Preguntas de pacientes (47)

Buenos días. Tras 8 meses buscando embarazo, con ciclos ovulatorios confirmados, todavía se está dentro de lo esperable; se recomienda iniciar estudio de esterilidad cuando se cumplen 12 meses de intentos sin éxito (o antes si hay factores de riesgo). Respecto a su duda: la mesalamina (mesalazina) NO suele afectar de forma relevante a la fertilidad masculina, a diferencia de la sulfasalazina, que sí puede reducir de forma reversible la calidad del semen. Le recomiendo realizar un seminograma para valorar objetivamente su fertilidad y comentar el resultado con su urólogo y con su digestólogo. Un saludo.

Buenos días. A las 6 semanas la herida de la circuncisión suele estar prácticamente cicatrizada, por lo que un cigarrillo puntual es poco probable que cause una complicación aguda. Dicho esto, el tabaco empeora la microcirculación y enlentece la cicatrización de los tejidos, además de aumentar el riesgo general (infecciones, mala calidad de la cicatriz). Por eso lo ideal es evitarlo, sobre todo durante el postoperatorio. Si nota enrojecimiento, secreción, dolor que aumenta o mala cicatrización, consulte con su urólogo. Un saludo.

Buenos días. Tanto la tamsulosina como la alfuzosina (u otros alfabloqueantes) son fármacos de primera línea para los síntomas de la hiperplasia benigna de próstata y, en general, tienen una eficacia similar. No hay uno "mejor" de forma universal: la elección se individualiza según sus síntomas, su tensión arterial, otros medicamentos que tome y la tolerancia (por ejemplo, la tamsulosina puede alterar la eyaculación y la alfuzosina suele dar menos problemas de tensión). Lo más adecuado es que sea su urólogo quien elija según su caso concreto. Un saludo.

Buenos días. La urodinamia es un estudio que valora cómo funcionan la vejiga y la uretra durante el llenado y el vaciado. Sirve para confirmar el diagnóstico de vejiga hiperactiva, medir la presión y la actividad del músculo vesical (detrusor), comprobar cómo vacía la vejiga y descartar otras causas que producen síntomas parecidos. Es especialmente útil cuando hay dudas diagnósticas o cuando el tratamiento inicial no ha funcionado, porque ayuda a orientar el tratamiento más adecuado antes de pasar a opciones más avanzadas. Es una prueba segura y bien tolerada. Le recomiendo comentar los resultados con su urólogo. Un saludo.

Buenos días. Dejar de fumar es la medida más importante que puede tomar, y todavía más con un antecedente de cáncer de vejiga, ya que el tabaco es el principal factor de riesgo de recidiva de este tumor. Merece mucho la pena el esfuerzo. La vareniclina es uno de los tratamientos más eficaces para dejar de fumar, pero debe pautarla su médico valorando su historia clínica; también existen otras opciones (terapia sustitutiva con nicotina, bupropión) y el apoyo de una consulta de deshabituación tabáquica mejora mucho los resultados. Le animo a comentarlo con su médico para elegir la mejor opción para usted. Un saludo.

Buenos días. El tadalafilo es en general eficaz para la disfunción eréctil, incluida la de origen diabético. La retinopatía diabética NO es una contraindicación absoluta, pero, dado que usted tiene una retinopatía activa que se está tratando con inyecciones intraoculares, es imprescindible que la decisión se tome de forma coordinada entre su oftalmólogo y su urólogo antes de empezar. Los inhibidores de la PDE5 deben usarse con precaución si existen antecedentes de problemas del nervio óptico (NAION) y siempre valorando su situación cardiovascular y el resto de su medicación. Le recomiendo no iniciarlo por su cuenta y comentarlo en consulta. Un saludo.

Buenos días. Que la balanitis mejore con la crema y reaparezca al suspenderla sugiere que hay una causa de base que no se ha resuelto del todo. Las causas más frecuentes son la infección por hongos (candidiasis, muy habitual y a veces relacionada con la diabetes), problemas de higiene o humedad, dermatosis (como el liquen), o una fimosis/estrechez del prepucio que favorece las recaídas. Le recomiendo una valoración presencial para identificar la causa concreta: puede ser útil descartar diabetes, tomar un cultivo y, en casos que se repiten mucho, valorar la circuncisión, que suele resolver el problema de forma definitiva. Un saludo.

