Preguntas de pacientes (22)

Una manga gástrica, igual que las otras técnicas que reducen mucho el estomago, precisa que el paciente sea muy consciente de que debe comer muy poco y seguir unas pautas estrictas, ya que si come más de lo que cabe en el estómago vomita y si come más de lo que cabe en el estómago insistentemente dilataría el estómago y la cirugía fracasaría. Esa es una mala opción para una persona que no controle bien su ingesta.
Existen algunas técnicas como el bypass gastroileal y el bypass biliopancreático que permiten comer normal, pasados 3 meses de adaptación. La reducción de estómago no es lo importante en la técnica. Lo importante es la derivación de intestino que se practica para absorber menos y adelgazar al eliminar las calorías que come en las heces. Estas técnicas si podrían ser realizadas en personas que no tienen tanto control en su ingesta. Estas técnicas son mucho más permisivas con la forma de comer.

La cirugía, lo más seguro es que se podría hacer por laparoscopia, sobre todo si la primera fue por laparoscopia. Efectivamente, se puede resecar el estómago verticalmente para dejarlo más pequeño. Esto hace entrar en conflicto con el anterior grapado y tiene cierta dificultad. Es más sencillo reconvertir el bypass gástrico en un bypass bilipancreático. En este caso, solo se actúa sobre el intestino, dejando menos tramo para absorber y perdiendo más peso porque parte de las calorías que coma se eliminen en las heces. Cuando se hace una cirugía de revisión de una intervención de obesidad, por regla general, da mejor resultado hacer una técnica más "agresiva". Con el retoque de una intervención, para hacer la misma intervención, corremos el riesgo de volver a sufrir los mismos acontecimientos de ganancia de peso que ya sufrimos la primera vez. Si solo se reduce el estómago el paciente debe tener muy claro que comerá muy poco, si come más de lo que debe, dilatará el estómago y reengordará

El bypass gastroileal es una técnica muy segura, rápida y de fácil recuperación. En mi opinión la más sencilla, rápida y segura.
Todas las técnicas para tratar la obesidad tiene efectos secundarios. Precisamente por sus efectos secundarios consiguen los resultados. El grupo de las técnicas restrictivas, que reducen mucho el estómago, impiden comer y puede haber pesadez y vómitos. Las técnicas malabsortivas, donde están todos los bypass, consiguen su efecto porque se absorbe menos. El bypass gastroileal o los biliopancreáticos absorben menos grasas y por lo tanto se elimina grasa en las heces, las heces están más lubricadas y al principio se hacen más deposiciones de lo normal. Con los meses esto se va normalizando. Con todas las técnicas con las que absorbamos menos precisamos tomar vitaminas para que no nos falten. Si llevamos bien las pautas y las ajustamos a nuestras propias características no nos faltarán. No todas las personas absorbemos igual ni comemos lo mismo.

Efectivamente, tratamiento de la obesidad mórbida y aún más el de la diabetes tipo 2, requiere un equipo quirúrgico con experiencia, elevadas posibilidades técnicas y el apoyo de endocrinólogos, nutricionistas y psiquiatras. Incluso, internista, entrenador personal, radiólogo o endoscopista como disponemos en nuestra unidad permanentemente donde somos más de 14 personas al servicio de cada paciente. Además, de todo el soporte de los especialista de cada hospital. No obstante, a cada paciente hay que proporcionar sus necesidades específicas y algunos profesionales tienen actuaciones muy limitadas. No todas las personas precisan el seguimiento de un psiquiatra o psicólogo, por ejemplo, ni todas las técnicas precisan un control nutricional estricto. Si bien con las técnicas restrictivas, de reducción de estómago, el paciente debe hacer un cambio drástico de su forma de comer y requiere una gran reeducación con técnicas como el bypass gastroileal la ingesta es más libre, se come normal.

