Preguntas de pacientes (3)

Habría que saber si el problema es dolor de rodilla, episodios de luxación repetidos o ambos. Lo que más información puede aportar es una buena exploración de la rodilla, una radiografía lateral estricta y la RNM que parece que ya está hecha. En cuanto al tratamiento quirúrgico habría que diferenciar si ha habido luxación, si es el primer episodio o ha habido más y en el caso de que sea el dolor el problema qué tratamientos se ha hecho previamente. En caso de luxaciones la reparación del ligamento patelofemoral medial es necesaria, en general añadiendo gestos quirúrgicos sobre la tuberosidad tibial anterior en función del dolor y de las deformidades existentes en el aparto extensor. En caso de dolor sin luxaciones las técnicas quirúrgicas son menos efectivas y hay que individualizarlas a cada paciente.

Habría que realizar un tratamiento por fases en función de la eficacia del mismo. Debería iniciar con control del peso, condroprotectores y fisioterapia, así como un ajuste de la actividad diaria. Usar medicación antiinflamatoria o analgésica en función del dolor. Si no evolucionara bien solicitaríamos una resonancia y si no hubiera una clara indicación quirúrgica deberíamos plantear infiltraciones que por la edad, sería ácido hialurónico, factores de crecimiento o células madre. Como última opción si lo anterior no ha sudo eficaz habría que replantear la cirugía, técnicas sobre partes blandas para realinear el aparto extensor, una artroscopia para denervar o tratar una lesión condral focal o como última opción una prótesis rotuliana.

Hay que saber si es competente o no el aparato extensor, basta con intentar elevar la pierna en extensión completa de rodilla, además es útil una RNM o una ECO para valorar la extensión de la lesión. Con esta información deberíamos decidir si el tratamiento más adecuado es una cirugía o bien un programa de rehabilitación para mejorar la función y el dolor.