Preguntas de pacientes (330)

Un mes es todavía muy pronto para juzgar el resultado definitivo. En esta fase, la areola puede verse abultada por la inflamación, la tensión de la sutura o el fruncido inicial de la cicatriz circular.

Lo primero es que la revise su cirujano para descartar una apertura de la herida, infección, sufrimiento de la piel u otra complicación. Si la herida está completamente cerrada, los parches de silicona pueden ayudar a reducir el relieve o grosor de la propia cicatriz circular, pero no sirven para aplanar o remodelar toda la areola.

Salvo que exista una complicación que requiera tratamiento, no plantearía bajo ningún concepto una revisión quirúrgica puramente estética antes de los 9–12 meses. Hay que dejar que desaparezca la inflamación y que la cicatriz madure antes de decidir si existe realmente una deformidad que precise corrección.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí, puede quedarse embarazada llevando prótesis mamarias. No obstante, habiendo transcurrido más de diez años desde la intervención, yo realizaría una resonancia magnética (RMN) antes de buscar el embarazo, aunque las ecografías anuales hayan sido normales. Así podemos comprobar con mayor seguridad la integridad de los implantes antes de que se produzcan los cambios mamarios propios de la gestación.

Si la resonancia confirma que están íntegros y no existe contractura ni otra alteración, no sería necesario cambiarlos únicamente por querer quedarse embarazada.

Si apareciera algún problema durante la gestación, habría que valorarlo individualmente, pero una rotura o una contractura no implican necesariamente una intervención urgente durante el embarazo.

En la mayoría de los casos también se puede dar el pecho. La posibilidad de lactar depende fundamentalmente de la técnica utilizada y de si se alteraron la glándula, los conductos o el pezón durante la intervención.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Por lo que describes, a los 11 meses no me conformaría con decir que todo está bien sin identificar primero la causa. Una mama más alta, una zona dura con punzadas, un pliegue y un polo inferior vacío pueden corresponder a una malposición del implante, una contractura localizada, una adherencia de la cicatriz interna o a varios problemas a la vez. No es posible distinguirlos por Internet y es importante saber en qué plano está colocada tu prótesis porque puede que el músculo pectoral tenga mucho que ver en alguno de los problemas que describes.

En nuestra consulta de cirugía secundaria hacemos personalmente una ecografía y observamos cómo y dónde se encuentra el implante. Esto permite valorar si hay líquido, cómo están la cápsula y el bolsillo y, si existiera una reparación previa, comprobar en ocasiones si sigue íntegra.

No valoraría una revisión quirúrgica antes de los 9–12 meses, pero ya estás en el momento de estudiar bien tu caso. Si necesitas una corrección, quizá no baste con bajar la prótesis mediante una pequeña incisión: puede ser necesario reparar el bolsillo o tratar la cápsula. Que tengas que pagarlo depende del consentimiento y de la política de revisiones de tu clínica.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

No es estrictamente necesaria. En las técnicas de aumento mamario poco invasivas como mia® o Preservé™, nuestra opción habitual es combinar anestesia local con una sedación intravenosa ligera, controlada por un anestesista, principalmente por comodidad y para que la experiencia de la paciente sea más agradable.

Técnicamente, el procedimiento puede realizarse solo con anestesia local, con la paciente completamente despierta y monitorizada en todo momento por el anestesista. De hecho, hemos realizado algún caso así por deseo expreso de la paciente.

En una paciente bien seleccionada, prescindir de la sedación no incrementa el riesgo. La diferencia está sobre todo en el confort: puede percibir más el entorno, la presión o la manipulación, aunque el dolor esté controlado. Por eso nuestra apuesta habitual sigue siendo la sedación ligera, no porque sea imprescindible para poder realizar la técnica, sino porque mejora claramente la experiencia.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí, puede ser normal y la explicación de tu cirujana es razonable. Prácticamente ninguna paciente parte de dos mamas exactamente iguales y lo más probable es que se haya realizado correctamente la misma cirugía sobre una anatomía previa asimétrica.