Buenos días. No todas las infecciones urinarias o uretrales producen escozor al orinar; algunas cursan con pocos síntomas o con molestias distintas (secreción, aumento de la frecuencia, molestia en la punta). Lo más adecuado es confirmar la infección con un análisis de orina (urocultivo) y, si hay secreción, una toma para descartar infecciones de transmisión sexual, ya que así se puede pautar el antibiótico correcto. Es importante completar el tratamiento que le hayan indicado y no interrumpirlo aunque desaparezcan las molestias. Le recomiendo acudir a su médico o urólogo para el estudio y tratamiento adecuados. Un saludo.

Buenos días. Que la infección reaparezca a los pocos días de terminar el tratamiento sugiere que el germen no se ha erradicado del todo o que puede ser resistente al antibiótico utilizado. En esta situación no es recomendable repetir el mismo antibiótico por su cuenta, porque si el germen es resistente no funcionará y se favorecen las resistencias. Lo más adecuado es acudir a su médico para hacer un urocultivo con antibiograma, que indicará qué antibiótico es el más eficaz, y descartar factores que favorezcan las recaídas (cálculos, retención, etc.). Un saludo.

Buenos días. Una piedra de 4 mm que ya ha llegado a la vejiga suele expulsarse con facilidad al orinar, muchas veces sin que uno lo note. El dolor lumbar puede persistir unos días por la inflamación que dejó el cólico, y el escozor puede deberse a la irritación que produce la piedra al pasar por la uretra. Le recomiendo beber abundante agua para facilitar la expulsión. Debe acudir a urgencias si aparece fiebre, dolor intenso que no cede con analgésicos, sangre abundante en la orina o dificultad para orinar. Es aconsejable un control con su urólogo para confirmar que la piedra se ha expulsado. Un saludo.

Hola. A los 13 años estás en pleno desarrollo puberal, que continúa durante varios años (habitualmente hasta los 16-18), por lo que el pene todavía va a seguir creciendo y cambiando. Las medidas que comentas están dentro de la normalidad para tu edad, así que no hay ningún motivo de preocupación. Lo importante es el desarrollo general (vello, testículos, estatura), que va a su propio ritmo en cada persona. Si en algún momento tienes dudas, puedes comentarlo con tranquilidad con tu médico o pediatra en una revisión. Un saludo.

Buenos días. El tadalafilo se puede utilizar de dos formas. La dosis de 5 mg está pensada para tomarla todos los días de forma continua: en unos días alcanza un nivel estable en el organismo y permite tener relaciones en cualquier momento, sin depender de una toma concreta. La otra opción es tomarlo "a demanda", con dosis mayores (10 o 20 mg) unas horas antes de la relación. Ambas pautas son válidas; la elección depende de la frecuencia de las relaciones y de sus preferencias. Le recomiendo que sea su médico quien le indique la pauta y la dosis más adecuadas para su caso, valorando su estado general. Un saludo.

Buenos días. El tadalafilo 5 mg diario (Cialis) está aprobado tanto para los síntomas de la hiperplasia benigna de próstata como para la disfunción eréctil, por lo que en su caso podría cubrir ambas cosas y mejorar tanto la micción como las erecciones. En muchos pacientes es una buena alternativa a la tamsulosina, e incluso a veces se combinan ambos. No conviene hacer el cambio por su cuenta: debe valorarlo su urólogo, teniendo en cuenta su tensión arterial y el resto de su medicación, para hacer la sustitución de forma segura. Un saludo.

