Preguntas de pacientes (35)

Según el tipo de ortodoncia puede interferir en las Resonancias Magnéticas que se precisan para el control de su síndrome de Arnold Chiari I (SAhI). Si tiene síntomas relacionados con el SAChI indica que existen lesiones neurológicas en activo, por lo que tiene prioridad el tratamiento del SAChI y más tarde se podrá hacer la ortodoncia, que por lo general se hace por estética. Actualmente existe otra opción quirúrgica al tratamiento convencional de la craniectomía suboccipital, que para algunos esta contraindicada en el SAChI.

Si las cervicalgias y la hipoacusia se relacionan con el síndrome de Arnold Chiari éste es sintomático y con deterioro. En su caso en primer lugar ha de ser visto por un especialista que le haga una exploración física y neurológica adecuada puesto que puede tener deficits neurológicos significativos sin saberlo. En segundo lugar se ha de precisar con RM de toda la columna vertebral, qué tipo de síndrome de Arnold Chiari tiene, I ó II. en tercer lugar aplicar el tratamiento quirúrgico adecuado que probablemente necesita. Un síndrome de Arnold Chiari implica una lesión constante al sistema nervioso que sólo desaparece con el tratamiento adecuado.

Es de suponer que le han practicado la única intervención convencional para el síndrome de Arnold Chiari I es la craniectomía suboccipital, y tras ella ha aumentado el descenso de las amígdalas cerebelosas que tenía previamente. Actualmente existen criterios para considerar a la craniectomía suboccipital contraindicada para tratar al síndrome de Arnold Chiari I. Hay otro tratamiento quirúrgico que puede ayudarle.

Una reciente publicación en una revista médica digital norteamericana, RDR, afirma que el tratamiento hasta ahora convencional de craniectomía suboccipital para el síndrome de Arnold Chiari I esta contraindicado, por tener un índice de mortalidad y de complicaciones graves mayor que la evolución espontánea de la enfermedad, y además no elimina la causa. En esa publicación proponen una nueva explicación, diagnóstico y tratamiento al síndrome de Arnold Chiari I, que elimina la causa y con un índice de mortalidad y de complicaciones graves nulo.

La craniectomía suboccipital es la intervención habitual para el síndrome de Arnold Chiari I, investigaciones y publicaciones recientes muestran que no elimina la causa de la enfermedad, por lo que evolucionan a peor, añadiendo las complicaciones de la intervención.
Es frecuente pacientes intervenidos varias veces al presentar empeoramiento. Además la craniectomía suboccipital por si misma tiene una tasa de mortalidad superior a la espontánea del síndrome de Arnold Chiari.

Según una reciente publicación en una revista digital norteamericana -Rare Disease Report-, la craniectomía suboccipital, que es el tratamiento quirúrgico convencional para el síndrome de Arnold Chiari I, está contraindicado para esa enfermedad, puesto que produce más muertes y lesiones graves que su evolución espontánea.

Hay dos Institutos Chiari, el de Nueva York que practica la craniectomía suboccipital técnica habitual para el síndrome de Arnold Chiari I, que causa más muertes que la evolución espontánea de la enfermedad (artículo en la revista digital RDR). Y el Instituto Chiari de Barcelona que utiliza con buenos resultados y sin complicaciones un método sanitario, que incluye la sección del filum terminale con técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

La intervención habitual para el síndrome de Arnold Chiari I es la craniectomía suboccipital que no elimina la causa de la enfermedad, por lo que puede evolucionar a peor. No es infrecuente pacientes reintervenidos varias veces de craniectomía suboccipital sin mejoría.
No recomiendo la craniectomía suboccipital para el síndrome de Arnold Chiari I, además de por lo expuesto, por qué tiene una tasa de mortalidad por ella misma mayor, que la evolución espontánea de la enfermedad.

A pesar de que la explicación del síndrome de Arnold Chiari por compromiso de la circulación del LCR esta muy difundida, actualmente hay muchos argumentos en contra. Como el de Osaka, investigador que ha observado la aparición del síndrome de Arnold Chiari antes de la formación del LCR. Y existen muchos casos de síndrome de Arnold Chiari estudiados con RM, que no existe ninguna obstrucción o dificultad de circulación del LCR.
Por lo que en su caso y en la mayoría, esta dejando de indicarse el estudio del flujo del LCR por RM en el síndrome de Arnold Chiari.

Según nuestras investigaciones el síndrome de Armold Chiari I y la siringomielia idiopática forman parte de un concepto más amplio de otra patología, la Enfermedad del Filum, causada por la tracción anormal de todo el sistema nervioso, por un ligamento que une el final de la médula espinal con el de la columna vertebral, llamado filum terminale. El síndrome de Arnold Chiari I es el resultado del desplazamiento y herniación de la parte inferior del encéfalo, las amígdalas cerebelosas, en el agujero occipital por la fuerza de tracción caudal.
La siringomielia idiopática es el resultado de la muerte de tejido de la médula espinal por la falta de riego sanguíneo debido a la fuerza de tracción caudal.
En su caso la siringomielia puede aparecer.