Dos prótesis redondas iguales no hacen que ambas mamas adopten necesariamente la misma forma. Las diferencias en el tórax, la base mamaria, la cantidad y distribución de la glándula, el surco y la acción o cobertura del pectoral pueden hacer que una se vea más redonda y llena arriba y la otra más plana o anatómica. Una asimetría previa también puede hacerse más visible después de aumentar el volumen.

Aun así, como han pasado diez meses y la diferencia es evidente para ti, sí comprobaría que no exista además una malposición, una contractura o un seroma. En nuestra consulta de cirugía secundaria hacemos personalmente una ecografía y observamos las prótesis en reposo y con contracción muscular. Esto permite valorar dónde está cada implante, cómo se mueve y el estado de la cápsula y del bolsillo.

El objetivo de esa revisión no sería cuestionar la operación anterior, sino distinguir una asimetría anatómica de un problema corregible. Si todo está bien y la diferencia procede de tus tejidos, una nueva cirugía quizá no aporte una simetría mayor. Si encontramos una causa concreta, la solución debe dirigirse a ella y no necesariamente a cambiar una prótesis redonda por una anatómica.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Con los datos que das no se puede saber si una prótesis redonda Mentor de 300 cc y perfil alto es la mejor elección, aunque 300 cc se encuentran en un rango razonable para tu estatura y peso, por lo que no estás eligiendo nada raro ni excepcional, más bien tirando a «la media». La altura y el peso orientan, pero no sustituyen la anchura de tu base mamaria, el grosor real de la cobertura, la elasticidad de la piel ni el resultado que buscas.

A igualdad de volumen, una prótesis de perfil alto suele ser más estrecha y proyectada. Puede encajar en un tórax estrecho o si buscas más salida, pero si tu base es más ancha quizá distribuya peor el volumen que un perfil moderado. Que tengas tejido «de sobra» tampoco significa automáticamente que cualquier plano o implante vaya a quedar natural.

En nuestra consulta medimos la base y la cobertura, probamos volúmenes y hacemos una simulación 3D. Si realmente tienes buena cobertura y quieres un aumento de alrededor de 300 cc, Preservé™ podría ser una opción de cirugía mamaria mínimamente invasiva en plano prepectoral. mia Femtech® suele orientarse a aumentos más discretos y no sería mi primera opción para ese volumen. Si tus tejidos o tu anatomía no son adecuados, un aumento convencional puede ser mejor.

Por tanto, 300 cc pueden ser razonables, pero no aprobaría esa elección solo por talla, peso y el nombre «perfil alto». Me basaría mucho en las pruebas y simulaciones 3D previas antes de elegir.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Con implantes de 25 años, una contractura bilateral grado III y antecedentes de contractura desde el principio, en nuestra experiencia sí resulta absolutamente rentable realizar una capsulectomía completa, retirando íntegramente toda la cápsula sin dejar restos, siempre que pueda hacerse con seguridad.

Al ser una paciente muy delgada, con poca cobertura y prótesis subglandulares, si desea mantener implantes es muy probable que se beneficie de un cambio de plano a submuscular. Si sobra piel en el polo inferior, puede aprovecharse para crear una doble capa de tejido propio que mejore la cobertura y el soporte del nuevo implante.

No existe una edad máxima establecida únicamente por los años. Deben valorarse el estado general, el riesgo anestésico, la calidad de los tejidos, los síntomas y los objetivos de la paciente. Si se decide retirar los implantes sin sustituirlos, la necesidad de una mastopexia dependerá de la piel sobrante, la posición del pezón y el volumen mamario residual.

Para decidir correctamente es necesario valorarla en consulta y estudiar su caso. En nuestra consulta realizamos nosotros mismos una ecografía mamaria durante la visita, especialmente importante en cirugías secundarias, en las que tenemos mucha experiencia. Así podemos valorar los implantes, la cápsula, los tejidos y planificar la solución más adecuada.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Lo primero sería comprobar la tarjeta de tus implantes. No todas las prótesis Allergan fueron retiradas en 2019: la retirada afectó específicamente a los modelos macrotexturados BIOCELL. Las autoridades no recomiendan retirar de forma preventiva una prótesis de ese tipo si la paciente está asintomática, pero en tu caso ya se ha descrito una contractura y hay que valorarla por separado.

