Preguntas de pacientes (42)

Además de valorar la patología propia de la cadera, que en este caso es bilateral, deberíamos realizar un estudio biomecánico completo y un estudio ortopodológico; pues observamos muy frecuentemente molestias o dolor en rodillas, caderas y columna dorsolumbar secundarias a alteraciones biomecánicas que tratadas y compensadas adecuadamente mediante tratamiento ortopodológico mejoran espectacularmente.
Saludos.

Metatarsalgia significa dolor en el metatarso, no es ningún diagnóstico.
Puede haber dolor en la zona metatarsal (metatarsalgia) por muchos motivos por lo que lo primero que tenemos que realizar es un estudio para determinar la causa.
Realizamos una exhaustiva anamnesis con exploración biomecánica de los pies y de la marcha junto a radiografías; en algunos casos solicitamos otro tipos de pruebas analíticas o de imagen.
No es el mismo tratamiento para una sobrecarga metatarsal, una enfermedad de Freiberg, una capsulitis metatarsofalángica o una fractura por estrés por ejemplo.
También muy importante es la medicación a infiltrar,que determinaremos según la patología a tratar y antecedentes del paciente en cuanto a hipertensión, diabetes, alergias, etc.
En los casos que valoremos que realizar un tratamiento mediante medicación infiltrada puede ser beneficioso para el paciente, también tendremos en cuenta si existen alteraciones biomecánicas para compensarlas previamente.

Lo primero es consultar al podólogo que le haya intervenido.
Lo segundo es saber el tipo de técnica quirúrgica que le han realizado, pues difieren sustancialmente unas de otras y el tipo de cura a realizar.
Hay técnicas quirúrgicas en las cuales suturamos tejidos y en otras que no.
El riesgo de infección si la manipulación de la herida ha sido la correcta (gasa estéril, no tocar con los dedos, antiséptico etc) es mínimo.

Primero tenemos que estudiar ese pie cavo que refiere; en muchos casos vemos a pacientes con pies muy pronados con huella cava (diagnosticados de pies cavos) y en realidad no son pies cavos (por la huella solamente no se puede realizar un diagnóstico).
Realizamos un estudio ortopodológico biomecánico completo, que incluye exploración neuromuscular y llegamos al diagnóstico de esos pies.
La hiperhidrosis (aumento de la sudoración) la valoraríamos también y, según varios factores que tendremos en cuenta, prescribiremos tratamientos ya sean tópicos o incluso inyectado en casos más importantes.

Para el tratamiento con éxito de la fascitis plantar hay varias premisas muy importantes a tener en cuenta:
La primera es realizar un estudio ortopodológico y biomecánico de los pies en cuanto aparezca la clínica (lo deseable es preventivamente realizarlo siempre,sobre todo en deportistas). Aquí está una de las claves; en el tiempo de evolución.
La segunda, si hubiesen alteraciones biomecánicas, es realizar un tratamiento ortopodológico ( no son plantillas mediante receta dirigida a una ortopedia con el código tal o cual -eso no funciona-) que compense estas alteraciones.
Una vez aquí en la gran mayoría de las personas ha cedido el dolor por completo.
A partir de aquí valoramos otro tipo de tratamientos físicos o farmacológicos infiltrados.
En un porcentaje ínfimo de pacientes y si la patología es susceptible (por ejemplo calcificación inserción calcánea plantar), realizamos cirugía ósea y de partes blandas; y compensación ortésica biomecánica postquirúrgica.

Simplemente con las mediciones que se pueden realizar sobre una pedigrafia o fotopodograma no se puede diagnósticar la patología en unos pies; podremos decir que la huella es plana,cava o normal, pero ese dato es solo de la huella y con ese dato ni podemos emitir un diagnóstico ni indicar ningún tratamiento. El resto de la exploración biomecánica tanto en estática como en dinámica es fundamental para llegar a un diagnóstico exacto y si fuera necesario a un tratamiento oprtopodológico adecuado y eficaz.Lo anterior es para atender a nuestros pacientes adecuadamente como debe de ser siempre y eso lo vemos en los resultados sastisfactorios de los tratamientos ortopodológicos tanto a corto como a largo plazo.

Lo primero que tenemos que hacer es saber la etiología del pie cavo y descartar posibles causas neurológicas; por lo que tenemos que realizar una explotación exhaustiva del paciente.
El pie cavo lo compensamos mediante soportes plantares realizados previa exploración biomecánica completa y tomando los moldes de los pies.
Si en los pies,miembros inferiores o columna no hay ningún tipo de clínica ( dolor, calambres, cansancio, inestabilidades, fascitis, hiperqueratosis, etc.) y los pies son estables podrían no necesitar ningún tipo de tratamiento.
Cuando aparece sintomatología, la compensación de este tipo de pies suele dar muy buen resultado desapareciendo el dolor y las molestias.