Es posible revertir un bypass biliopancreático, parcial o totalmente, según sea la indicación de reversión y la técnica que se haya realizado. Si el bypass biliopancreático fue sin gastrectomía la reversión puede ser completa al 100%. Si se trata de un Scopinaro con gastrectomía se podrá recuperar mucho intestino; pero siempre lo mejor es dejar un pequeño bypass.
Hay que conocer la indicación para concretar varios aspectos.
Lo mejor es que se dirija a su cirujano.

Además, es recomendable realizar gimnasia respiratoria preoperatoria, con un incentivador respiratorio y ajuste de la medicación al acercarnos al día de la intervención. Nosotros empezamos esta gimnasia respiratoria un mes antes de la cirugía, más o menos.

Efectivamente, la cirugía de la obesidad se puede indicar a partir de 35 de IMC, lo que equivale a unos 30 kg de peso sobre la altura en cm-100. Actualmente se está introduciendo la cirugía de la diabetes tipo 2 (cirugía metabólica) indicada en pacientes con más de 30 de IMC, equivalente a tener más de 15 kg de sobrepeso. Estos pacientes, al ser operados absorben menos hidratos de carbono y pierden peso, razones por las que resuelven su diabetes dejando todo tipo de medicación incluida la insulina.
El bypass gástrico es una de las técnica que se pueden realizar para el tratamiento de estas patologías.

Si está controlada la causa de la epilepsia, no habría problema para hacer la cirugía de la obesidad. Incluso si el bypass supone una menor absorción en su medicación, se podría aumentar la dosis para compensar dicha disminución de absorción.

Cuando el paciente ha realizado dieta e intentado controlar la diabetes tipo 2 médicamente, si su diabetes progresa, está mal controlada y tiene sobrepeso (>15 kg) puede plantearse la cirugía metabólica. Esta es similar a la de la obesidad, realizada más suave, ya que el paciente no debe perder tanto peso. Por un lado, hay técnicas que dejan el estómago muy pequeño, para que el paciente coma poco y al perder peso mejora la glucemia.
Por otro lado, hay operaciones, como el bypass gastroileal, con las que se puede comer normal; pero se absorbe menos hidratos de carbono y menos grasas, resolviendo la diabetes, el colesterol, los triglicéridos, perdiendo peso y mejorando todas las patologías asociadas a la obesidad como la hipertensión arterial o síndrome de apnea sueño, etc.

La indicación de cirugía de la obesidad se puede hacer en pacientes de más de 35 de índice de masa corporal que sufran problemas asociados al sobrepeso como pueden ser: Diabetes, hipertensión, dislipemia, hiperuricemia, apnea sueño, dolores articulares, insuficiencia venosa, etc. etc.
Con su peso y su altura, su índice de masa corporal es de 36,2 y por lo tanto estaría indicada la cirugía, máxime si además de la artritis tiene otras dolencias o patologías asociadas la sobrepeso.

En la pregunta no está claro que queremos solucionar. Esto puede hacer variar el tiempo quirúrgico. De cualquier modo, hay que pensar que costaría menos de 30 minutos realizarla por laparoscopia.

Por el momento, solo la cirugía ha sido capaz de cambiar el curso crónico de la diabetes tipo 2. En los pacientes, con sobrepeso, más de 15 kg, estando bien indicada la cirugía, esta tiene mucho mejor resultado que las dietas y el tratamiento médico.
Se puede llegar a la resolución de la diabetes dejando todo tipo de medicación, incluida la insulina.
Cualquier técnica anti-obesidad sirve para tratar la diabetes. Las técnicas de bypass dan mejores resultados de resolución que otras intervenciones. Dentro de los bypass el bypass gastroileal y biliopancreático son de los más eficaces. Su característica principal es que con estos se puede comer normal pasados los 3 primeros meses, no como en las reducciones de estómago que hay que hacer ingestas muy limitadas.
Funcionan principalmente porque se absorbe menos. Al absorber menos azúcar disminuye la glucemia. Al absorber menos grasa solucionamos los problemas de colesterol y triglicéridos. Y al adelgazar, cede la resistencia a la insulina.

