Preguntas de pacientes (96)

Si se refiere a que la fractura no se ha soldado (pseudoartrosis) y el dolor es intenso, se puede precisar la cirugía para conseguir que la fractura cure bien. Si lo que ocurre es que la fractura ha curado, pero en mala posición (lo más frecuente es que haya quedado acortada), conviene efectuar más pruebas antes de optar por una solución quirúrgica.

Aunque no nos explica el tratamiento que ha realizado, la fractura debiera estar curada (consolidada) después de 7 meses. Existen diferentes causas que pueden explicar el dolor. Una de ellas es que las fracturas no estén aun curadas. Otra, es que la alteración anatómica de la columna por la pérdida de altura de las vértebras condicione estos dolores. En este caso, la fisioterapia y el control del peso son las mejores opciones para reducir los dolores. En cualquier caso, sería necesaria más información para un consejo más detallado.

La situación que describe es frecuente especialmente en pacientes con osteopenia o bien osteoporosis. Si la fractura es "pequeña" no se puede diagnosticar en el primer momento. Sólo con una gammagrafía o una resonancia se podría haber diagnosticado la lesión inicialmente. Si el dolor persiste actualmente puede estar indicada una vertebroplastia o una cifoplastia (inyectar cemento acrílico en la vertebra).

La pérdida de altura progresiva de la vértebra fracturada es una situación habitual en pacientes de esta edad. Si persiste dolor y las pruebas (especialmente la resonancia) lo aconsejan se puede practicar una vertebroplastia o una cifoplastia (que permite recuperar la altura del cuerpo vertebral). No existe un corsé ideal para estas personas que suelen tener deformidades asociadas de la columna.
A veces sólo es posible adaptar un lumbostato simple.

La lectura radiológica es fundamental en el diagnóstico las lesiones traumáticas osteoarticulares. Pero una/s radiografías no demuestran de forma fehaciente (como usted pregunta) la causa o mecanismo de una fractura. Puede orientar, y mucho, respecto a si es un traumatismo de baja o alta energía y a un posible/probable mecanismo lesional respecto a la supuesta posición de la extremidad en el momento del impacto, pero hacer afirmaciones más categóricas a partir de una Rx sería un tanto aventurado.

La elección del tratamiento va a depender de la situación de la fractura. Si la fractura afecta a la diáfisis de la tibia (la "caña" de la pierna), el tratamiento de elección suele ser el enclavado endomedular encerrojado.
Esta es una técnica poco invasiva, que puede indicarse en muchos patrones diferentes de fractura y puede permitir la carga de forma precoz. Para fracturas conminutas de zonas más cercanas a la rodilla, o el tobillo, existen técnicas de osteosíntesis con placa mínimamente invasivas que ofrecen muy buenos resultados.

En general, se considera actualmente que el tratamiento más adecuado, para las fracturas que afectan el tercio proximal del fémur, es el enclavado endomedular de fémur proximal (con anclaje en la cabeza femoral) largo.
Existen otras técnicas de osteosíntesis, pero, en general, son más invasivas y obligan al paciente a mantener la descarga de la extremidad por más tiempo.

Las intervenciones de recambio de una prótesis son siempre de mayor complejidad técnica que la prótesis "primaria". No obstante, si su hueso no está muy afectado (esto se aprecia en las radiografías y otras pruebas necesarias antes de realizar el recambio), el postoperatorio no tiene porque ser diferente al de la prótesis primaria.

Según el tiempo de evolución de la fractura, la imagen radiológica y, si ofrece dudas, mediante la práctica de un TAC y/o de una gammagrafía.

Depende de la vértebra fracturada, del tipo de fractura que haya tenido y, especialmente, de la alteración de la morfología de la columna vertebral que comporta. Si no ha habido graves cambios en la "forma" de su columna vertebral, nada hace pensar que no pueda realizar sus actividades habituales después de un tratamiento rehabilitador adecuado. Aunque es posible que puedan aparecer dolores relacionados con el esfuerzo.

El momento en que se permite la carga en una fractura de tibia tratada con una placa de osteosíntesis (como la que refiere),depende de cómo era la fractura inicialmente y de cómo evoluciona la imagen de la radiografías que se le van tomando. Normalmente a las 12 semanas se ha autorizado ya la carga, al menos parcialmente.

El corsé a utilizar depende de la vértebra que se ha fracturado, del tipo de fractura y de la edad y morfotipo (la forma del cuerpo) del paciente. Las fracturas vertebrales por compresión más frecuentes se localizan en la zona de las últimas vértebras torácicas o primeras lumbares y se tratan habitualmente con un corsé de triple apoyo, si son fracturas simples. En fracturas más complejas se aconseja un corsé tipo "body jacket" (corsé de sujeción toraco-lumbo-sacro).

La "gravedad" de la fractura vendrá determinada por la pérdida de la altura de cada vértebra (que puede condicionar la aparición de una cifosis, una giba en lenguaje llano) y por el dolor que las fracturas provoquen. En caso de pérdida de altura progresiva y/o dolor persistente puede estar indicada una inyección de cemento en el cuerpo vertebral (vertebroplastia, cifoplastia) tanto para moderar la deformación como para tratar el dolor.

Normalmente las fracturas vertebrales por aplastamiento suelen responder bien con un tratamiento analgésico y antiinflamatorio durante las primeras tres o cuatro semanas. Transcurrido este tiempo, con reposo y un "corsé", el dolor suele ceder. En caso de que el dolor intenso persista a partir de las 6-8 semanas puede estar indicada una técnica de cifoplastia o vertebroplastia percutáneas.

Cuando la fractura presenta pérdida de sustancia ósea por haber sido una fractura abierta de alto grado (por ejemplo), puede ser recomendable realizar un injerto óseo sin esperar a que transcurran los 6 meses que se considera el tiempo "normal" para consolidar una fractura de tibia. Es decir, según las características de la fractura, el tratamiento recibido y si no hay signos de infección, puede ser recomendable adelantarse y reducir así el tiempo de tratamiento.

Evite especialmente la carrera, el salto y los deportes de arrancada brusca.