Preguntas de pacientes (613)

Buenas tardes; en general, después de una artrodesis lumbar L5–S1 (360°) se recomienda esperar a que la fusión ósea esté bien consolidada antes de buscar embarazo, lo que habitualmente toma entre 6 y 12 meses, siendo más prudente alrededor de 1 año, porque en ese tiempo el hueso termina de soldar y la columna gana la estabilidad necesaria para soportar el aumento de peso, los cambios posturales y la carga lumbar propios de la gestación . Intentarlo antes no siempre es peligroso, pero puede aumentar el riesgo de dolor o sobrecarga en una fusión aún inmadura ; además, la recuperación y remodelación tras una cirugía de fusión puede continuar varios meses e incluso hasta un año . La buena noticia es que, una vez consolidada, la mayoría de mujeres pueden quedarse embarazadas y llevar un embarazo normal, aunque durante la gestación puede haber más dolor lumbar y en algunos casos se decide el tipo de parto según cada situación ; por eso, lo ideal es confirmar con tu cirujano mediante controles o imágenes que la artrodesis ya está sólida antes de intentarlo.

En una artrodesis lumbar percutánea no es obligatorio “cementar” los tornillos de forma rutinaria; lo habitual es que los tornillos pediculares se fijen de manera mecánica al hueso y que la estabilidad definitiva la dé la fusión ósea que se forma con el injerto. El uso de cemento (habitualmente PMMA) se reserva para situaciones en las que el hueso tiene mala calidad —por ejemplo, osteoporosis moderada-severa, hueso muy poroso, revisiones quirúrgicas o riesgo alto de aflojamiento— porque aumenta el anclaje inicial y reduce la probabilidad de que el tornillo se movilice, pero también añade posibles riesgos como fuga de cemento o irritación de estructuras vecinas. En pacientes con buena densidad ósea y una instrumentación bien colocada, no suele ser necesario cementar; la decisión se individualiza según densitometría, edad, nivel a fusionar, tipo de implantes y experiencia del cirujano.

Hola, tengo estenosis lumbar L5-S1 debido a hernia foraminal izquierda y estenosis conservada desde C3-C6 debido a múltiples hernias discales centrales. Llevo un mes teniendo mucho dolor dorsal como quemazón y dolor abdominal donde el músculo se me pone muy duro cuando me levanto. Además últimamente tengo un sabor metálico en la boca cada poco. Puede deberse esto a alguna compresión o estrangulamiento que este sufriendo la médula?

Buenos días; en la mayoría de las fracturas vertebrales lumbares (como en L2) tratadas con corsé, no se recomienda estar todo el día acostado: lo habitual es que, si el dolor lo permite y el médico no indicó lo contrario, el paciente pueda sentarse periodos cortos y caminar distancias cortas con el corsé puesto, porque el reposo absoluto prolongado en personas mayores aumenta el riesgo de debilidad, trombosis, úlceras y empeora la recuperación. Durante las primeras semanas se aconseja levantarse con ayuda, evitar inclinarse hacia delante, giros bruscos o cargar peso, y alternar ratos de cama con ratos sentado o caminando según el dolor; la consolidación suele tardar unas 6–12 semanas. Deben consultar de forma preferente si aparece dolor que empeora mucho, pérdida de fuerza o sensibilidad en las piernas, dificultad para controlar orina/heces o dolor insoportable al ponerse de pie, y confirmar con su traumatólogo el tiempo diario recomendado de uso del corsé y el nivel de actividad adecuado para su caso concreto.

Sí, puede ser normal no sentir los dedos pocas horas después de una cirugía abierta de túnel carpiano, porque durante la intervención suelen usar anestesia local o un bloqueo del nervio que puede mantener la mano dormida entre 6 y 12 horas (a veces hasta 24). Lo habitual es que primero empieces a notar hormigueo o “corrientazos” y luego vaya regresando la sensibilidad de forma progresiva. Debes consultar antes o acudir a urgencias si pasan más de 24 horas sin recuperar nada de sensibilidad, si aparece dolor muy intenso que no cede, los dedos se ponen muy pálidos o morados, están muy fríos, o no puedes moverlos, porque podría indicar un problema de circulación o compresión por el vendaje. Mientras tanto, mantén la mano elevada y no aprietes el vendaje salvo que te lo hayan indicado.