En nuestra consulta de cirugía secundaria hacemos personalmente una ecografía para revisar el implante, la cápsula, el bolsillo y la posible presencia de líquido. También hay que saber si la mama está dura, dolorida o deformada y qué grado de contractura existe. Si hay dudas sobre la integridad de una prótesis de silicona, completaríamos el estudio con una resonancia.

Si la contractura es leve, estable y no produce síntomas ni deformidad, puede ser razonable vigilarla. Si es clara, progresiva o molesta, no esperaría automáticamente tres años solo por un embarazo futuro; estudiaría ahora si conviene tratar la cápsula y recambiar o retirar los implantes. Es distinto de operar cuando se prevé un embarazo en los próximos 12 meses, situación en la que normalmente preferiría esperar si la cirugía es puramente electiva.

Consulta antes si aparece un aumento rápido de una mama, líquido tardío, una masa o ganglios axilares.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

No existe una regla general que obligue a esperar hasta los 25 años para operar un tejido mamario accesorio de la axila. A los 16 años la decisión debe ser más cuidadosa, pero la edad por sí sola no impide una intervención.

Como has notado que crece y produce molestias, conviene revisarlo de nuevo y comparar la ecografía actual con la anterior. Hay que confirmar que se trata realmente de tejido mamario accesorio y no de grasa, un ganglio u otra lesión, y comprobar si el tamaño o el dolor cambian con el ciclo menstrual. También valoraría si el desarrollo mamario ya está estabilizado y cuánto le afecta física y emocionalmente a tu hija.

Si los síntomas son leves y el tejido todavía está cambiando, puede ser prudente observar. Si el crecimiento está documentado, el dolor es persistente, limita el brazo o le genera un problema importante, puede valorarse la cirugía durante la adolescencia con la participación informada de la paciente y de su familia.

La técnica depende de cuánto componente glandular y graso exista. En algunos casos se utiliza liposucción; en otros es necesario extirpar el tejido glandular y, en ocasiones, combinamos ambas opciones. No indicaría ni descartaría la operación únicamente porque todavía no haya cumplido 25 años.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Que los pechos se hayan endurecido y además hayan aumentado de tamaño obliga a estudiar primero la causa. Puede tratarse de una contractura capsular (lo más frecuente), relacionada o no con rotura o desgaste de las prótesis, pero también de líquido alrededor del implante. Si el aumento es reciente, rápido o afecta más a un lado, no demoraría la valoración.

En nuestra consulta de cirugía secundaria hacemos personalmente una ecografía durante la visita. Nos permite comprobar el implante, buscar líquido, valorar la cápsula y la cobertura y observar cómo se comporta la prótesis. Si apareciera una colección, puede ser necesario puncionarla y analizarla; la resonancia se añade cuando hace falta estudiar mejor la integridad del implante.

Recambio, mastopexia y sustitución por grasa son operaciones muy distintas y se indican en gran parte según la situación de la mama y las expectativas de la paciente. El recambio cambia la prótesis; la capsulectomía trata la cápsula cuando está enferma —en tu caso es muy probable—; y la mastopexia eleva y remodela el pecho si sobra piel o el pezón ha descendido. Retirar los implantes y reconstruir volumen con grasa propia también puede ser una buena opción, pero producirá una verdadera reducción, con claramente menos volumen del actual y un escote más natural, pero sensiblemente más vacío. Además, parte de la grasa se reabsorbe y pueden ser necesarias varias sesiones. Aun así, es una opción excelente para pacientes que se pusieron implantes en un momento muy distinto de su vida y ahora tienen un pecho con prótesis demasiado grande y probablemente caído, por lo que ya no las necesitan.

