Preguntas de pacientes (9)

En principio, no es normal que un disyuntor Hyrax se despegue cada semana. Si se ha despegado varias veces, sería importante revisarlo para comprobar que está correctamente adaptado y cementado y que no existe ningún problema con el aparato, con los ganchos o con la mordida.
Respecto a que los ganchos o los alambres parezcan algo asimétricos, no necesariamente significa que esté mal colocado, ya que puede haber pequeñas diferencias por la anatomía del paladar o por el propio diseño del aparato. Sin embargo, si la asimetría es evidente, ha aparecido recientemente o el aparato se mueve, conviene revisarlo.

No parece una urgencia si el resto del alineador ajusta bien y el único problema es ese pequeño espacio en un diente. Puede ocurrir que ese diente todavía no haya realizado completamente el movimiento previsto en el alineador anterior. Lo importante es no avanzar al siguiente alineador si el nº 5 no está bien asentado. Mientras el ortodoncista está de vacaciones, lo más prudente es seguir las indicaciones de su clínica; si el alineador anterior ajustaba perfectamente, en muchos casos se puede mantener temporalmente hasta poder contactar con el profesional que lleva el tratamiento.

A los 15 años, si el canino permanente todavía no ha erupcionado y sigue presente el canino de leche, sí conviene que esté controlado radiográficamente, porque ya estamos ante una erupción retrasada. La edad por sí sola no permite saber cuándo va a salir: depende mucho de la posición del canino, del espacio disponible y de su relación con las raíces de los dientes vecinos.
El hecho de que ahora se haya enderezado es positivo, pero que todavía no se vea en la boca no significa necesariamente que haya un problema. En algunos casos puede erupcionar espontáneamente al crear suficiente espacio; en otros, cuando está retenido, es necesario exponerlo y llevarlo a su posición mediante ortodoncia.
Por tanto, no es posible decir que tardará X meses en salir sin conocer su posición en una radiografía. Si a los 15 años sigue sin asomar, lo importante es valorar su posición y controlar también los dientes vecinos antes de esperar más tiempo.

Sí, una situación como la que describes puede valorarse, pero con antecedentes de reabsorción radicular es especialmente importante hacer un diagnóstico completo antes de plantear cualquier nuevo movimiento ortodóncico.
No necesariamente significa que no puedas volver a realizar ortodoncia, pero habría que valorar mediante exploración y radiografías el estado actual y la longitud de las raíces, además de la posición de los dientes, la oclusión y la causa del diastema y de las asimetrías que comentas.
En algunos casos se puede hacer un tratamiento ortodóncico muy limitado y conservador, con movimientos pequeños y un control radiográfico estrecho. En otros, puede ser más recomendable combinar pequeñas correcciones ortodóncicas con alternativas restauradoras o simplemente aceptar determinados aspectos si el riesgo biológico de mover ciertos dientes es demasiado elevado.
Por tanto, sí merece la pena realizar una valoración ortodóncica, pero en tu caso el objetivo no debería ser únicamente conseguir una determinada estética, sino encontrar el mejor equilibrio posible entre función, estética y seguridad de las raíces.

Una limitación de apertura de unos 2 cm después de un episodio de bloqueo puede corresponder a un closed lock (desplazamiento discal sin reducción), aunque habría que confirmarlo clínicamente. Las guías actuales recomiendan primero establecer el diagnóstico y comenzar medidas conservadoras, pero una limitación tan importante y persistente, especialmente después de artrocentesis sin mejoría, justifica una valoración por un especialista en ATM/cirugía maxilofacial.
Desde una filosofía FACE, el objetivo no sería tratar únicamente la articulación de forma aislada, sino entender por qué la mandíbula está funcionando en esa posición y cómo están interactuando articulación, músculos, dientes y oclusión. En la fase aguda primero habría que conseguir que la articulación y la musculatura recuperen una situación estable y funcional; posteriormente se puede valorar si existe un problema oclusal que deba tratarse.
Mientras tanto, evitaría forzar la apertura, masticar alimentos duros o mantener la mandíbula sometida a cargas excesivas. Si existe dolor intenso, dificultad para alimentarse o la apertura sigue limitada de forma importante, no esperaría semanas para revisarlo.

Si te van a hacer una fenestración y tracción de un canino incluido, en general elegiría ortodoncia fija antes que alineadores, porque permite controlar con mucha precisión la dirección de la tracción y el anclaje.
Más que buscar unos brackets concretos, lo importante es que el ortodoncista tenga experiencia en caninos incluidos y tracción quirúrgico-ortodóncica. En casos complejos incluso puede utilizarse anclaje con microtornillos para mejorar el control y reducir movimientos indeseados de los dientes vecinos.
Respecto a las visitas, los brackets no permiten necesariamente espaciar mucho los controles durante la fase de tracción: hay que ir ajustando la fuerza y la dirección a medida que el canino va descendiendo. Por tanto, priorizaría la biomecánica y la experiencia del ortodoncista sobre el tipo de bracket o la frecuencia de las citas.

En general, Invisalign se puede volver a utilizar relativamente pronto después de una extracción de una muela del juicio, pero no existe un plazo único: depende de si la extracción fue sencilla o quirúrgica, de dónde termina el alineador y de cómo esté cicatrizando la zona.
Si el alineador no toca ni irrita la herida y puedes colocarlo sin molestias, normalmente se puede retomar según las indicaciones de tu ortodoncista. Si la extracción ha sido complicada, hay puntos, mucha inflamación o el alineador presiona la zona, es mejor esperar y consultar antes de colocarlo. No conviene manipular el coágulo durante las primeras horas, ya que es fundamental para la cicatrización.
Lo más importante es seguir las instrucciones del cirujano que realizó la extracción y de tu ortodoncista, ya que ellos conocen tu caso concreto.

Sí, recortar el alineador en la zona de la muela del juicio puede ser una solución totalmente correcta si esa zona está provocando roce o irritación, especialmente después de la extracción. Invisalign contempla diferentes diseños del borde del alineador y estos pueden modificarse según la anatomía y las necesidades del caso.
Al recortar la parte posterior no significa necesariamente que vaya a perder la retención. La retención del alineador depende de todo su diseño, de cómo ajusta sobre los dientes y de los ataches, no únicamente de que cubra la última muela.
Eso sí, el recorte debe realizarlo y comprobarlo la odontóloga, asegurándose de que el alineador sigue ajustando correctamente y que no se ha comprometido su estabilidad. Si el objetivo inicial era fabricar los alineadores sin incluir la muela del juicio, también sería razonable revisar que el diseño actual coincida con el plan de tratamiento.

Que la mandíbula se trabe y no pueda cerrar la boca puede estar relacionado con un problema de la articulación temporomandibular (ATM) o con una alteración de la mordida. La forma en que encajan los dientes y cómo funciona la mandíbula están estrechamente relacionadas, por lo que una mala oclusión puede influir en la sobrecarga de la ATM y en la musculatura mandibular.
Es recomendable que la valore un dentista especializado en ortodoncia y ATM, quien podrá evaluar la mordida, el desarrollo mandibular y la función de la articulación para determinar la causa y, si es necesario, plantear un tratamiento adecuado.