Las crisis epilépticas asociadas a un meningioma pueden mejorar mucho o incluso desaparecer tras la cirugía, pero no siempre ocurre en todos los casos. Cuando las crisis se deben principalmente a la compresión o irritación cortical causada por el tumor, y este se reseca completamente, un porcentaje importante de pacientes queda libre de crisis con el tiempo; sin embargo, si el cerebro ha desarrollado una “cicatriz epileptógena” (irritación crónica del tejido cerebral) o existen cambios estructurales persistentes, las crisis pueden continuar aunque el tumor ya no esté. Factores que influyen en el pronóstico son la localización (los meningiomas corticales o parasagitales tienen mayor asociación con epilepsia), el tiempo que llevabas con crisis antes de la cirugía, si la resección fue completa y si existe edema o gliosis residual. En general, muchos pacientes requieren tratamiento antiepiléptico durante un tiempo tras la operación, y la retirada se valora de forma individualizada si permanecen libres de crisis durante un periodo prolongado. En resumen: no son necesariamente permanentes, pero tampoco puede garantizarse su desaparición automática tras la cirugía; el seguimiento neurológico es clave.

Sí, en tu situación sí me parece recomendable que te valore un neurocirujano especializado en columna, porque llevas 6 meses con dolor por una hernia L5-S1, necesitas Palexia y Lyrica y no has conseguido una mejoría suficiente con fisioterapia; cuando la ciática persiste pese a un tratamiento conservador adecuado y la resonancia confirma una compresión compatible con los síntomas, puede estar indicada una descompresión/microdiscectomía. La infiltración epidural puede ser una buena opción para disminuir el dolor, especialmente como medida temporal, pero no debe considerarse un tratamiento definitivo de la hernia: puede reducir la inflamación de la raíz y facilitar la recuperación, pero si existe una compresión importante puede ser necesario valorar cirugía si los síntomas continúan. Además, teniendo un trabajo físico con cargas, es especialmente importante establecer antes de volver a trabajar si existe déficit de fuerza, alteración de sensibilidad o una compresión nerviosa significativa. Si tienes pérdida de fuerza en el pie o la pierna, dificultad para caminar de puntillas o talones, o alteraciones para controlar la orina/heces o adormecimiento en la zona genital, la valoración debe ser urgente.

Sí, es muy posible que el pie caído esté relacionado con la radiculopatía L5, ya que la raíz L5 es una de las causas más frecuentes de pie caído y puede aparecer por compresión lumbar, aunque también existen otras causas, como una lesión del nervio peroneo. En su caso, teniendo antecedentes de cirugía L4-L5 y una radiculopatía grave de 5 años de evolución, es importante comprobar si actualmente existe compresión o daño residual de la raíz; para ello serían especialmente útiles una RM lumbar actualizada y un EMG/ENG, además de una exploración neurológica. El AFO que utiliza es una medida adecuada para mejorar la marcha y reducir el riesgo de caídas. Después de tantos años, la recuperación completa de la fuerza es más difícil, porque la duración del déficit es uno de los principales factores que condicionan la recuperación, aunque no significa que necesariamente sea irreversible. Yo recomendaría una nueva valoración por un neurocirujano especializado en columna, especialmente porque además refiere pérdida de equilibrio; habría que determinar si el problema procede exclusivamente de L5/S1 o existe otra causa neurológica asociada.

El resultado de tu electromiografía indica una lesión axonal severa en la raíz S1 derecha tras el síndrome de cola de caballo, con pérdida importante de unidades motoras y denervación activa, lo que significa que el daño fue estructural y no solo compresivo; aun así, aunque hayan pasado 7 meses, puede existir cierta recuperación porque la regeneración nerviosa es lenta y puede prolongarse hasta 12–18 meses, pero cuando la lesión es grave la mejoría suele ser parcial y depende de que empiecen a aparecer signos de reinervación y de que exista algo de función residual, por lo que la ausencia de cambios visibles durante varios meses reduce las expectativas de recuperación completa, aunque la rehabilitación sigue siendo clave para optimizar la función y prevenir mayor atrofia, siendo importante el seguimiento clínico y electromiográfico para valorar la evolución real.

Hola. Tras una discectomía cervical a dos niveles (C4–C5 y C5–C6) es relativamente frecuente que en las primeras semanas o incluso meses persistan dolores, ya que el nervio necesita tiempo para desinflamarse y la musculatura cervical suele quedar contracturada tras la cirugía. También puede aparecer dolor en el lado contrario al previo por sobrecarga muscular, cambios biomecánicos o irritación residual. En cuanto a los mareos, pueden deberse a contractura cervical intensa (lo que llamamos mareo cervicogénico), tensión muscular o incluso ansiedad postoperatoria, y no siempre indican un problema grave.

No obstante, conviene consultar antes si los mareos son intensos o progresivos, si aparecen síntomas neurológicos nuevos (debilidad en brazos o piernas, pérdida de sensibilidad marcada), fiebre, dificultad para tragar o dolor que va claramente en aumento en lugar de mejorar. Si los síntomas son estables o poco a poco fluctuantes, puede entrar dentro de la evolución habitual, aunque es importante comentarlo en revisión para valorar exploración y, si procede, ajustar tratamiento o iniciar fisioterapia específica.

