Preguntas de pacientes (658)

Las cirugías sobre problemas benignos de las cuerdas vocales no son dolorosas, si bien exigen un periodo variable de reposo vocal, y pueden aconsejar una rehabilitación foniátrica posterior.

Debemos valorar tres problemas nasales que puede ser independientes uno de otro. La mucosa nasal tiene una numerosa red de venas, y ocasionalemente puede precisar una cauterización si una de ellas se abre (y en ocasiones es necesaria más de una cauterización por afectación de un vaso distinto). La rinitis alérgica, independientemente de las molestias por picores, estornudos, rinorrea, etc. , es posible que congestione la nariz, dificultando una respiración cómoda. Las desviaciones de tabique normalmente provocan una dificultad respiratoria nasal. Evidentemente si estos problemas se suman, pueden incrementar las molestias. Los tratamientos para las alergias pueden mejorar la congestión nasal, pero si tiene una desviación importante, pueden no mejorarla lo suficiente. Por otra parte, muchos tratamientos para la alergia pueden, a la larga, provocar una sequedad en la mucosa que favorezca el sangrado. La mejoría que pueda conseguir con otras medidas dependerá del grado de la desviación.

Los lavados nasales no suelen tener un límite. Normalmente aconsejamos los que sean necesarios en función de las molestias (sensación de moco, obstrucción,...) que tenga el paciente, Normalmente con el paso de los días esa necesidad va reduciéndose de forma natural. La forma más cómoda y efectiva suele ser en el baño, con la cabeza ladeada sobre el lavamanos (saldra solución por el otro lado de la nariz, por la boca,...), con el lado de nariz en el que se hará la limpieza en alto, y dirigiendo el lavado hacia la parte posterior de la nariz (no hacia arriba).

Sería muy importante hacer un estudio de coagulación en profundidad, así como descartar enfermedades vasculares (vasculitis inmunes,...) o una hipertensión, que puede provocar sangrados nasales repetitivos. Igualmente acudir a su orottino para que le realize una exploración nasosinusal correcta, para descartar enfermedades locales que puedan dar el mismo problema.

La placa de fibrina que produce una lesión en las mucosas es el equivalente a la costra que se produce en heridas de piel. Como en estas, depende de lo que tarde en cicatrizar el tejido para que se desprenda sola. No debe preocuparse, ni intentar maniobras para extraerla, ya que puede favorecer que vuielva a sangrfar.

Hemos de pensar que toda cirugía tiene su complejidad, y ninguna está exenta de riesgos. La cirugía de los quistes tireoglosos, en manos de un especialista con experiencia en cirugía cervical no es una cirugía particularmente difícil. Además, en la actualidad los estudios complemenarios por imagen nos dan una localización y tamaño de las lesiones a tratar que permiten una buena planificación previa.

En caso necesario, para controlar el síntoma, puede llegar a tomar 16 mg cada 8 horas. Sin embargo, recordar que lo más importante es estudiar su vertigo para poder detectar la posible causa y tratarla adecuadamente.

Las pérdidas de olfato pueden tener varias causas, pero en un caso de nariz muy congestionada, lo primero que debería conseguirse es un buen paso de aire. Al tener una base alérgica quizá lo primero podría ser intentar un tratamiento médico con inhaladores de corticoides nasales. Actualmente las cirugías de reducción de cornetes mediante radiofrecuencia o con laser de diodo son poco agresivas y muy efectivas, con buenos resultados. El problema es que muchas hipertrofias de cornetes se deben a la propia alergia, que no se cura con la cirugía y que, con los años, puede volver a reproducir el problema de cornetes.

El enfermedad de Meniere es un proceso muy poco frecuente. Para poder etiquetar un vértigo es necesario estudiar la función del oído interno y ver su posible evolución. Con una crisis aislada no es posible determinar la causa del vértigo. Con cierta frecuencia vemos englobados muchos episodios de vértigo en lo que se denomina síndrome menieriforme, que muchas veces conduce a confusiones. Lo más adecuado es consultar a un otorrinolaringologo, que le puede hacer un estudio clínico que oriente a la causa de su episodio, y un
posterior seguimiento.