De acuerdo con la Dra. Garvayo y el Dr. Martínez.
Importante comunicar al paciente que ante cuadros de fascitis/entesopatía plantar o incluso calcificación asintomática (sobre todo cálcanea plantar, pues la calcificación posterior del calcáneo, en la mayoría de los casos, es por acortamiento del Tendón de Aquiles, fácil de detectar). Lo importante es determinar la patología biomecánica (en la mayoría de los casos) que la produce y en casos de fascitis o entesopatía plantar no solo tratar el dolor, tenemos que realizar un estudio biomecánico de los pies para detectar la causa y tratarla.
Y si sospechamos por la anamnesis y exploración de otras causas subyacentes, realizar las exploraciones complementarias pertinentes tanto analíticas como de imagen.

Primero: tenemos que conocer la edad del paciente, si ese "arco caído" provoca alguna sintomatología, actividad diaria y deportiva.
Segundo: tenemos que realizar una exploración completa de los pies tanto en estática como en dinámica para ver funcionamiento así como una RX L en carga para medir el Ángulo de Moreau-Costa-Bertani, entre otros.
Tercero: según todo lo anterior valoramos si este paciente necesita unos soportes plantares (siempre previo molde) para tratar sus pies.
En general y teniendo en cuenta lo anterior, el tratamiento son unos soportes plantares que compensen las anomalías detectadas en el estudio.

A no ser que el dolor sea tan agudo y fuerte que no pueda andar (en ese caso no le podríamos realizar un estudio de la marcha, pero si el resto de la exploración)lo que le indicaría es realizarle un estudio podológico y exploración biomecánica completa, en la cual se le podrá realizar un diagnóstico etiológico de esa fascitis bilateral incluyendo posibles causas reumatológicas.
Por lo que el podólogo le explorará los pies,la marcha;le realizará unas radiografías en carga y si lo estima oportuno según la anamnesis y la exploración le solicitará una analítica y otras pruebas complementarias, como ecografía o RMN.
Según sea la causa que provoque esa fascitis así será el tratamiento. Cuando existen alteraciones biomecánicas tomamos unos moldes de los pies para realizar unos soportes plantares. Y a veces los complementamos con otras medidas adicionales antiálgicas como infiltraciones, terapia física (ultrasonidos, laserterapia, etc.), neurotaping o medicación vía oral o intramuscular.

El tratamiento de la fascitis plantar típica es ortopodológico. Primero realizamos el estudio podológico biomecánico y llegamos a un diagnóstico correcto (por supuesto realizando un diagnóstico diferencial y descartando, en caso de sospecha, otro tipo de patologías como por ej. reumatológicas).
En los casos típicos de fascitis el tratamiento es etiológico, es decir: actuar contra la causa que la provoca. Normalmente alteraciones biomecánicas que compensamos con soportes plantares.
Todos lo demás tratamientos son sintomáticos es decir actuar contra el dolor pero no contra la causa: infiltraciones de corticoides, terapia física como ultrasonidos o láser, corrientes galvánicas, vendaje neuromuscular, yesos de descarga,incluso cirugía.
Técnicas que podemos utilizar como complemento a la compensación ortopodológica en muchos casos, pero no como tratamiento único, para únicamente "quitar" el dolor.

Según el tipo de intervención quirúrgica y técnica, puede variar además del paciente en sí y según el calzado use normalmente.
En general la cirugía del Neuroma de Mórton no es complicada ni problemática en el postoperatorio.
La cirugía del Hallux valgus (HAV) "juanetes" según estado previo, según si necesita agujas, etc. el postoperatorio y la recuperación pueden variar.
Una vez retirado el calzado quirúrgico en 4-5 semanas y en casos necesarios las agujas de K, los pacientes se calzan (no pretender en este momento todavía usar calzado estrecho con tacón alto). Y según la inflamación residual a partir de ese momento, realizan vida normal progresivamente.

El fotopodograma es una técnica de obtención de la huella plantar en desuso por su realización engorrosa: hay que pintar con revelador radiológico las plantas de los pies, después se pisa sobre una placa radiográfica y luego hay que fijarla.
Actualmente y menos engorroso, los podólogos usamos la pedigrafía (también cada vez más en desuso). Para su realización se pisa sobre una lámina de caucho y debajo hay una hoja de papel encima de tinta; por lo que obtenemos una huella del pie en un papel. Es una técnica limpia y se puede realizar tanto en estática como en dinámica.
Lo más novedoso son los sistemas informatizados de obtención de la huella plantar tanto en estática como en dinámica, que son los que actualmente utilizamos los podólogos como una parte del estudio de los pies pues sin el resto de exploración articular, muscular, de la marcha, etc. Estos sistemas de obtención de la huella, no servirían para mucho.

