Preguntas de pacientes (32)

La sífilis es una de las llamadas enfermedades de transmisión sexual (ETS) producida por un germen llamado Treponema pallidum. Se transmite fundamentalmente por contacto sexual, sobre todo coito vaginal con penetración, aunque también puede transmitirse al practicar sexo oral y anal, si bien es menos frecuente. Con besos es verdaderamente excepcional, aunque hay algunos casos documentados. El Treponema no está presente en el sudor ni en la piel, solo en las mucosas y sus fluidos.

La pregunta aporta pocos datos para una respuesta más precisa. Efectivamente, como se ha dicho antes, es mucha anemia para sólo una endometriosis como causa de la ferropenia. Hay que buscar otras causas, tanto fuentes de sangrado (sobre todo digestivo) como inflamaciones crónicas (por ejemplo, gastritis crónica, etc.) que a menudo son la causa del déficit de hierro. Son precisas más pruebas, tanto analíticas como de otro tipo, para encontrar la causa.
El hierro oral es un tratamiento sustitutivo que suple la falta de hierro y mejora la anemia, pero no resuelve el problema de fondo, que es su pérdida continua. Si no se encuentra la causa, el problema persistirá.

La llamada Fiebre de Malta es una forma de presentación de la Brucelosis, enfermedad producida por diferentes especies de la bacteria Brucella. La mayoría de las veces se adquiere al consumir productos lácteos crudos procedentes de ganaderías enfermas, o por contacto directo de secreciones de animales enfermos (esto es más frecuente en ganaderos y veterinarios). Se llama Fiebre de Malta a la forma subaguda (semanas) o crónica (meses) que se manifiesta típicamente por fiebres ondulantes, que aparecen y desaparecen, y que suelen acompañarse de dolores articulares, artritis, dolor de espalda, sudoración nocturna y cansancio. Otros síntomas son poco frecuentes, pero posibles. Si no se trata adecuadamente puede ser causa de complicaciones severas. El tratamiento antibiótico suele hacerse con dos drogas, y es altamente eficaz, aunque hay un 5-15% de fallos con el tratamiento por vía oral.

El sarcoma de Kaposi en un tipo de tumor poco frecuente de la piel, que a menudo aparece como parte del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida por el VIH. Puede ser atendido y tratado por un dermatólogo o un oncólogo enfocados en los tumores de piel, pero también por un internista que trate (si es el caso) a pacientes con SIDA. Lo importante no es tanto la especialidad del médico que lo trate como que sea un equipo enfocado en este tipo de problema, tanto si está en relación con un SIDA como si no.

Efectivamente, la sífilis solo se transmite por contacto sexual. Lo primero de todo que habría que saber es el tipo de prueba diagnóstica de la que habla, pues hay varias y pueden tener diferente significado clínico. También habría que saber si el paciente ha tenido algún tipo de síntomas y cuando. Y por último si ha tenido sífilis previamente, o al menos contactos de riesgo.
Si hay una analítica previa negativa y ahora es positiva, significa que ha habido contagio o bien en ese tiempo o inmediatamente antes, pues en el inicio de la sífilis primaria las pruebas serológicas pueden ser negativas, y es la clínica la que orienta. En ocasiones las pruebas se vuelven positivas meses después, tras el tratamiento de la enfermedad.
Pero antes de hacer ninguna afirmación es preciso tener más información acerca de si hubo en algún momento contacto sexual de riesgo (lo cual es absolutamente imprescindible) y cuándo, y si hubo o no síntomas y tratamiento en algún momento antes.

Hola. La pregunta no especifica si se refiere a dolor localmente en el lugar de la punción, en cuyo caso estoy plenamente de acuerdo con el comentario previo del Dr. Galán, o si se trata de una cefalea (dolor de cabeza) post-punción. En este segundo caso, el dolor de cabeza, que típicamente aumenta al ponerse de pie y alivia al tumbarse, puede durar hasta dos semanas. Es debido a una disminución de la presión del líquido cefaloraquideo, el que circula por el interior de la columna y cerebro. En algunas ocasiones puede durar incluso más, y es preciso hacer una técnica llamada "sello de sangre" consistente en introducir una especie de" tapón" con hematíes propios.
En el primer caso suele acabar cediendo con analgésicos y reposo y un poco de paciencia. Pero si se trata del segundo supuesto, lo mejor es consultarlo con quien le hizo la punción, o acudir al servicio de urgencias del hospital de referencia.

No. Significa que, en algún momento a lo largo de la vida, se ha tenido contacto con el bacilo de la tuberculosis, o incluso que uno ha sido vacunado con la vacuna antituberculosa BCG, pero no que haya ahora necesariamente enfermedad.
Solo si hay síntomas o imágenes radiológicas compatibles en el momento actual, un Mantoux positivo puede indicar enfermedad activa. Pero incluso esto no es definitivo. Habitualmente la confirmación de una tuberculosis requiere la presencia de bacilos en un esputo o un lavado alveolar o de otras pruebas como la PCR.

No se conoce con exactitud la causa o causas del edema angioneurótico. En algunos casos (una minoría) tiene un origen genético, pero en la mayoría no hay una causa concreta que lo produzca. Se han aventurado muchas hipótesis, pero hasta hoy no hay una causa identificada con certeza. En cuanto las crisis emocionales, no puede asegurarse que sean la causa, aunque en personas predispuestas o con la enfermedad ya presente pueden actuar como precipitantes de un nuevo episodio.

Cualquier médico internista o especialista en infecciosas puede tratar la enfermedad de Lyme. No hay, que yo conozca, centros especializados en esta enfermedad, por lo demás poco frecuente. Seguramente en el Clinic o en Vall d'Hebrón tendrán experiencia suficiente.

En primer lugar habría que comprobar que los valores de referencia son efectivamente los citados, porque en muchos laboratorios se dan como normales valores a partir de 2,4 mg. Y no es frecuente que haya una hipofosfatemia aislada, sin alteración de otros parámetros, sobre todo de función renal o de hormonas tiroideas y paratiroides (PTH).
En todo caso, y aunque hay numerosos fármacos que pueden alterar los niveles sanguíneos de fósforo, el metotrexate no produce habitualmente hipofosfatemia como efecto secundario, y no hay ni en la ficha técnica ni en las guías consultadas recomendaciones de monitorización de niveles de fósforo. En cambio sí puede elevar el ácido úrico.
De confirmarse la hiposfatemia en una nueva extracción, habría que comprobar los niveles de excrección renal de fósforo, los de hormona paratiroides y los de Vitamina D y Calcio.

En principio, si no hay una reacción a la transfusión (parecido a una reacción alérgica), y esta está bien indicada, ninguno. Es necesario saber cuantas bolsas y en cuanto tiempo se han trasfundido. Un exceso de transfusiòn, si hay una insuficiencia cardiaca, puede producir un edema pulmonar. Para evitarlo se suele administrar tras cada bolsa un diurético. Puesto que la sangre se cruza siempre antes de trasfundir, no suele haber problemas de coagulación. Lo habitual es que no haya efectos secundarios, salvo las citadas reacciones de hipersensibiidad.

Habría que saber más cosas: edad del paciente, estado de salud previo, síntomas que ha producido además de la fiebre, etc. Una brucelosis, como cualquier otra infección bacteriana, puede producir una complicaciòn grave llamada sepsis, que produce hipotensiòn entre otros problemas, junto con taquicardia, respiración rápida y alteraciones en el metabolismo. Pero si no hay una sepsis no tiene por qué descender la presión, al menos no significativamente.