La otitis serosa es un proceso inflamatorio del oído medio, por una alteración en la correcta ventilación del mismo. Esta se puede producir a consecuencia de catarros de vías altas, alérgias, y, en general, procesos congestivos de vías respiratorias altas. Independientemente de que precisa tratamiento continuado (y a veces largo), debe tenerse presente que es un oído medio que ya tiene alterada su capacidad de ventilación natural, con lo que puede no adaptarse a los cambios rápidos de presión, como puede ser un vuelo de avión. Por otra parte, se trata de una inflamación del oído medio sin lesiones en el tímpano. En ausencia de perforación timpánica, o no llevando drenajes transtimpanicos, no es necesario evitar la entrada de auga en el oído. Sí que los baños de playa normalmente ayudan a favorecer las descongestiones altas a estas edades.

Independientemente de las consideraciones sobre su salud general, si toma Nasonex probablemente sea por un problema nasal congestivo/alérgico. El alcohol tiene un efecto vasodilatador, por lo que puede contribuir a congestionarle la nariz al provocar un aumento de irrigación local en la mucosa nasal.

No tienen interacciones, y suelen ser tratamientos muy bien tolerados. No debe ser un problema tomar los dos.

Los traumatismos nasales son muy llamativos y dolorosos, y se producen hematomas con mucha facilidad, que generan deformidades en ocasiones muy 'escandalosas', aún sin sangrado nasal. Si no se ha producido una fractura, lo más adecuado es esperar a que se reabsorva todo el hematoma y el edema para valorar si se ha producido alguna alteración. Solamente si esta da molestias (peor respiración nasal,...) puede corregirse. Seria aconsejable dejar pasar unas 3-4 semanas desde el golpe para evaluar la situación.

El mecanismo de tratamiento en ambos casos es el mismo: producir unos puntos de calor dentro del cornete, a temperatura controlada, sin quemarlo en superficie. Ambas técnicas pueden realizarse bajo anestesia local nasal, de forma ambulatoria. Los dos sistemas producen focos de calor a temperaturas controladas, que provocaran la retracción del cornete, sin afectar a la mucosa. Personalmente he empleado los dos, con los mismos resultados a largo plazo. Quizá el tratamiento con diodo es un poco más rápido. Dada la gran similitud entre ambos sistemas, déjese aconsejar por su especialista, para que utilize aquel con el tenga mayor experiencia.

La hipertrofia de cornetes es un problema relativamente frecuente. Más probable en personas con una rinitis alérgica, es frecuente verlas en la actualidad a consecuencia de irritaciones ambientales persistentes. Algunos casos pueden responder a tratamientos médicos locales con antiinflamatorios inhalados. Si no hay una respuesta clara en un periodo de 4-6 semanas, es recomendable la reducción. Hoy en día empleamos técnicas de radiofrecuencia, poco agresivas y con buenos resultados. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las hipetrofias de cornetes son, en muchas ocasiones consecuencia de estimulos irritativos ambientales que, si persisten, puede reproducir el problema con los años.

El cornete es una esponja de vasos que puede llenarse más o menos de sangre. Por lo tanto, mientras estamos de pìe están más descongestionados. Al acostarse normalmente van a llenarse algo más, y a todas las personas la nariz se les congestiona algo por la noche. Cuando el cornete no es capaz de contener ese anumentgo de flujo de sangre puede llegar a obstruir la nariz, y siempre va a notarse más el efecto en el lado de nariz que tenemos más bajo.

Probablemente de trate de pequeños fibromas o papilomas de mucosa sin más trascendencia, pero es muy importante que la vea su especialista que es quien mejor le aconsejará las medidas a tomar.

No debe preocuparse ni hacer nada especial. Las cauterizaciones dejan una placa de fibrina que, con el crecimiento y renovación de la mucosa normal, va a desaparecer. Es muy importante no intentar quitarla, ya que puede volver a sangrar.

No hay ningún problema en utilizarlas de forma simultánea, ya que los tratamiento tópicos, sobre todo a nivel cutáneo en el conducto auditivo, tienen una absorción insignificante.

Por la respuesta parecería un VPPB, pero en muchas ocasiones los problemas de equilibrio no son debidos a una sola causa. Si no le han realizado una exploración del sistema vestibular, esta puede orientar. Por el dolor de oído un problema que debería también considerarse son las contracturas musculares mandibulares (bruxismo) que puede provocar dolor en el oído por sobrecarga de la articulación de la mandíbula. En muchísimas ocasiones se asocia a problemas contracturales de columna, que pueden ayudar a que los problemas de equilibrio se produzcan y se mantengan.