Preguntas de pacientes (373)

Estoy totalmente de acuerdo en que la clave está en el diagnóstico preciso de la causa de la capsulitis y que esta sea el problema del paciente.
Una vez confirmada la capsulitis esta suele evolucionar de forma espontánea en 4 fases.
1: fase de dolor intenso y con movilidad parcialmente limitada.
2: fase de dolor menos intenso y rigidez.
3: fase de rigidez sin dolor
4:fase de descongelación en la que la movilidad se recupera de forma progresiva.

Mi planteamiento pues es una buena analgesia, asociada a ejercicios frecuentes del hombro 4-5 veces al día durante unos 5 minutos sin forzar.
Aquí estaría indicada la fisioterapia y sin tener experiencia en la punción seca, creo que no aporta nada en esta patología.
En casos de mucho dolor yo apoyaría una infiltración de corticoides y anestésico subsacromial para intentar mejorar el mismo.
Si después de 3 meses de tto Rhb el dolor y la limitación persistiera yo me propondría realizar una movilización bajo anestesia.

Todo va a depender del tiempo de evolución por el tipo de rotura es fundamental conseguir una movilidad del hombro completa antes de una posible cirugía que yo solo indicaría si tras un tratamiento Rhb y teniendo una movilidad pasiva completa y dolor me impide hacer mi vida normal.

Si se hace un abordaje corto palmar sólo se requiere la sutura con 3 o 4 puntos simples con lo que la retirada no suele ser muy dolorosa.
En ocasiones se puede optar por suturas de reabsorción rápida que no requieren su retirada.
Mi consejo, hable con su cirugía sobre los pros y contras de las diferentes opciones.

Me imagino que lo que su hija ha tenido es una fractura supracondílea del codo y que era inestable por lo que ha precisado de estabilización con agujas de la misma sin tener que abrir(percutánea).
De ser así la retira de las agujas es normal realizarla a las 4-6 semanas y es muy probable que a los 3 meses el niño haya recuperado completamente la movilidad.
No suele haber una afectación en el crecimiento de en este tipo de lesiones si no han quedado deformidades angulares ya que la fisis más fértiles en los miembros superiores son las de la muñeca y el hombro.

Lo primero que yo me preguntaría es que tipo de clínica tiene y si esto se ha diagnosticado con ecografía o Rmn.
Si presenta un dolor de mas de 6 meses, incluso nocturno, los tratamientos convencionales no han solucionado el problema y el diagnóstico ha sido por Rmn.
Sin duda que el tratamiento más óptimo actualmente es la artroscopia de hombro, ya que permite confirmar el diagnóstico la extensión de la rotura del supra espinoso que si es >del 50% se puede reparar, permite el diagnóstico de otras posibles lesiones asociadas no diagnosticadas y también realizar un limpieza de la bursa subacromial así como limar el acromion para evitar que siga irritando el tendón lo que sería una acromiplastia, con un resultado muy óptimo en la gran mayoría de los casos.

El procedimiento lo ha explicado claramente el Dr. García.
En la mayoría de los casos se realiza asociado otros gestos durante la cirugía de hombro.
Nunca a de ser un tratamiento en la tendinitis de hombro en pacientes menores de 40.

Cuando un tendón supraespinoso esta roto este nunca va a repararse sólo ya que el músculo del supraespinoso en su función hace que se vaya ampliando la rotura evolucionando siempre siendo variable según los pacientes y su demanda funcional.
Nosotros recomendamos siempre cirugía en pacientes activos, con dolor de mas de 3-6 meses que no ha desaparecido con tratamiento médico y rehabilitador.
Consiguiéndose los mejores resultados cuando el tendón no esta retraído y es pequeña.

Según estos datos indica que hay una rotura antigua y muy evolucionada de los tendones del manguito rotador con lo que su reparación parece tener pocas garantías de éxito.
Tenemos que tener en cuenta la edad, si ha habido cirugías previas, el grado de dolor y la limitación funcional.
Se puede plantear un tratamiento mediante una prótesis invertida de hombro para suplir el defecto de los tendones que no se pueden reparar, en personas mayores de 65 años, con dolor constante y una imposibilidad para realizar separación del brazo mayor de 90 grados con muy buenos resultados.

Hay que saber como es la rerrotura, su extensión la retracción y sobre todo el grado de atrofia grasa del músculo del supraespinoso e infraespinoso. Datos imprescindibles para plantear una nueva cirugía.
También nos ayuda mucho saber el tipo de cirugía previa realizada, si se consiguió una reparación completa, cuanto tiempo ha pasado y si la rerrotura ha sido traumática o no.
La ausencia de atrofia grasa ,una pequeña retracción y la presencia de movilidad completa pasiva en una persona colaboradora hace que una segunda cirugía pueda conseguir los mejores resultados, aún cuando todo dependerá de la calidad de los tendones que sólo se puede confirmar cuando se realiza la artroscopia del hombro y se comprueba los mismos.

La tendinitis calcificada no es una entidad habitual en la cadera, es propia del hombro.
Y tal vez lo que si puedas tener es una calcificación del labrum que está relacionado con una patología de la cadera llamada choque femoroacetabular.
Por lo que sería aconsejable completar el estudio.
Debe de evitar ejercicios de la cadera que impliqué flexión mayor de 90 y cruzar las piernas una con otra.
Le recomiendo que acuda a su Traumatólogo para valoración.

La cadera en resorte es la inflamación de la fascia lata que al deslizarse sobre el trocánter mayor del fémur genera roce, resorte, etc.
Si se ha descartado otra patología en la cadera con radiografía, el tratamiento con Rhb, antiinflamatorios y evitar cruzar las piernas para evitar mayor irritación de la fascia lata. Si con estos tratamiento no se soluciona puede estar indicado la infiltración con corticoides y anestésico local.
La mayoría se solucionan así y sólo requieren cirugía la ausencia de respuesta al tratamiento y consistiría en hace una zeta plastia de la fascia lata para dar longitud a la misma y evitar la fricción y el roce.

Las luxaciones esternoclaviculares cuando se producen sin traumatismos como al parecer es su caso son decidís a procesos reumáticos y son anteriores.
En la mayoría de los casos su tratamiento es mediante medicación analgésica o antiinflamatorio si no están contraindicados.
No suele aceptar a la función de los hombros y muy raramente se lleva a cabo una cirugía de reconstrucción ligamentosa.

Hay que dar por hecho que cuando se plantea una acromioplastia artroscópica aislada preoperatoriamente, se está descartando que exista una lesion del manguito rotador y que se prevé que sea una cirugía corta, con lo que sólo en esta caso, en mi experiencia y de acuerdo con el Anestesista intentaría la cirugía sólo con anestesia regional.
En el resto de los casos yo prefiero realizar la cirugía con anestesia regional y general, ya que la colocación del paciente en decúbito lateral o en silla de playa hace que la cirugía sea más confortable para el paciente, para el anestesista y el cirujano. Aparte de que es más fácil controlar la tensión arterial imprescindible para realizar una artroscopia de hombro de manera adecuada.