Primero aclararía por qué se han endurecido y aumentado, cuánto volumen quieres conservar y si necesitas tratar la cápsula o elevar la mama. Con esos datos se puede diseñar una cirugía, o una combinación de técnicas, adaptada a tu caso.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

A los cuatro meses todavía puede producirse cierto descenso, especialmente después de una cirugía secundaria, pero no daría por hecho que el implante bajará solo ni que la diferencia se debe únicamente a que utilizas más ese brazo.

En una prótesis submuscular, el pectoral dominante puede influir y mantenerla más alta o desplazarla al contraerlo. También puede existir un bolsillo más alto o estrecho, una adherencia interna, una contractura inicial o una diferencia previa entre las dos mamas.

En nuestra consulta de cirugía secundaria hacemos personalmente una ecografía y exploramos la mama en reposo y contrayendo el pectoral. Así podemos observar cómo y dónde se mueve el implante, valorar la cápsula, el bolsillo y si existe líquido. No recomendaría bandas ni masajes sin saber antes la causa, porque no sirven para todos los problemas.

Salvo que exista una complicación clara, no valoraría una nueva cirugía antes de los 9–12 meses. Si la prótesis sigue alta una vez estabilizado el resultado, la corrección puede requerir tratar el bolsillo, la cápsula o la acción muscular; no consiste siempre en esperar a que «baje».

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí, en muchos casos puede mejorarse, pero no siempre es necesario bajar directamente el pezón. Aunque en la operación inicial se hubiera diseñado demasiado alto, su posición siempre debe valorarse en relación con el resto de la mama.

Es muy frecuente que, con el paso del tiempo, el polo inferior se haya alargado o la mama haya descendido, haciendo que el pezón parezca todavía más alto y se salga del sujetador. Si además llevas una prótesis, puede que también se encuentre demasiado baja. En estas situaciones podemos mejorar mucho su posición visual retirando piel del polo inferior para acortarlo y, si es necesario, subiendo la prótesis y reparando su bolsillo.

De esta forma, el pezón puede permanecer prácticamente a la misma altura en el tórax, pero volver a quedar centrado respecto a la mama y sin un polo inferior tan largo. En otros casos sí puede ser necesario desplazar directamente la areola, aunque suele ser una corrección más compleja y hay que conocer las cicatrices y la técnica de la mastopexia anterior para proteger su vascularización.

Por tanto, sí puede tener solución. Antes de decidir cómo hacerlo habría que valorar la posición del pezón, la longitud del polo inferior, el surco y, si existe, la prótesis. El objetivo no es simplemente bajar el pezón, sino devolverlo al centro de una mama bien proporcionada.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí, una prótesis redonda puede quedarte muy bien y muy natural aunque sea tu segunda operación. De hecho, en algunos recambios de una prótesis anatómica colocada hace años a una redonda obtenemos resultados muy buenos porque el bolsillo y los tejidos ya han adquirido cierta forma de gota. Por eso el cambio puede notarse mucho menos que si se hubiera colocado una prótesis redonda desde el principio en una mama no operada.

También existe una tercera opción: las prótesis ergonómicas. En determinadas pacientes pueden ofrecer una forma intermedia entre una prótesis redonda clásica y una anatómica con forma de gota. No todas se comportan igual y la palabra «ergonómica» no sustituye una buena elección del modelo, la anchura y la proyección.

En una cirugía secundaria es fundamental estudiar el bolsillo, la cápsula, el grosor de tus tejidos y la posición del implante actual. Si el bolsillo está deformado o es demasiado amplio, cambiar solo la prótesis no resolverá el problema y puede ser necesario repararlo, hacer una capsulorrafia o valorar un cambio de plano. Nosotros hacemos personalmente una ecografía dinámica en la consulta para ver todo esto y elegir entre una prótesis redonda, ergonómica o anatómica según tu anatomía y el resultado que buscas.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

A los dos meses los tejidos todavía están cicatrizando, pero después de una capsulorrafia no me limitaría a observar únicamente el aspecto externo.