Hola. A los 10 días de una laminectomía multisegmentaria con triple discectomía y artrodesis 360º (tornillos y cajas) todavía estás en una fase muy inicial de cicatrización. Los ruidos o “estruendos” sin dolor pueden aparecer y en muchas ocasiones no indican que el material esté suelto; suelen deberse a movilización de tejidos inflamados, adaptación muscular, pequeños cambios de presión en las articulaciones adyacentes o roce de planos blandos que aún no están cicatrizados, algo parecido a los “crujidos” articulares. En esta fase aún no hay fusión ósea (eso tarda meses), por lo que la estabilidad depende del sistema de tornillos, pero si no hay dolor brusco, sensación de fallo estructural, chasquido asociado a incapacidad para moverte, fiebre o inflamación progresiva, generalmente no es un signo alarmante. Aun así, coméntalo en tu próxima revisión y consulta antes si los ruidos se acompañan de dolor creciente, pérdida de fuerza en piernas o cambios neurológicos. En ausencia de esos signos, puede formar parte del proceso normal de adaptación postquirúrgica tan reciente.

La hidrocefalia sin derivación (sin válvula) no contraindica automáticamente viajar en avión, pero depende mucho de tu situación clínica actual. La presión dentro del avión está regulada y la altitud en cabina es equivalente a unos 1.800–2.400 metros, lo que en personas estables no suele provocar cambios relevantes en la presión intracraneal.

Si tu hidrocefalia está compensada y estable, sin síntomas de hipertensión intracraneal (dolor de cabeza progresivo intenso, vómitos, visión borrosa, somnolencia, empeoramiento neurológico), en general sí se puede volar. En cambio, si tienes síntomas activos o descompensaciones recientes, no sería recomendable viajar hasta estar valorado por tu neurocirujano o neurólogo.

En tu caso, además, la hemofilia C (déficit de factor XI) no impide volar, pero sí hace que cualquier complicación neurológica sea más delicada, por lo que es importante viajar solo si estás clínicamente estable y con informe médico actualizado.

Antes de viajar sería prudente:

Confirmar con tu especialista que tu hidrocefalia está estable.

Llevar informe médico reciente.

Evitar vuelos muy largos si tienes síntomas fluctuantes.

Mantener buena hidratación y descanso.

Buenos días. Si tienes hidrocefalia derivada (con válvula) bilateral secundaria a malformación de Dandy-Walker y llevas una vida completamente normal, en general el embarazo es posible y muchas mujeres lo cursan sin complicaciones importantes, pero requiere seguimiento conjunto por obstetricia de alto riesgo y neurocirugía. Durante la gestación pueden producirse cambios en la presión intraabdominal y en la dinámica del líquido cefalorraquídeo que, en algunos casos, favorezcan síntomas de disfunción valvular (dolor de cabeza persistente y progresivo, náuseas/vómitos distintos a los habituales del embarazo, visión borrosa, somnolencia), por lo que es importante conocer tus síntomas “de alarma” y tener acceso rápido a valoración médica si aparecieran. El parto vaginal no está automáticamente contraindicado si la derivación funciona bien, aunque la decisión debe individualizarse; la anestesia epidural suele poder utilizarse, pero siempre tras valoración anestésica previa. En resumen, no implica un riesgo prohibitivo, pero sí necesita planificación, control clínico estrecho y coordinación entre especialistas para que el embarazo sea seguro tanto para ti como para el bebé.

Tryptidol® (amitriptilina) se utiliza con frecuencia para el dolor neuropático por hernia discal y no suele empeorar la lesión nerviosa, pero al inicio del tratamiento puede aumentar la sensación subjetiva de adormecimiento, hormigueo o pesadez en la pierna debido a su efecto sobre la sensibilidad y su acción sedante, algo que a veces se estabiliza tras las primeras semanas; lo importante es distinguir esto de un empeoramiento real neurológico, ya que si apareciera pérdida de fuerza, dificultad para caminar o disminución progresiva de la sensibilidad, no sería atribuible al fármaco y debería valorarse cuanto antes, por lo que si solo notas más sensación de “pierna dormida” sin déficit motor puede ser un efecto transitorio, pero conviene comentarlo con tu médico para ajustar la dosis si es necesario.