Buenos días. A los 15 meses de evolución, la enfermedad de La Peyronie suele estar ya en fase estable (la fase inflamatoria inicial ha pasado), que es precisamente cuando los dispositivos de tracción o extensores pueden ser útiles para intentar mejorar la curvatura y recuperar longitud. Para que sean eficaces hay que usarlos con constancia (varias horas al día durante meses), y conviene hacerlo bajo la supervisión de su urólogo, que confirmará que la enfermedad está estabilizada y le indicará la pauta correcta y si conviene combinarlo con otros tratamientos. Un saludo.

Buenos días. Es importante saber que la propia depresión y algunos antidepresivos pueden causar o empeorar la disfunción eréctil, por lo que conviene tenerlo en cuenta al valorar el tratamiento. Spedra (avanafilo) es un tratamiento oral y Virirec (alprostadil en crema) actúa localmente; en general no se recomienda combinarlos por su cuenta, sino ajustar primero el tratamiento con su médico. Si con la pauta actual no obtiene resultados, existen otras opciones (ajuste de dosis, inyecciones intracavernosas, etc.). Le recomiendo una valoración presencial con su urólogo, comentando también su tratamiento antidepresivo, para elegir la opción más segura y eficaz. Un saludo.

Buenos días. La autovacuna sublingual para infecciones urinarias no eleva ni altera el valor del PSA, así que puede hacerse el análisis sin necesidad de esperar a terminarla. Lo que sí conviene tener en cuenta, para que el PSA sea fiable, es evitar en los días previos aquello que puede elevarlo de forma transitoria: eyaculación en las 48 horas anteriores, ejercicio intenso o ir en bicicleta, un tacto rectal reciente y, sobre todo, tener una infección de orina activa en ese momento. Le recomiendo comentarlo con su médico para elegir el mejor momento. Un saludo.

Buenos días. En un adulto sano no existe ningún medicamento, crema, suplemento ni aparato que haya demostrado aumentar de forma real y segura el tamaño del pene, así que le recomiendo desconfiar de los productos que lo prometen, porque no funcionan y algunos pueden ser perjudiciales. Es muy frecuente sobreestimar lo que se considera "normal": la mayoría de los penes están dentro de un rango normal y son perfectamente funcionales. Si esta preocupación le genera malestar, o si existe una curvatura o alguna alteración concreta, lo más útil es una valoración con un urólogo, que podrá orientarle adecuadamente. Un saludo.

Buenos días. La dosis de alprostadil (Caverject) para las inyecciones intracavernosas se ajusta de forma individual para cada paciente, y es habitual empezar con una dosis baja e ir subiéndola de forma progresiva hasta encontrar la que da buena respuesta. Que con la dosis actual el efecto sea escaso suele indicar que hay que ajustarla, pero esto debe hacerlo su urólogo, nunca por su cuenta, porque una dosis demasiado alta puede provocar una erección prolongada (priapismo), que es una urgencia. También conviene revisar la técnica de la inyección. Le recomiendo pedir cita para ajustar la dosis. Un saludo.

Buenos días. Es cierto que clásicamente se ha descrito que la nitrofurantoína puede interferir con el efecto del ácido nalidíxico (un quinolónico), por lo que no es una combinación recomendable. Lo habitual es tratar la cistitis con un solo antibiótico, y la fenazopiridina se añade solo como analgésico urinario para aliviar el escozor durante unos días, no como antibiótico. Ahora bien, no le aconsejo modificar por su cuenta lo que le ha pautado su médico: lo más seguro es comentarle esta duda directamente o, mejor aún, hacer un urocultivo con antibiograma que indique qué antibiótico único es el más eficaz para su infección. Un saludo.

Buenos días. Tiene razón en su duda: clásicamente se ha descrito que la nitrofurantoína puede antagonizar (reducir) el efecto del ácido nalidíxico, por lo que no se recomienda tomar ambos antibióticos juntos. Lo habitual es tratar la cistitis con un único antibiótico; la fenozopiridina no es un antibiótico, sino un analgésico urinario que alivia el escozor durante unos días. No obstante, no conviene que cambie la pauta por su cuenta: lo más seguro es comentarle esta duda a su médico o, idealmente, hacer un urocultivo con antibiograma para saber qué antibiótico único es el más eficaz para su infección. Un saludo.