El bypass gastroileal es una técnica muy eficaz para resolver la diabetes. Además, es una intervención rápida, muy segura y de muy buena recuperación. Nos cuesta realizarla 30 minutos y precisa un ingreso de 48 horas o menos.
Para tratar la diabetes tipo 2, siempre en pacientes con sobrepeso superior a 15 kg, se pueden emplear todas las técnicas de cirugía bariátrica, adecuando cada operación a cada paciente.
Muchas personas prefieren el bypass gastroileal por la gran calidad de ingesta que les proporciona al permitirles comer normal. Esta técnica actúa disminuyendo la absorción de azúcar y grasas, en lugar de reducir mucho nuestra capacidad gástrica.
La comida no pasa por todo el recorrido intestinal, absorbemos menos y por eso resolvemos la diabetes, el colesterol, los triglicéridos, perdemos peso y con la pérdida de peso desaparece la apneas sueño, mejora la hipertensión arterial, la movilidad y los problemas articulares. Un modo de tratar todo el síndrome metabólico de su conjunto.

Son intervenciones de cirugía bariátrica y metabólica que sirven para tratar la obesidad mórbida con sus patologías asociadas y la diabetes tipo 2. Ambas técnicas permite comer normal pasados 3 meses. El primer mes se come poco, el segundo un poco más, el tercero más y a partir del tercero se come normal en cantidad y calidad de alimentos. Aunque se coma bien, se sigue adelgazando porque parte de las calorías ingeridas no se absorben y se eliminan en las heces. Esto da una gran calidad de vida respecto a la ingesta, aunque hay que asumir que al principio haremos más deposiciones de lo normal, al eliminar la grasa. Poco a poco esto se va normalizando quedando en unos meses 1 ó 2 deposiciones al día. También tomaremos vitaminas ya que hay algunas que se absorben peor.
El bypass gastroileal es una simplificación del bypass biliopancreático, más sencilla, rápida, segura y con mejor absorción de vitaminas. Nos cuesta realizarlo 30 minutos, con mínimo riesgo y alta en 48 horas.

La cirugía metabólica es el único tratamiento que ha sido capaz de cambiar el curso de la diabetes tipo 2, resolviendo la enfermedad, dejando todo tipo de medicación incluida la insulina.
Existen múltiples técnicas para tratar la diabetes, las mismas que para tratar la obesidad. Actualmente, las adaptamos para que los pacientes controlen su glucemia perdiendo solo el peso que precisen. Hay intervenciones de "reducción de estómago" para controlar la ingesta y hay bypass con los que se puede comer normal, de todo, moderadamente, que actúan porque se absorbe menos. Al absorber menos azúcar y grasas, eliminamos estos problemas de salud, además de adelgazar, minimizar la resistencia a la insulina y estimular diferentes hormonas gastrointestinales que mejoran la función pancreática y de la insulina.
La cirugía ha cambiado muchísimo en los últimos años. Hoy en día hacemos operaciones, en 30 minutos, sin dolor, con una recuperación muy rápida y alta en 48 horas. Hay que valorar esta opción.

La elección de la técnica viene determinada por tu capacidad para adaptarte a ella y el consejo médico que te pueda ofrecer un cirujano y su equipo sobre lo que es más adecuado en tu caso, según las patologías y molestias que tengas asociadas a tu obesidad.
Hay técnicas que reducen el estómago mucho para que se pueda comer poco y al comer poco se adelgaza. Aquí esta la banda gástrica y la manga gástrica o gastrectomía vertical.
Hay técnicas que reducen mucho el estómago y además derivan un poco de intestino. Con ellas se come poco y además se absorbe un poco menos. En este grupo se encuentra el bypass gástrico.
Y hay técnicas que permiten comer normal, en cantidad y tipo de alimentos y actúan principalmente porque se absorbe menos y las calorías que sobran en nuestra comida, las eliminamos en las heces.
Aquí tenemos el bypass biliopancreático y el bypass gastroileal. El bypass gastroileal es una técnica muy segura que nos cuesta realizar 30 minutos, dando el alta en 48 horas.