Un meningioma calcificado extra-axial frontal izquierdo de 4 mm es una lesión muy pequeña que, en la mayoría de los casos, no requiere tratamiento inmediato sino seguimiento periódico con resonancia para vigilar si crece, ya que este tipo de tumores suele ser benigno y de crecimiento muy lento; la radioterapia o radiocirugía no suele indicarse de entrada en lesiones tan pequeñas y asintomáticas, reservándose para tumores que muestran crecimiento, producen síntomas o no son candidatos a cirugía, por lo que con ese tamaño lo más habitual es la observación y no operar ni irradiar inicialmente, siempre individualizando según la clínica y la evolución en controles sucesivos.

En el síndrome del túnel carpiano (STC) moderado, si ya has decidido operarte porque persisten el adormecimiento y las molestias pese a la infiltración, en general no es obligatorio esperar a que “se pase” el efecto clínico del corticoide para programar la cirugía; lo que sí suele recomendarse es dejar un intervalo prudente (habitualmente unas semanas) entre la infiltración y la intervención para reducir el riesgo de infección y permitir que los tejidos se estabilicen, aunque esto puede variar según el criterio del cirujano y la dosis infiltrada. La infiltración no empeora el resultado de la cirugía, y si los síntomas continúan, la liberación quirúrgica sigue siendo una opción válida y efectiva en grados moderados con clínica persistente. Lo más adecuado es comentarlo con tu cirujano para que planifique la fecha óptima según tu caso concreto y el tiempo transcurrido desde la infiltración.

Sí, una crisis de ciática puede mantenerse durante varias semanas, pero un dolor incapacitante que lleva un mes, no responde a la medicación y además se ha agravado después de la infiltración merece una nueva valoración médica, especialmente teniendo en cuenta que refiere dolor hasta la zona genital. La infiltración epidural puede aliviar la inflamación de la raíz, pero no siempre funciona y, aunque es poco frecuente, existen complicaciones que deben descartarse cuando aparece un empeoramiento importante tras el procedimiento. Respecto a la discolisis, depende mucho de qué técnica concreta le hayan indicado y de la anatomía de las hernias: algunas técnicas intradiscales pueden reducir el material discal, pero la evidencia de beneficio a largo plazo es más limitada que para una descompresión directa cuando existe una raíz claramente comprimida. Por ello, antes de realizarla sería importante revisar una RM lumbar reciente y comprobar exactamente qué nervio está comprimido y si la técnica propuesta realmente consigue descomprimirlo. Si además presenta debilidad en una pierna o pie, pérdida de sensibilidad en la zona genital/perineal, dificultad para orinar o pérdida de control de orina/heces, no debería esperar a la discolisis: necesita valoración urgente para descartar un síndrome de cauda equina.

Hola, tras una fusión vertebral L5–S1 lo más recomendable es esperar a que la artrodesis esté bien consolidada antes de buscar embarazo, lo que habitualmente lleva entre 6 y 12 meses, siendo más seguro alrededor del año, ya que en ese periodo el hueso termina de soldar y la columna gana estabilidad suficiente para soportar los cambios de peso, postura y carga lumbar propios del embarazo; intentarlo antes no siempre es peligroso, pero sí aumenta el riesgo de dolor intenso o sobrecarga en una fusión aún inmadura, por lo que lo ideal es confirmarlo con radiografías o controles de su cirujano y, una vez consolidada, la mayoría de mujeres pueden quedarse embarazadas y llevar una gestación normal con algunas precauciones posturales y de ejercicio.

Buenas. En general, una artrodesis cervical C5–C6 realizada hace 30 años no es la causa de que ahora tengas artrosis en pie, hombro y manos. La artrodesis puede favorecer con el tiempo cierto desgaste en los niveles cervicales adyacentes (segmento superior o inferior), pero no produce artrosis en articulaciones alejadas del cuello. La artrosis en distintas articulaciones periféricas suele relacionarse más con factores como edad, predisposición genética, sobrecarga mecánica, trabajos físicos, secuelas del propio accidente o cambios degenerativos generales. Es decir, puede coexistir con tu antecedente cervical, pero no suele haber una relación causal directa. Si el dolor articular es progresivo o afecta varias articulaciones pequeñas de las manos con inflamación, rigidez matutina prolongada o hinchazón, convendría descartar también otras causas reumatológicas además de la artrosis común.

Sí, es posible, pero no es lo más frecuente: una hernia cervical suele producir síntomas en brazos y manos, ya que afecta a las raíces nerviosas cervicales, pero si además comprime la médula espinal (mielopatía cervical) puede provocar hormigueo, entumecimiento o incluso debilidad en las piernas, ya que por la médula pasan las vías nerviosas que descienden hacia ellas; si los síntomas en la pierna se acompañan de torpeza al caminar, rigidez, pérdida de fuerza o alteraciones urinarias, es importante valorarlo con rapidez, mientras que si solo hay clínica en la pierna sin afectación en brazos, con más frecuencia el origen suele estar en la columna lumbar.