratarlo de una forma multimodal y multidisciplinar, con fármacos y técnicas intervencionistas, si procede.

Sevredol es morfina oral de liberación rápida. No interfiere en un principio con la coagulación ni interacciones con Sintrom ni con otros anticoagulantes. Espero que le sirva de ayuda.

Duloxetina (Cymbalta), es un fármaco de la familia de los antidepresivos con acción selectiva dual sobre la recaptación de serotonina y noradrenalina. Esto último puede hacer mejorar algunos de los síntomas que aparecen en la radiculopatía secundaria a la hernia de disco, sobre todo los síntomas neuropáticos positivos o irritativos tipo quemazón, radón, picor, etc.
La disminución de la sensibilidad puede responder a un grado de neurópatía del propio nervio, debido a las nuevas condiciones patológicas como los cambios en la oxigenación y metabolismo de dicho nervio. Propongo que de nuevo sea evaluado de su dolor lumbar y del miembro inferior afectado, con una correcta anamnesis y exploración. Puede ser candidato a nuevos fármacos así como a técnicas intervencionistas que mejoren sus dolencias.
En cuanto al tiempo que lleva tomando Cymbalta, hay estudios publicados con un tiempo de tratamiento con Cymbalta mucho mayor, por lo que en principio no debe ser un problema.

Si bien es poco tiempo, también es cierto que si se ha podido producir una complicación, los fenómenos de sensibilización central siguen su curso, y un abordaje precoz es fundamental para saber qué puede estar ocurriendo. La valoración por la unidad del dolor puede ser fundamental. Un saludo y que haya mejoría.