Preguntas de pacientes (15)

Si su oftalmólogo le ha dado permiso, por supuesto que podrá hacerlo...eso, sí: utilice siempre un pulsómetro. Soy practicante de spinning, tengo 54 años y con la música uno se anima demasiado y se olvida del pulso cardiaco. Cuídese.

La tamsulosina y otros fármacos del tipo alfabloqueante (alfuzosina, bunazosina, doxazosina) tienen efectos indeseables sobre el iris y en consecuencia interfieren negativamente durante una cirugía convencional de catarata: dilata mal la pupila y el iris está "fáccido" (de ahí el nombre de Síndrome de Iris Fláccido o IFIS para describir los oftalmólogos esta situación). ¿Por qué esto es un problema? Porque para operar una catarata necesitamos una pupila amplia (dilatada) para poder trabajar y en segundo lugar si el iris está fláccido, tendrá tendencia a salirse por las incisiones por las que se realiza la operación y dificultan la tarea del cirujano. Esto no debe ser motivo para que la cirugía no vaya bien. Personalmente no quito la medicación antes de la cirugía y utilizo técnica MICS (microincisión) por lo que el iris no me supone un gran problema, aunque tenga IFIS. En casos extremos dilatamos la pupila con ganchos de iris.

El aceite de ricino es un remedio clásico muy utilizado para fortalecer las pestañas pero evidentemente por las mañanas notará los ojos legañosos. En primer lugar le aconsejaría estudiar un poco por qué tiene las pestañas débiles. Puede que sea por una falta de vitaminas (vitamina E), de omega 3 o por blefaritis crónica, entre otras causas. No estaría mal que su oftalmólogo le echara un vistazo. Por otro lado recuerde desmaquillarse bien antes de aplicar el aceite de ricino. Por cierto, mezclar aceite de ricino y aceite de almendras a partes iguales suele ir muy bien para dar fuerza a las pestañas; y por la mañana, límpiese con un algodón, sin frotar, empapado en una solución suave de manzanilla.

Los papilomas son probablemente los tumores benignos más frecuentes de los párpados y en general, salvo casos excepcionales, son muy sencillos de extirpar en manos de un especialista con experiencia. No, rotundamente no es una cirugía peligrosa.

Más que controvertida me parece curiosa esta pregunta porque el paciente que sufre una degeneración macular de tipo húmedo -la menos frecuente, pero la más grave- está generalmente tan angustiado por la enfermedad que no se plantea ocuparse de sus párpados, al menos en mi experiencia. En cualquier caso no veo mayor inconveniente.

La distrofia de Fuchs es una enfermedad de la capa interna de la córnea, el endotelio corneal, que está formado por un mosaico de células hexagonales. Estas células deben tener una densidad mínima y una forma y tamaño idóneos para que la córnea sea transparente y funcione bien. Aunque es una enfermedad progresiva, la evolución es lenta. De especial interés es la pregunta puesto que una distrofia de Fuchs puede empeorar en una cirugía de catarata, especialmente si la catarata es muy dura o la cirugía se hace compleja. De ahí que sea importantísimo el estudio previo por parte del cirujano, que haga una evaluación del endotelio corneal (mediante microscopía especular o mejor microscopía confocal) y valore cuál es el momento ideal para realizar una cirugía de catarata. Sin duda estos casos requieren un cirujano experto.

No, realmente una iridotomía con Láser de tipo YAG no debe doler, sobre todo si se hace con caríño. Se pone unas gotas de anestesia, se coloca una lente de contacto especial, se le dice al paciente que mire a la luz del láser -no es un láser quirúrgico, el paciente está sentado mirando a la luz- y se localiza la zona más idónea para realizar el tratamiento -el cirujano con experiencia sabe dónde-. Se empieza con energía muy suave y se va aumentando según las necesidades. El paciente nota como unos golpecitos. Es sencillo, y sobre todo, eficaz.

Tobrex es Tobramicina, un antibiótico muy potente y, por lo tanto, Tobrex estará indicado en todos los procesos oculares de origen infeccioso.

Latanoprost al 0,005% es el principio activo del Xalatan. Es decir, sí, lo llamamos el "genérico". Es verdad que algunos pacientes me dicen que al cambiar de Xalatan al "genérico" se les irrita más los ojos. Puede ser, ya que el excipiente, es decir lo que rodea al principio activo, no es el mismo. Lo más importante, en cualquier caso, es que la medicación sea igual de efectiva para bajar la tensión intraocular.

