Preguntas de pacientes (13)

Supongo que se refiere a una estenosis o estrechez de la válvula mitral. El tratamiento de elección es la valvuloplastia percutánea. La cirugía convencional por esternotomía media se realiza en los casos en los que la valvuloplastia no se puede realizar.
Un cardiólogo le puede informar de cual es el tratamiento mas conveniente en su caso.

Según las guías de consenso internacionales un aneurisma de la raíz aórtica con un diámetro mayor de 55 mm indicaría formalmente la cirugía. El caso de este paciente es claramente quirúrgico.
La intervención quirúrgica no es emergente pero se debería realizar sin demora.

Hoy por hoy los mejores resultados de la cirugía sobre la válvula mitral son siempre con cirugía abierta.

La insuficiencia mitral moderada no necesita tratamiento alguno, tan solo control ecocardiográfico y seguimiento clínico por un cardiólogo. Puede realizar vida normal.

El prolapso valvular mitral, independientemente de la edad, no tiene indicación quirúrgica salvo que de lugar a una insuficiencia mitral severa que provoque sintomas o dilate el ventrículo o disminuya la función ventricular.
Si este es el caso, en una paciente tan joven, sería recomendable una cirugía de reparación valvular que la permita su completo desarrollo sin necesidad de tomar sintrom.

En principio una insuficiencia mitral moderada, por si misma, no tiene ninguna indicación quirúrgica.
Hay casos en los que se asocia a otra patología como por ejemplo una estenosis aórtica severa. En estos casos la afectación mitral suele ser funcional y la implantación de un anillo mitral puede ser una muy buena opción (siempre valorando individualmente cada caso).
En otras ocasiones puede ser secundaria a un infarto de miocardio. En estos casos tampoco tiene indicación quirúrgica salvo que el paciente tenga que operarse de su cardiopatía isquémica (cirugía de bypass coronario). Si esto ocurre, hay unos anillos especialmente diseñados para esta patología que también pueden ser eficaces.

El tratamiento no depende del grado de prolapso valvular, sino de la insuficiencia que éste genera. Si la insuficiencia valvular es moderada, no necesita otra cosa que un seguimiento hecho por un cardiólogo con ecocardiografías anuales.

Las guías internacionales de consenso recomiendan la implantación de prótesis biológicas en pacientes que se han de operar por su valvulopatía aórtica, y que son mayores de 70 años. En este caso, creo que estaría indicada la implantación de una prótesis biológica, incluso aunque el paciente tomara sintrom por otro motivo.

Hoy en día en España, la cirugía cardíaca convencional de reemplazo valvular se realiza con esternotomías completas o con miniesternotomías.

La enfermedad mitral mixoide es un tipo de enfermedad degenerativa de la válvula mitral relativamente frecuente en la población general pero en absoluto necesita de cirugía siempre ni tampoco produce arritmias por sí misma.
El paciente puede no tener síntomas durante décadas y sólo está indicada la cirugía cuando la enfermedad afecta al cierre de la válvula produciendo una insuficiencia mitral severa y se cumplen una serie de condiciones que están perfectamente descritas.
Es la insuficiencia mitral no tratada la que produce una dilatación del corazón que a su vez va a terminar produciendo las arritmias. Por eso es necesario anticiparse a esta condición y operar antes.
Por último, la cirugía indicada en estos caso NO es la sustitución de la válvula sino la reparación de la misma siempre que pueda ser realizada por un cirujano con experiencia. Si no es posible reparar la válvula entonces está indicada la sustitución de la misma por una prótesis.

Las inyecciones intramusculares son peligrosas y en los glúteos están contraindicadas por la posibilidad de provocar hemorragias. En caso necesario, se colocarán en el tercio medio de la cara externa del muslo donde es posible hacer una compresión eficaz después de la inyección.

Los pacientes que han presentado una disección de aorta ascendente y han sido operados con éxito pueden tener una buena evolución posterior. La cirugía consiste en sustituir la aorta disecada (rota) y la evolución clínica va a depender de un correcto control de la tensión arterial y del estado del resto de la aorta que no ha sido sustituida. Para lo primero existen muchos medicamentos que lo van a hacer posible. Para lo segundo, su cardiólogo le ha de realizar ecografías y/o TACs periódicos de control para valorar el grado de dilatación o de disección residual del resto de la aorta. En muchos pacientes se observan restos de disección que permanecen estables durante muchos años y les permiten tener una calidad de vida normal.

Las mayoría de las prótesis mecánicas están compuestas de una material sintético llamado carbón pirolítico y su mecanismo de apertura y cierre es, en principio, de durabilidad indefinida, aunque es necesaria la descoagulación crónica y el paciente tiene que tomar sintrom de por vida.
Las prótesis biológicas están construidas con material animal, fundamentalmente vaca, cerdo o caballo, tienen la ventaja de no necesitar sintrom pero su durabilidad, aunque variable, es de unos 10 años.
En el tratamiento quirúrgico de las enfermedades valvulares existe una tercera opción, la reparación de la válvula enferma. Es en la valvula mitral en la que se obtiene el mayor beneficio de esta última opción ya que está demostrado que se puede aplicar en un alto porcentaje de casos, se evita el tratamiento con sintrom y la durabilidad puede ser indefinida.