Tradicionalmente la cirrosis hepática se ha considerado como una contraindicación de la cirugía de la obesidad. Sin embargo, actualmente, se está viendo que la cirugía bariátrica en estos pacientes puede aportar beneficios en varios sentidos.
Por un lado, mejorando patologías asociadas a la obesidad, las cuales unidas a la cirrosis van a poner en riesgo la vida del paciente.
Por otro, mejorando la esteatohepatitis y el metabolismo hepático al disminuir el aporte de grasas al hígado. Y por último, mejorando las condiciones de peso del paciente en caso de necesitarse un trasplante. Mantenerse en un peso elevado puede contraindicar el trasplante.
En todo caso, la mejor técnica para realizar sería una manga gástrica o gastrectomía vertical. Esta técnica ha sido aplicada por nosotros en este tipo de pacientes y en personas que precisaban trasplante renal y necesitaban bajar su peso para entrar en el programa de trasplante. Un equipo multidisciplinar valoró los casos y solicitó la cirugía.

Con IMC superior a 40 la indicación de cirugía bariátrica se puede hacer aunque no tenga patologías asociadas a su obesidad, ya que con ese peso, estas técnicas son superiores a cualquier otro método.
Se podría hacer técnicas que reducen el estómago para que pueda comer muy poco, como la manga gástrica o gastrectomía tubular o técnicas con las que puede comer normal y adelgazar porque absorbe menos y parte de las calorías que ingiere las elimina en la heces, como el bypass gastroileal.
Siempre que se haga una cirugía va a haber riesgos, aunque actualmente con cirujanos expertos y operando por laparoscopia se han minimizado muchísimo. La cirugía se ha "suavizado" mucho. Ahora hacemos intervenciones en 30 minutos, con estancias de 48 horas.
Los riesgos más específicos de estas cirugías son la hemorragia, que sucede muy muy pocas veces y la fuga de comida del estómago. Esto aun es más raro que la hemorragia. En la actualidad, todo el proceso es cada vez más seguro y con menos riesgo.

Para operar la obesidad se pueden hacer técnicas de dos tipos. Por un lado, intervenciones en las que se reduce el estómago y se come muy poco, como la banda gástrica o la manga gástrico o gastrectomía tubular. Por otro, intervenciones con las que se absorbe menos y se adelgaza aunque se coma normal.
En estas últimas, una parte importante de calorías que se comen se eliminan en las heces y por eso se adelgaza. Aquí tenemos el bypass gastroileal y el biliopancreático principalmente. El bypass gastroileal es una técnica que cuesta realizar 30 minutos, con mínimo riesgo, una estancia de 48 horas o menos y una incorporación al trabajo precoz. A caballo entre los grupos de técnicas para comer poco y las de absorber menos se encuentra el bypass gástrico.
Hay que tener en cuenta que si nos hacemos cualquier técnica para comer poco asumiremos un nuevo modo de ingesta, en menor cantidad y muy controlado.
Por otro lado, si optamos por los bypass tomaremos vitaminas y minerales si precisamos.

Como muy bien te han contestado los doctores el adelgazamiento requiere un control dietético y del ejercicio, un cambio de vida. Para ayudar a conseguir estos objetivos podemos utilizar balones intragástricos. Hasta el momento se colocaban mediante endoscopia; pero en la actualidad también disponemos de balones que se tragan como una cápsula.
También se pueden hacer suturas endoscópicas del estómago. El problema de estas es que reduce poco la capacidad gástrica y el peligro de perforar el estómago desde dentro dañando un órgano próximo al estómago no permite suturar todo el grosor de la pared gástrica y quedan muy débiles.
Nosotros hemos desarrollado un sistema que une la endoscopia y la laparoscopia para mejorar en seguridad, reducir el estómago mucho más y conseguir una sutura duradera al coger toda la pared gástrica con los puntos.
Por último. se puede realizar cirugía bariática si se pesa más de 15 kg sobre el peso ideal y se es diabético tipo 2, o más de 30 kg y se tienen problemas.