Preguntas de pacientes (62)

Muy probablemente la congestión nasal afecte a la trompa de Esutaquio, por donde se debe ventilar el oído. Al tragar se abre la trompa entrando bruscamente aire en el oído medio (posiblemente estallando una burbujita de moco) y provoca esa sensación de chasquido. Lo habitual es que mejore en unos días, al ceder el catarro, aunque ocasionalmente persista el estado inflamatorio del oído en forma de ototubaritis/otitis serosa.

En general se debe evitar al máximo cualquier medicación durante el embarazo, y en especial durante el primer trimestre. La penicilina y sus derivados en general se consideran seguros respecto a efectos secundarios sobre el feto. Los corticoides en cambio, especialmente entes del tercer trimestre, deben ser usados con este¡rema precaución y siempre con el conocimiento y autorización de su ginecólogo.

En general, es conveniente conlocar una lámina de silicona durante uns 3-4 semanas tras la sinequia para tratar de evitar que se vuelva a formar tras la sección de la misma. Ocasionalmente puede prescindirse de ella si la sinequia es pequeña y si tras la sección ambos lados quedan claramente separador pero la colocación de silicona siempre aporta más seguridad en un resultado favorable. En general una lámina fina de silicona suele molestar muy poco, si queda bien aplicada sobre el tabique sin dobleces ocupa muy poco sitio y suele permitir una respiración nasal muy aceptable, aunque es posible que se forme costras sobre los hilos de sutura que sujetan la silicna. Con lavados con suero salino y aplicaciones de pomada emoliente se puede estar muy razonablemente cómodo.

La cirugía de cornetes es muy razonablemente efectiva para reducir la obstrucción nasal causada por una hipertrofia de cornetes, rinitis hipertrófica, rinitis vasomotora o algunas rinitis alérgicas cuidadosamente seleccionadas. Es efectiva en menor medida para disminuir la rinorrea, y poco o muy poco efectiva para los síntomas típicamente alérgicos tipo estornudos, picor nasal o de ojos etc. Entre sus inconvenientes , además de las molestias postquirúrgicas inmediatas, que son muy moderadas, y la posibilidad (remota) de sangrado postoperatorio, está la sequedad de nariz y formación de costras. Si bien la sequedad y costras son relativamente comunes en las primeras semanas postoperatorias, que esto se prolongue definitivamente en el tiempo debe ser muy raro si la reducción se ha realizado con prudencia. Si la hipertrofia de cornetes causa síntomas molestos y el tratamiento médico no ha surtido efecto, es razonable considerar la opción de una reducción quirúrgica de los cornetes.

Aunque es común dejar un taponamiento, una gran de los pacientes pueden evitar los tapones nasales mediante una sutura y/o colocación de láminas de silicona sujetando el tabique,siempre que 1) no haya habido especial sangrado durante la cirugía, 2) el tabique quede estable con la sutura o las láminas de silicona y 3) la sutura y colocación delas láminas haya sido satisfactoriamente segura a juicio del cirujano. En el caso de cirugía de los cornetes, en general se puede evitar el taponamiento si se ha utilizado un instrumento "caliente" (radiofrecuencia, coagulación bipolar, plasma, láser...), ya que éstos coagulan las zonas de corte y hacen más difícil el sangrado postoperatorio. El postoperatorio sin taponamiento es más cómodo, pero no a costa de comprometer el resultado o la seguridad

Soi tiene una rinitis vasomotora, naturalmente tiene inflamación de la mucosa de la nariz y es casi seguro que debe tener al menos un cierto grado de hipertrofia de cornetes. En relación con la inflamación y congestión regional, es muy posible que pueda tener mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio, la comunicación de la nariz y el oído, y por tanto, sensación de taponamiento. Si es así sí se puede tratar con éxito. Consulte con su especialista en Otorrinolaringología

Si en al primera cirugía ha habido una resección excesiva de los cartílagos alares, se deberá reconstruir estética y funcionalmente con cartílago del propio paciente. La mejor opción es usar cartílago del tabique nasal. Si éste no está disponible por haber sido resecado o utilizado en la primera cirugía, la mejor alternativa es cartílago del pabellón auricular( se puede obtener incluso de las dos orejas aunque es muy raro que sea necesario). Es absolutamente excepcional que se precise cartílago de la costilla para reconstruir una punta nasal. NO permita que se utilice ningún material sintético para injertar en la nariz.

El tratamiento quirúrgico de las secuelas de la parálisis facial suele ser muy eficaz para rehabilitar la región del ojo , párpados y cejas. dependiendo del tipo y la intensidad del defecto funcional existe una gran variedad de procedimientos, desde operaciones relativamente pequeñas con anestesia local hasta intervenciones más largas que precisan anestesia general

En principio cualquier manipulación, teóricamente, aunque con una posibilidad muy remota, puede causar pérdida de audición. Lógicamente, en caso de inyectar gentamicina u otro aminoglucósido, que son ototóxicos, (de hecho ésta es la base de su acción en el tratamiento del vértigo), la posibilidad de perder audición deja de ser remota para pasar a ser significativa.

Es posible que haya que valorar la conveniencia de un drenaje de tipo "permanente" y tratar enérgicamente los factores regionales que puedan influir (rinitis, alergias, reflujo si existe, etc.)