En nuestra práctica realizamos una ecografía en cada revisión de estas características. La ecografía permite estudiar dinámicamente cómo se mueve el implante y comprobar si lo que nota la paciente corresponde realmente a la prótesis o puede tratarse, por ejemplo, de un seroma. En ocasiones incluso permite valorar si la sutura de la capsulorrafia continúa íntegra o se ha roto.

Por tanto, es importante combinar la exploración de pie y en movimiento con la ecografía. Si la sutura está íntegra, no hay líquido y el implante permanece estable, puede ser suficiente continuar observando la evolución. Si existe un seroma o una nueva apertura del bolsillo, la conducta sería diferente.

Hasta ser valorada, no aconsejaría realizar masajes ni utilizar bandas por iniciativa propia.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Una mama que continúa inflamada y dolorida y vuelve a llenarse después de cuatro punciones necesita un estudio urgente y más completo. En un cuadro como el que describes, la posibilidad de una infección periprotésica es alta, aunque no tengas fiebre, pus o un enrojecimiento muy llamativo. A estas alturas no me limitaría a seguir drenando sin identificar la causa.

En nuestra consulta haríamos personalmente una ecografía para localizar y medir el líquido, comprobar el implante, la cápsula y el bolsillo. Una sesión de ultrasonidos como tratamiento no sustituye esta ecografía diagnóstica. Si la colección es clínicamente evidente, la puncionaría de forma ecoguiada y enviaría siempre el líquido a cultivo microbiológico.

Solo si el estudio descarta una infección y confirma que se trata de un seroma simple podría bastar con un drenaje bien controlado y seguimiento estrecho. Si existe una infección o la colección continúa reproduciéndose, puede ser necesario lavar quirúrgicamente el bolsillo, colocar un drenaje y tomar decisiones sobre el implante. Retrasar el tratamiento puede dificultar la conservación de la prótesis y aumentar el riesgo de contractura capsular y problemas de cicatrización.

Si aparecen fiebre, enrojecimiento progresivo, calor, secreción, empeoramiento del dolor o mal estado general, debes ser valorada con urgencia.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí puede ser posible aumentar el volumen sin repetir toda la T invertida ni tocar las areolas, siempre que tu piel siga firme y el pecho no haya vuelto a caer. En ese caso, lo habitual sería reutilizar una de las cicatrices que ya tienes —generalmente la del surco— para cambiar la prótesis y ajustar el bolsillo si fuese necesario.

No veo ventaja en crear una nueva cicatriz en tu axila para evitar una cicatriz mamaria que ya existe. En una cirugía secundaria necesitamos acceso directo a la cápsula y al bolsillo; hacerlo desde lejos puede dificultar una reparación precisa. El abordaje axilar mínimamente invasivo de mia Femtech™, que utilizamos en nuestra práctica, está pensado para aumentos primarios muy seleccionados y con volúmenes limitados, no para corregir un bolsillo después de una mastopexia.

También hay que recordar que una prótesis mayor no levanta el pecho y puede estirar más los tejidos. Si te sobra piel o la areola ha descendido, será necesario reutilizar parte de las cicatrices verticales o de la T. En consulta te haría personalmente una ecografía y valoraría la piel, la cápsula y el bolsillo antes de decidir.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

El CAP es el complejo areola-pezón y los problemas de vascularización suelen manifestarse muy pronto. Si a las 24 horas ambas areolas están rosadas, tienen un color excelente y conservan sensibilidad, el riesgo de que aparezca una necrosis es virtualmente del 0 %.

La vigilancia debe prolongarse cuando la evolución es más tórpida: el color no es tan claro, una areola se vuelve muy pálida, violácea u oscura, el relleno capilar es excesivamente rápido o lento, o aparecen manchas, ampollas o zonas de piel que parecen estar sufriendo. En esas situaciones no puede darse el riesgo por superado a las 24 horas y es importante mantener revisiones estrechas durante los días siguientes.

