Preguntas de pacientes (62)

Aunque casos particulares de polipos únicos, revisiones tempranas o cirugías limitadas se pueden hacer con local, la cirugía endoscópica por poliposis nasosinusales moderadas o severas se suele realizar bajo anestesia general.

El láser, el bisturí frío o el eléctrico son simplemente distintos instrumentos de corte y el resultado dependerá más de la tècnica elegida (uvulopalatoplastia, uvulopalatofarinfoplastias, faringoplastia lateral, faringoplastia de expansión , con/sin amigdalectomía, con/sin uvulectomía...) que del instrumento con que se haga que depende más de las preferencias del cirujano. Nosotros abandonamos el láser hace ańos por encontrarlo más caro y lento y sin ofrecer frente al bisturí eléctrico convencional, especialmente los más modernos.
La radiofrecuencia (y los bisturís armónicos y de plasma), aunque se puede usar también como instrumento de corte, se utilizan sobre todo para hacer reducciones de tejido mediante una especie de "coagulación" del mismo, en el paladar blando, la campanilla, las amígdalas... El postoperatorio es claramente menos doloroso, pero las indicaciones son más limitadas. Su otorrinolaringólogo le informará si su caso puede ser operado y cual es la mejor técnica.

Una cosa es que los cornetes pueden volver a crecer (o no) en un plazo más o menos largo, otra muy distinta es que la cirugía "no sirva para nada". Si el paciente ha pasado años libre de síntomas, no se puede decir que la cirugía es inútil, incluso aunque haya una recaída posterior.

En general, en la cirugía del ronquido y la apnea del sueño se tiende a ser más conservador con la úvula (campanilla) que hace unos años, ya que la resección de la úvula puede estar en relación con una sensación de cuerpo extraño detrás del velo del paladar. Sin embargo, campanillas muy grandes pueden requerir su extirpación parcial o completa en el seno de una cirugía de la orofaringe garganta (faringoplastias, uvulopalatofarinfoplastias) o muy raramente de manera aislada.

Es realmente muy complicado alargar hacia abajo las alas nasales. Como le ha indicado el Dr González Otero, el efecto óptico puede simularse mediante un lip- lift, quizá sumado a una leve bajada de la punta nasal. Hay que tener en cuenta que un lip-lift acorta el labio superior en la zona cutánea (el bigote") por lo que y tiende a evertir levemente el labio por lo que se verá una relación mayor entre el rojo del labio ( bermellón) y el "bigote". Esto, en las mujeres suele tener un cierto efecto rejuvenecedor, en general agradable.

En principio, debe ser posible ganar proyección tanto de la punta nasal como, si es necesario, del dorso. Para ello debe reconstruirse un buen soporte esquelético, probablemente mediante un injerto de cartílago del propio tabique nasal, si es utilizable, o bien obtenido de otra región. Proyectar la punta probablemente determinará un estrechamiento APARENTE de la base alar pero poco afinamiento REAL,se considera necesario,precisará hacer "algo más". Tanto un otorrinolaringólogo como un cirujano plástico o un cirujano maxilofacial con experiencia en rinoplastia pueden aconsejarle

Una cirugía poco agresiva de cornetes sin resección tiene un postoperatorio muy tolerable; raramente, precisa taponamiento nasal y el riesgo de alterar el crecimiento de la cara es cero. Su efecto suele ser eficaz, aunque sea parcialmente, y puede evitar la deformidad del desarrollo del maxilar superior, el paladar y la dentadura secundarios a la respiración por boca mantenida durante el crecimiento.

El tratamiento de la parálisis facial definitiva incluye una serie de medidas tanto médicas/rehabilitadoras como quirúrgicas y debe ser cuidadosamente individualizado. Las opciones quirúrgicas son variadas y pueden mejorar tanto la función como el aspecto y la simetría de la cara en reposo y en movimiento. Existen diversas posibilidades quirúrgicas, desde pequeños procedimientos con anestesia local hasta grandes cirugías en uno o varios tiempos. Por lo tanto, la indicación no debe ser genérica, sino cuidadosamente ajustada a cada paciente en particular.

La dosificación del Inmunoferon es variable de una persona a otra dependiendo de varios factores pero el esquema que le han indicado parece muy razonable.

En general, la medicación suele ser poco eficaz para el acúfeno o ruidos de oído, aunque puede intentar si está muy molesto, ya que alguna vez puede ayudar. La otosclerosis provoca una pérdida de audición progresiva hasta un grado severo, pero el ritmo al que aumenta la sordera es muy diferente de un paciente a otro e incluso a veces entre un oído y otro del mismo paciente. La mayoría de los oídos con otosclerosis se pueden operar con cerca de un 90% de buen resultado en cuanto a recuperación importante de la audición, aunque la operación conlleva un riesgo pequeño (aproximadamente el 1%) de pérdida de la audición, a veces sin posibilidad de recuperación.