Aunque hay distintas pautas de tratamiento con gentamicina intratimpánica lo más frecuente es que se hagan de 3 a 5 administraciones semanales. Es eficaz para obtener un buen control del vértigo en aproximadamente el 75% de los casos. Entre los posibles efectos secundarios está la bajada de la audición, por lo que se suelen realizar audiometrías seriadas para detener el tratamiento si fuera preciso, y la aparición de acúfeno (zumbido). Es frecuente tener crisis de vértigo durante las semanas del tratamiento y posteriormente ayuda mucho efectuar ejercicios de rehabilitación vestibular

Es muy probable, aunque no seguro al 100%, que pueda recuperar el olfato (y por tanto los sabores) con el taratamiento quirúrgico. Debe tener en cuenta, en todo caso que la poliposis nasosinusal en una enfermedad con tendencia a la reaparición, por lo que pude necesitar tratamiento médico tras la intervención y es posible que en algunos casos pierda parte de la mejoría obtenida con la cirugía. Esto es más frecuente en poliposis muy extensas y sobre todo en las asociadas a asma y alergia a la aspirina (ASA tríada, síndrome de Widal)

El "síndrome de nariz vacía" se caracteriza por seqiedad, costras y obstrucción nasal y la causa fundamental suele ser la cirugía agresiva sobre los cornetes inferiores. Si el tratamiento conservador con lavados nadales, emolientes y humectación no funciona, en algunos casos cabe la posibilidad de un tratamiento quirúrgico intentando recrear algo parecido a un cornete inferior.

En principio la reconstrucción completa de un tabique nasal suele ser un procedimiento complejo, así que una cirugía únicamente de la punta debería ser una rinoplastia menos compleja, en el sentido de más corta, no de más fácil. En todo caso, es difícil opinar sin conocer el caso concreto.. El coste de una rinoplastia es extremadamente variable dependiendo de la tarifa de cada cirujano, la duración de la intervención, si es primaria o reintervención, ,los costes de hospital, quirófano y anestesia, etc. En Madrid probablemente el coste total de las rinoplastias más simples cortas ronden los 4000 € y las más complicadas y largas se acerquen a unos 8000 €.

La resección excesiva de cornetes puede traer como consecuencia un llamado síndrome de la nariz vacía. Su tratamiento es complicado pero existen posi ilidades de intentar corregirlo quirúrgicamente. Básicamente se trata de aumentar el volumen de la pared lateral de la fosa nasal recreando un nuevo cornete, que, aunque no conserva todas las propiedades del original, puede aliviar la situación.

En una punta pinzada unos injertos únicamente prerrimales (alar rim graft) probablemente sean sólo una solución parcial e insuficiente, ya que estos refuerzan únicamente la parte más cerca al reborde de los orificios nasales. Probablemente se precisará, tanto desde el punto de vista estético como desde el funcional, una reconstrucción más amplia del arco que forma cada uno de los cartílagos inferiores. Los materiales de elección son el cartílago del propio tabique nasal; si no hay suficiente, cartílago del pabellón auricular y, por último, y mucho menos deseable, se puede recurrir al cartílago de una costilla. Un número relativamente reducido de cirujanos plásticos y de otorrinolaringólogos tiene verdadera experiencia en rinoplastias secundarias reconstructivas ya que, en general, son más largas, más difíciles y con más posibilidad de complicaciones y, por tanto, menos "apetecibles" para operar que una nariz no previamente operada.

La poliposis nasosinusal y la desviación del tabique nasal pueden provocar mala respiración nasal, rinorrea (mocos), dolor o pesadez de cabeza o de la cara y pérdida de olfato, entre otros síntomas. De todos estos síntomas, el más impredecible en cuanto a la intensidad y el tiempo de la recuperación es el olfato. Aunque lo habitual es la recuperación, desgraciadamente no siempre se consigue, incluso tras una cirugía técnicamente perfecta. Su cirujano otorrinolaringólogo le informará adecuadamente. En todo caso, tenga en cuenta que el edema postoperatorio tras una cirugía endoscópica nasosinusal tarda en resolverse no días, sino semanas (en ocasiones hasta 10 o 12 semanas).

La grasa suele conservar aproximadamente el 70% del volumen inyectado al cabo de un año. A partir de ahí, el resultado suele ser estable. Sin embargo, debe tener en cuenta que la infiltración de grasa, que da excelente resultado en pómulos, líneas de ojeras, etc. no es la mejor solución para la nariz, donde las alteraciones suelen ser del esqueleto (hueso y/o cartílago) nasal y la solución debe ser intervenir sobre el esqueleto. Los tejidos blandos que recubren la nariz son finos y la aplicación de grasa (o cualquier relleno) es necesariamente superficial y expuesta proporcionando (salvo en defectos mínimos) un resultado generalmente poco natural, y poco predecible en su evolución.

Cono dice el Dr González Otero, lo primero ha de ser condiar el diagnostico y discriminar si se trata de un roncador "simple" o de un síndrome de apnea del sueño. Las posibilidades de tratamiento incluyen dispositivos de avance mandibular , adaptación de un CPAP (usar una "máscara" para dormir) o distintos tipos de cirugía. La cirugía puede ser muy eficaz si se ha seleccionado y estudiado cuidadosamente al paciente que realmente tenga buenas posibilidades. Para ello es imprescindible ser explorado por su otorrinolaringólogo quien le indicará si es usted un buen candidato a cirugía o si es necesario pedirá la opinión del cirujano maxilofacial. Hay que recordar que la cirugía, es el único tratamiento con posibilidad de ser curativo, mientras que los Diapositivo de avance y el CPAP no curan, sino aue corrigen, por lo que necesitan ser usados todas las noches durante toda la vida

Si lo que ha ocurrido es que al niño se le han practicado unos potenciales a los pocos días de nacer con resultado NO PASA y se ha repetido al mes de vida, de nuevo con resultado NO PASA, se deben realizar unos potenciales de estado estable, casi siempre bajo sedación o anestesia general.