Preguntas de pacientes (39)

La necrosis o muerte intestinal prenatal se debe a accidentes isquémicos, falta de riego vascular adecuado, de alguna porción del intestino.
Son múltiples las causas que la pueden provocar. Ejemplos: la mala fijación intestinal, la invaginación intestinal prenatal, la compresión por alguna masa, etc.

Depende de la localización, sus relaciones anatómicas con otras estructuras del cuello, de su tamaño y de la edad del paciente; en general su exéresis no es simple.

Este hipospadias es severo y su tratamiento en niños se realiza con anestesia general y por tanto precisa de un estudio preoperatorio que incluya un examen de sangre.

Actualmente se considera que más del 80% de las hidronefrosis se resuelven espontáneamente a lo largo de los dos primeros años de vida.
Pero cada caso es diferente y solo su seguimiento cercano nos permite tomar la decisión más adecuada.

No es por descuido de nadie.
En la intervención del hipospadias se crea un segmento de uretra, más o menos largo según sea este más o menos severo. Este "tubo" en algunos niños tiene tendencia a estrecharse por una cicatrización "excesivamente fuerte", a veces se produce al poco tiempo de la operación y otras después de varios años, esto es impredecible.
El tratamiento inicial de la estenosis son las dilataciones y en algunas ocasiones es necesario hacer un nuevo tubo uretral.

Supongo que se refiere a la eliminación de uno o varios apéndices preauriculares.
Como no es una intervención urgente ni preferente, se suele realizar a partir del año de edad para reducir el riesgo anestésico.

La diástasis de rectos es una debilidad de la linea alba muy frecuente en la primera infancia, que desparece espontáneamente hacia los 7 u 8 años de edad. Por lo que le recomiendo esperar a esa edad.

Supongo que lo que nos quiere decir es que su hijo fue intervenido por la ingle y que el cirujano encontró un resto atrófico del testículo en el canal inguinal que extirpó y por eso "no sirvió la operación".
Si no es así y lo que pasó es que no se encontró nada en el canal inguinal, existe la posibilidad de que el testículo esté localizado a nivel intrabdominal. Esto se debe comprobar con una nueva intervención por vía laparoscópica, que a mi criterio es necesario realizar.

Ambas técnicas, abierta y laparoscópica, son seguras en los lactantes.
La que le han propuesto se denomina PIRS, Es una técnica bastante nueva desarrollada en Europa y usada ya por algunos servicios de Cirugía Pediátrica en España.
Solo precisa de una pequeña incisión en el ombligo para introducir una minióptica de laparoscopia, y de una punción en la ingle con una aguja fina.
Con habilidad se pasa un hilo por la aguja para cerrar el anillo inguinal abierto por el que salía la hernia.
Siempre se revisa el otro anillo inguinal por si hubiese otra hernia.
La duración de la intervención en manos expertas es similar al de la cirugía abierta.
El dolor es mínimo y la recuperación inmediata, por lo que en niños mayores de 9 meses se puede hacer sin ingreso. Y no deja ninguna cicatriz visible.

A los 2 años los niños suelen llevar pañal y se recomienda no iniciar el tratamiento si aún lo llevan. Habitualmente se espera hasta los 4 años de edad.

En la hernia umbilical hay un orificio debajo del ombligo que se debe cerrar. Para hacerlo con seguridad, los músculos han de estar absolutamente relajados, algo que sólo se consigue con la ayuda de la anestesia general.

En los niños se realiza con anestesia general y local a la vez. El tipo de anestesia general depende de cada caso y de la decisión del anestesista que la realiza.

A diferencia de los adultos, en niños no es recomendable realizar este tipo de procedimiento con anestesia local exclusiva o con una suave sedación.
La otoplastia en una niña de 8 años se realiza con ayuda de ambos tipos de anestesia: general y local, a la vez, ya que el niño ha de permanecer absolutamente inmóvil durante 60 a 90 minutos.
Algo imposible de conseguir sin la ayuda de la anestesia general.

Actualmente la circuncisión en los niños solo está indicada en pocas ocasiones, ya que la fimosis se cura con tratamiento médico, con pomada de corticoides en más del 90% de los casos, a partir de los 4 años de edad.
La circuncisión es la amputación de la parte distal del prepucio y es una intervención con pocas complicaciones: infección local, sangrado puntual, sensibilidad glandar alterada durante unos días o semanas, cuando es realizada por cirujanos pediátricos en niños o por urólogos en adultos.
La circuncisión no favorece la higiene del pene, ésta solo depende de cada uno de nosotros, ni tampoco reduce el riesgo de SIDA o de otras infecciones.
Esto también depende de las precauciones que tomemos y en absoluto está demostrado, científicamente, que reduzca el riesgo de cáncer del pene ni en la pareja.

La hernia epigástrica no se curará sola y suele dar molestias tarde o temprano, por lo que se recomienda su reparación.
En cirugía pediátrica solemos recomendar operarla a partir de los 3 o 4 años para reducir el riesgo anestésico. Y ,si es posible, en cirugía mayor sin ingreso, con alta precoz a las pocas horas de la operación.

En los casos donde no se encuentra el testículo en la exploración, este puede estar en localización intrabdominal o estar ya atrofiado en canal inguinal o en el escroto.
Para estos casos, hay diferentes estrategias quirúrgicas utilizadas, como por ejemplo: revisar escroto y canal inguinal por vía escrotal buscando un posible resto atrófico. Y si no se encuentra, pasar a realizar la exploración laparoscópica.

La hidronefrosis es la dilatación del riñón, provocada por una dificultad de salida de la orina que produce.
Tiene curación siempre que se actúe a tiempo, para ello se realiza un seguimiento cercano con ayuda de ecografías y estudios de medicina nuclear (MAG 3).
El que se haya operado de un riñón no implica necesariamente que se tenga que operar el otro riñón, ya que muchas veces se puede curar de una forma espontánea.

En la infancia la recuperación es muy rápida, pero se suele recomendar reposo relativo una semana, por prudencia. A diferencia de los adultos en cirugía pediátrica no se usa malla.

También se utiliza el tratamiento ortésico. Se utiliza un corsé semirigido que aplica presión continua sobre la zona del tórax que protuye. Este tratamiento suele reducir el defecto si se aplica con constancia uno o más años, pero no siempre tiene éxito.