Sí, Tobradex contiene Tobramicina, un antibiótico y Dexametasona, un corticoide.

Llevo 30 años tratando queratoconos. No es una enfermedad tan rara ya que afecta a uno de cada 2000 españoles. Me parece de muy mal gusto llegar a conclusiones tan rotundas como desaconsejar a las mujeres con queratocono la toma de anticonceptivos por un supuesto agravamiento del mismo. ¿Qué oftalmólogos lo desaconsejan? Los estudios sobre anticonceptivos lo que dicen es que aumenta principalmente el riesgo de glaucoma y es cierto que el glaucoma, por la subida de presión intraocular podría acelerar un queratocono; pero seamos serios: el glaucoma se trata y el queratocono también, por ejemplo con segmentos intracorneales o con crosslinking. Jamás se me ocurriría aconsejar a una paciente con queratocono suspender la toma de anticonceptivos y colocarse "algo más atractivo como un DIU".

La presbicia, también llamada vista cansada, aparece en término medio a los cuarenta y tantos años de edad y afecta al 100% de los humanos. Ahora bien, toda persona con miopía notará "menos" la presbicia o mejor dicha verá retrasado el momento de usar gafas de cerca ya que la miopía hace que de cerca se vea muy bien. Por ejemplo, una persona que no ha necesitado nunca gafas ni de lejos ni de cerca, con 46 años empieza a tener que ponerse unas gafas de cerca de +1 dioptría. En cambio, una persona de la misma edad pero con una miopía de -1 dioptría sigue viendo de cerca perfecto (aunque de lejos no). Por otro lado, a medida que nos hacemos mayores (sobre todo a partir de los 65 años) el cristalino se va oscureciendo (lo que se denomina catarata) y al mismo tiempo el ojo se va miopizando, es decir se vuelve miope. De ahí que la cirugía de catarata sea la solución para el tratamiento tanto de la presbicia como de la miopía.

Un ojo con queratocono puede "funcionar" perfectamente, es decir, ver bien, durante muchos años y al final deteriorarse. De lo que se trata en esta enfermedad de comportamiento tan caprichoso es de pararla o frenarla. Para ello hay dos métodos principalmente: la implantación de segmentos intracorneales y el crosslinking. Son dos procedimientos de eficacia y seguridad contrastadas desde hace muchos años. Personalmente empecé con los segmentos en 1999 y con el crosslinking en el 2006 y jamás he visto una infección por crosslinking. Si en su caso le han diagnosticado queratocono progresivo (muy importante este detalle, que sea progresivo) en los dos ojos con buena visión, probablemente el crosslinking sea el mejor tratamiento. No estoy tan de acuerdo con los "nuevos" tratamientos de crosslinking cuya eficacia está todavía por demostrar a medio y largo plazo.

Habría que saber primero por qué está deformada la córnea: ¿por accidente, por cirugía previa o por queratocono? Si esa deformidad de córnea produce un astigmatismo irregular, ningún procedimiento intraocular dará una buena visión. La decisión dependerá de una prueba bastante sencilla: ¿el paciente con gafas (con las -17 dioptrías) alcanza una visión aceptable? Si la respuesta es afirmativa, se puede valorar implantar una lente intraocular. Si la respuesta es negativa, mejor intentar adaptar lo mejor posible una lente de contacto semirrígida que compense el astigmatismo irregular. Mucho cuidado con pacientes con queratocono a los que se les ha implantado lentes tipo ICL o Artisan y luego están muy descontentos (por los motivos expuestos anteriormente).

Las lentes intraoculares son casi siempre una buena alternativa a la cirugía láser en córnea. Las llamadas lentes fáquicas (tipo ICL o Artisan) funcionan muy bien en gente joven (por debajo de los 40 años de edad, en término medio) siempre que se puedan implantar, lo cual no es habitual ya que los ojos hipermétropes, al ser más cortos, disponen de menos espacio interior para su implantación. A partir de los 45, cuando aparece la presbicia o vista cansada, los hipermétropes notan un gran deterioro de su vista; ya no ven bien, ni de lejos, ni de cerca y tienen que utilizar dos gafas o unas progresivas. A partir de este momento, se pueden beneficiar de una cirugía del cristalino, con o sin catarata, implantando una lente, que en casos escogidos y bien estudiados, pudiera ser de tipo "multifocal".