Si al llegar a la semana el color es normal y no han aparecido costras, ampollas ni signos de sufrimiento cutáneo, lo habitual es que ya no se produzca una necrosis nueva. Una pequeña diferencia de sensibilidad, con buen color y buena evolución de la piel, es otra cuestión y puede tardar semanas o meses en recuperarse.

Por tanto, si ya ha pasado una semana y ambas areolas se mantienen rosadas y sin heridas ni costras, puedes estar tranquila. Si observas cualquier cambio progresivo de color o aparecen ampollas, debes contactar con tu cirujano sin esperar a la siguiente revisión.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Si la herida se ha abierto de nuevo casi por completo y hay una prótesis debajo, el problema no es simplemente volver a cerrar la piel. En mi práctica clínica, una herida que se abre una y otra vez con un implante debajo debe considerarse una infección periprotésica hasta que se demuestre lo contrario. La apertura puede ser solo «la punta del iceberg», aunque no tengas fiebre y no salga pus, líquido o sangre.

Antes de volver a dar puntos hay que estudiar por qué está fallando la cicatrización: comprobar la profundidad de la herida, si la prótesis está expuesta, la viabilidad de los bordes y si existe líquido alrededor del implante. Haría una ecografía y, si hay una colección, la puncionaría para enviarla a cultivo microbiológico. Si fuera necesaria una revisión quirúrgica, también tomaría muestras profundas. Cerrar repetidamente la piel sin diagnosticar el problema puede hacer que vuelva a abrirse y retrasar el tratamiento adecuado.

El plasma no va a cerrar una dehiscencia extensa ni resolver una infección profunda alrededor de una prótesis. Dependiendo de los hallazgos, puede intentarse conservar el implante mediante desbridamiento, lavado quirúrgico, cultivos, antibióticos dirigidos, posible recambio de la prótesis y una cobertura adecuada de los tejidos. En otros casos, retirar temporalmente el implante es la opción más segura.

No se puede determinar por Internet si tu prótesis puede salvarse, pero cuanto antes se estudie y se trate la causa, más posibilidades habrá. Te recomiendo una valoración urgente por tu cirujana o por un equipo con experiencia en cirugía mamaria secundaria.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Aunque una cirugía mamaria no impide quedarse embarazada y muchas pacientes pueden dar el pecho después, si se prevé un embarazo durante los próximos 12 meses yo no suelo recomendar operar.

El embarazo y la lactancia pueden modificar el volumen de la mama, la piel y su forma, alterando un resultado quirúrgico todavía reciente. En esa situación suele ser más razonable esperar, completar el embarazo y la lactancia y valorar después la mama cuando se haya estabilizado.

Si el embarazo no es inmediato o su fecha es incierta, la decisión puede individualizarse según la situación de la paciente, la técnica prevista y sus prioridades.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso

Sí, se puede realizar un lipofilling teniendo implantes subglandulares. Puede ser especialmente útil para mejorar la cobertura de la prótesis, disimular bordes o rippling, corregir pequeñas asimetrías y añadir algo de volumen. Es lo que denominamos un aumento mamario híbrido cuando combinamos implante y grasa propia.

La limitación es que el resultado no equivale de forma predecible a «una talla más». De hecho, el cambio suele ser sensiblemente inferior a esa talla que comentas. Solo podemos infiltrar la cantidad que los tejidos acepten con seguridad, una parte de la grasa se reabsorbe y en ocasiones hace falta más de una sesión. También necesitas disponer de suficiente grasa en las zonas donantes.

Antes de indicarlo, en nuestra consulta hacemos personalmente una ecografía para comprobar el estado del implante, la cápsula, el bolsillo y el grosor de la cobertura.

Si tus prótesis están bien y buscas un aumento muy discreto o mejorar la cobertura, el lipofilling puede encajar muy bien. Si deseas un cambio claro de tamaño, el recambio por un implante mayor suele ser más predecible, y en determinados casos podemos combinar ambas cosas. La decisión depende también de cuánto volumen quieres ganar y de la calidad de tus tejidos.

Un saludo.
Dr. Jorge Aso