El profesional que le ha intervenido es el más adecuado para resolver su caso. Valorará:
- Radiografía DP y L.
- Movilidad.
- Observará estado de la piel y cicatriz, valorando si existe una cicatriz hipertrófica con inflamación, inflamación de partes blandas etc
Según eso,y si el dolor es óseo, de la propia cicatriz o por inflamación de partes blandas valorará el tratamiento más adecuado: físico (ultrasonidos,láser etc) o farmacológico vía oral (AINE) o local (corticoide), o incluso infiltrado en la cicatriz (corticoide retard).
De todas formas 5 meses y medio está dentro del plazo razonable de molestias, y además teniendo en cuenta el tipo de calzado que use que si es estrecho y tiene inflamación residual, la cicatriz le va a molestar.

Con la patología que refiere (tendinitis del tibial posterior y síndrome del canal tarsiano) y la sintomatología añadida de molestias en peroneos y sobrecarga muscular supongo le habrán realizado un estudio biomecánico podológico completo incluyendo en algunos casos electromiografía, ecografia o RMN.
Lo fundamental es el tratamiento ortopodológico para compensar las alteraciones detectadas y el calzado que su podólogo le haya recomendado. Si es deportista bajar la actividad o anularla hasta esté compensado ortopodológicamente.
Una vez el pie compensado y según sintomatología podológica realizamos una o varias infiltraciones ya sean con corticoide retard y/o homeopáticas. Si la clínica es muy intensa se puede realizar el día del estudio con posterior aplicación de vendaje neuromuscular.
Terapia Física (láser,ultrasonido, etc.) la reservo para algún caso en particular, por su mayor molestia al paciente respecto a sesiones o esté contraindicada infiltración.

Interesante es saber:
-La técnica quirúrgica a que ha sido sometida la paciente
-Resultado postquirúrgico y como el pie ha quedado funcionalmente (vemos muchas yatrogenias quirúrgicas en donde se ha provocado un Hallux limitus o rígidus).
-Tipo de pie funcional: si Aquiles corto, sobrecargas metatarsales,,inestabilidades de retropie, pronación,supinación, marcha etc.
Como al paciente le hemos realizamos un estudio biomecánico completo previo a la cirugia y hemos realizado un diagnóstico funcional del pie; importante es la compensación ortésica postquirúrgica,en muchos casos es fundamental para evitar recidivas del Hallux abductus valgus (HAV)(Juanete).
En el entorno de todo esto le aconsejamos al paciente tipo de calzado y altura de tacón más recomendable en su caso concreto siendo el tiempo variable.

Imposible saber exactamente la patología del paciente,excepto en el tema de los cuartos MT cortos.
¿Es un pie cavo o un pie pronado con pérdida del arco externo? ¿Es un Hallux abductus valgus? ¿Como funcionas ese pie?
No puedo indicar ningún tratamiento en concreto para este caso. Lo que sí recomiendo se realice un estudio biomecánico por un podólogo experto y, en general, la primera opción es realizar un tratamiento ortopodológico que compensará el pie.

En muchos casos es normal, según la intervención.Veinte días es muy poco tiempo. Supongo:
a) Estará con un zapato postquirúrgico que evita apoyar el antepie
b) Estará poniéndose frío en la zona intervenida.
c) Estará tomando la pauta de analgésicos, antiinflamatorios recetada.
Aún realizando lo anterior, puede ser normal esas molestias que refiere.
Ante cualquier duda el profesional que ha realizado la intervención es el más adecuado para resolver sus dudas. Si pasados unos 6 meses de la intervención continuara con dolor, o con cualquier otra anomalía, podría obtener una segunda opinión.

Tenemos que conocer la parte anatómica a intervenir y el tipo de cirugía, pues el tiempo puede ser muy variable.
En las intervenciones más frecuentes que realizamos y en general:
- Cirugía de oniciocriptosis (uña). Desde el mismo día una zapatilla ancha y a los 4-6 días calzado normal.
- Cirugía de HAV (juanetes) a partir de las 4-5 semanas.
- Cirugía de dedo martillo igual anterior (según si aguja).
-Cirugía exóstosis interdigital. Calzado ancho a partir de 7-12 días.

Añadir a las respuestas anteriores de mis compañeros que la articulación de la rodilla también sufre en casos de pies muy pronadores siendo causa del dolor en ellas en pacientes que acuden a nuestras consultas con pies hiperpronadores.
Típico es el caso de niños con dolor en la rodilla y pies pronadores. También el adulto que presenta dolor en rodilla y que lo han diagnosticado de artrosis presentando cuando lo exploramos una hiperpronación en los pies que cuando le realizamos el tratamiento ortopodológico correcto, mejoran en la mayoría de los casos y, si la artrosis no está en un grado muy avanzado.
La segunda cuestión es diagnosticar por la huella plantar, ya sea en podoscopio o informatizada. Es erróneo. No se puede realizar un diagnóstico exacto pisando sobre una plataforma computerizada y decirle, al normalmente,deportista es usted pronador, supinador o neutro.
Los pies se diagnostican realizando un estudio biomecánico completo por un podólogo experto.