La operación quirúrgica habitual en un síndrome de Arnold Chiari I, es la craniectomía suboccipital que también se utiliza para acceder a la parte inferior del cráneo, la fosa posterior, especialmente en casos de tumores, hematomas, malformaciones arteriovenosas y otras patologías con una tasa de mortalidad alta, por lo que justifica afrontar la tasa del 3% de mortalidad que tiene la craniectomá suboccipital por ella misma. No así es el caso de aplicar la craniectomía suboccipital al síndrome de Arnold Chiari I con una tasa de mortalidad del 0,004% (muerte súbita) a su evolución espontánea.

La evidencia de una pérdida de visión en relación a un síndrome de Arnold Chiari implica gravedad en el cuadro clínico, que puede precisar tratamiento quirúrgico que no sea la craniectomía suboccipital, ya que esta técnica quirúrgica tiene una tasa de mortalidad superior a la enfermedad a tratar en este caso.

En un síndrome de Arnold Chiari es preciso realizar RM en toda la médula espinal para saber si tiene siringomielia, si no la tiene puede aparecer o no en cualquier momento, como un aumento de la herniación de las amígdalas cerebelosas.
Por su descripción de un síndrome de Arnold Chiari sintomático puede tener indicación quirúrgica, posiblemente que no sea la craniectomía suboccipital, puesto que esta técnica quirúrgica tiene una tasa de mortalidad superior a la enfermedad a tratar en este caso.

Tiene un proceso activo que es posiblemente una siringomielia idiopática, y mientras no se trate de forma adecuada, no podemos decir, que esos dolores fuertes son de carácter neuropático residual.
Como primer paso trate la siringomielia idiopática quirúrgicamente, que no sea la derivación de la cavidad siringomiélica porque no le quitará la causa y tiene un 48% de complicaciones graves.

Suponemos que le han practicado una craniectomía suboccipital, el tratamiento convencional para el Síndrome de Arnold-Chiari I. Actualmente, gracias a estudios y a la recopilación de series de pacientes operados, sabemos que ese tratamiento agresivo tiene un muy alto riesgo de complicaciones graves, que no tiene la evolución espontánea de la enfermedad. Además, esa intervención no suprime la causa de la enfermedad que, según recientes investigaciones, es debida a la tensión anormal del ligamento filum terminale. Esto implica la existencia de una tracción de la médula espinal, que provoca, entre otros, el Síndrome de Arnold-Chiari I, la Siringomielia y la Escoliosis idiopáticas y podría explicar sus problemas de columna. Existe un método sanitario de diagnóstico y tratamiento para el Síndrome de Arnold-Chiari I y la Siringomielia idiopática con la sección del filum terminale mediante técnica mínimamente invasiva que elimina la tracción causa de estas patologías y detiene su progresión.

Si tiene dolores de espalda y dolores de cabeza eventuales que responden con analgésicos y pueden relacionarse con los 5 mm de descenso de las amígdalas, probablemente, a confirmar en una visita a un especialista, lo que tiene es un síndrome de Arnold Chiari sintomático.

En cuanto al parto, tendría que consultar al obstetra informado por el neurólogo o neurocirujano. En el síndrome de Arnold Chiari por lo general no es recomendable las maniobras de Valsalva intensas, como lo son los esfuerzos de un parto y esta contraindicada la punción lumbar.

Actualmente no es necesario que exista descenso de las amígdalas cerebelos para diagnosticar un síndrome de Arnold Chiari, tan sólo que sea compatible con la clínica se puede hablar de síndrome de Arnold Chiari 0 (cero).

En su caso, es muy probable que tenga un síndrome de Arnold Chiari por existir descenso de las amígdalas cerebelosas, aunque se ha de confirmar en una visita presencial a un especialista, neurólogo o neurocirujano.

El diagnóstico de síndrome de Arnold Chiari I implica la existencia de un trauma en todo el sistema nervioso, que puede dar lugar a cien grupos de síntomas. Por lo que su síntomas puedes ser parte del síndrome de Arnold Chiari I diagnosticado por el neurocirujano.

La derivación de la cavidad siringomiélica es el tratamiento quirúrgico habitual en la siringomielia, algunos no la recomiendan por tener un índice de complicaciones muy elevado 48% y no elimina la causa de la enfermedad.
Existen otros tratamientos quirúrgicos con buenos resultados y hasta ahora sin complicaciones relevantes.

La complicación más grave del síndrome de Arnold Chiari es la muerte súbita que no está en relación a la sintomatología previa, según una revisión de casos a nivel mundial. Es decir, puede tener poca sintomatología y tener riesgo de presentar el cuadro de muerte súbita. Aunque su tasa de mortalidad es de unos 0,004% de los casos diagnosticados de síndrome de Arnold Chiari.