Como regla general, no es conveniente una anestesia general en una embarazada. Si lo que tiene son sangrados nasales repetidos por pequeñas dilataciones localizadas de las venitas de la nariz (telangiectasiaa) o por granulomas sangrantes del tabique, lo cual no es excepcional con la congestión nasal del embarazo. La mayoría de las veces se puede hacer una coagulación bipolar con anestesia local y mínimas molestias.

Si no hubo recuperación de la movilidad de la cara puede tener posibilidades de mejorar su situación con distintos tratamientos quirúrgicos. Si recuperó la movilidad pero tiene movimientos involuntarios, tics, temblor, contractura excesiva, etc. Una combinación de ejercicios, masaje y toxina botulínica puede mejorar su situación.

La evaluación inicial de los tumores y masas del cuello debe realizarla el otorrinolaringólogo. Una tumoración en el cuello de cinco meses debe ser estudiada sin demora, le recomiendo que acuda a su especialista, quien tras una exploración completa de la región de cabeza y cuello y de las vías aerodigestivas superiores,donde puede estar el origen de su tumoración cervical, le indicará si precisa pruebas complementarias y, en su caso, le efectuará el tratamiento.
En todo caso una tumoración en el cuello de cinco meses tiene posibilidades de indicar un problema serio, por lo que mi consejo es que acuda sin demora a su otorrinolaringólogo.

En principio, debe tener posibilidades con cirugía. Según la situación, podrá reconstruirse, bien con los restos de su propio tabique, o si no son suficientes, con cartílago obtenido de la oreja o de una costilla o menos frecuentemente con hueso.
Los materiales extraños y prótesis no son aconsejables en la nariz como norma general ya que el riesgo de infección y rechazo es considerable, incluso años después de la operación.

Si la sinequia no es muy grande, que es lo habitual, el postoperatorio es muy cómodo, casi indoloro y casi siempre sin necesidad de taponamiento. Se suelen dejar unas láminas de silicona suturadas al tabique entre dos a cuatro semanas. La mayoría de las veces son muy cómodas de llevar e interfieren muy poco con la respiración.

Dependiendo de la costumbre de su cirujano, es posible que no precise taponamiento nasal. En caso de ponerse, lo habitual es mantenerlo entre dos y cuatro días. La férula suele retirarse en unos 7-10 días. Normalmente, para un trabajo que no requiera esfuerzo físico puede empezar entre los 10-12 días tras la intervención, dependiendo del grado de hinchazón quede y la necesidad de mostrarse en público.
Para hacer deporte se recomienda un mes (más, si hay riesgo de contacto). Para usar gafas recomendamos, si es posible, un mes (lentillas, en unos pocos días), y protegerse del sol durante casi dos meses. Generalmente, al mes suele tener un aspecto muy razonablemente satisfactorio, pero suele todavía quedar una pequeña inflamación residual que se va resolviendo lentamente a lo largo de meses. Por esto el aspecto es generalmente mejor, más natural, a los 3 meses e incluso mejor aún a los 6 meses.

Debería haber hecho caso a su especialista.

Es posible que aún tenga más edema en un lado que en el otro y se vaya resolviendo solo en unos, pero también es posible que existiera un pequeño desplazamiento que no se detectara en la primera exploración por la inflamación o, incluso,que haya habido un desplazamiento posterior a pesar de la férula. Creo que merece la pena que sea explorado por su otorrinolaringólogo, para que decida si precisa más tratamiento, ya que los 10 días está en el límite de intentar una reducción cerrada de la fractura.
Hay que recordar, en todo caso, que al menos el 15% de las fracturas nasales que tuvieron un tratamiento inicial aparentemente satisfactorio necesitarán un tratamiento quirúrgico meses después.

No existe posibilidad de reducir la base alar o el tamaño de las narinas sin cirugía. Sí es posible hacerlo, como ha comentado el Dr. San Miguel, sin dejar cicatrices visibles.

El síndrome de nariz vacía es una situación en la que la ausencia o extrema reducción de los cornetes, especialmente inferiores, y ocasionalmente combinada con una amplia perforación del tabique nasal condiciona unas fosas nasales excesivamente amplias. Paradójicamente esto ocasiona una gran dificultad para respirar por la nariz, extrema sequedad nasal y formación de costras. La mayoría de las veces esto es el resultado de cirugía muy agresiva, abuso de drogas, o de vasoconstricytores, pero también puede aparecer por infecciones o sin causa aparente. Muchos pacientes tiene un componente emocional añadido o secundario. El tratamiento inicial va en la dirección de humectaciones y emolientes de las fosas nasales. En los últimos años hemos empezado a realizar tratamientos quirúrgicos con resultados prometedores, aunque aún hay que ser cautos.