Preguntas de pacientes (613)

Es posible que exista una relación temporal, pero no podemos afirmar que los calambres y el hormigueo se deban directamente a haber suspendido Núcleo Forte; tras una lesión medular pueden persistir o fluctuar síntomas como hormigueos, sensaciones eléctricas, espasmos o calambres incluso meses después de la cirugía. Si los síntomas han reaparecido claramente tras dejar el tratamiento, lo recomendable es comentarlo con tu neurocirujano para valorar la situación y decidir si es necesario reiniciarlo, sin hacerlo por tu cuenta. Si además aparece debilidad nueva, pérdida de sensibilidad progresiva, dificultad para caminar o alteraciones del control de esfínteres, deberías ser valorado de forma prioritaria.

Gracias por detallar toda la información. A los 6 años de una artrodesis L5-S1, que el TAC describa un puente óseo franco entre los platillos vertebrales es un dato favorable, aunque el informe indique que la fusión no está completamente consolidada y que la faceta izquierda está casi fusionada. No obstante, la persistencia de dolor lumbar y, especialmente, de una ciática intensa hace necesario valorar si existe una causa actualmente responsable de los síntomas. En la RM destaca la protrusión L4-L5, con mayor afectación hacia el neuroforamen derecho y desgarro del anillo fibroso, que podría ser relevante si la clínica coincide con ese lado y territorio. También hay cambios en L5-S1, pero la RM por sí sola no permite determinar si la artrodesis es la causa del dolor. Mi recomendación sería correlacionar las imágenes con una exploración neurológica y revisar conjuntamente el TAC y la RM, valorando además la estabilidad de la instrumentación y la consolidación real de la artrodesis. Con esos datos se puede determinar si el origen del dolor está en L4-L5, en una consolidación incompleta de L5-S1 o en otra causa. Si presenta pérdida de fuerza progresiva, alteraciones importantes de sensibilidad o problemas para controlar esfínteres, debería ser valorado de forma urgente.

Boa tarde, São F. Depois de um AVC tão grave e de todo o processo de recuperação que descreve, o facto de ter recuperado grande parte dos movimentos ao longo dos anos é muito positivo. Mesmo após bastante tempo, a fisioterapia e, sobretudo, a reabilitação neurológica orientada para o equilíbrio, marcha, orientação espacial e autonomia podem ajudar a melhorar a funcionalidade e a segurança na rua, embora o grau de recuperação varie de pessoa para pessoa. O ideal seria uma avaliação presencial por uma equipa de reabilitação neurológica para definir objetivos concretos e um programa individualizado.

Con 4 meses de dolor ciático persistente por una hernia L5-S1 y sin mejoría suficiente con medicación y fisioterapia, considero razonable realizar una valoración por Neurocirugía, especialmente si en la resonancia se confirma una compresión de la raíz S1. El tratamiento con Arcoxia, Lyrica y Zaldiar puede ser una opción para controlar los síntomas, pero debe ser pautado y supervisado por tu médico, valorando posibles contraindicaciones e interacciones. Si quieres, puedes enviarme el informe de la resonancia y te explico qué muestra y si, por lo que se describe, habría indicación de valorar una cirugía.

Por lo que cuenta, podría tratarse de una complicación relacionada con una lesión de la duramadre y una posible fuga de líquido cefalorraquídeo, especialmente por la aparición de un dolor muy intenso al colocar o retirar el drenaje; este tipo de lesiones pueden pasar inadvertidas inicialmente y posteriormente producir complicaciones que requieren tratamiento. Sin embargo, que lleve un año con dolor o daño en la pierna después de varias operaciones obliga a determinar si actualmente existe una fuga de LCR, fibrosis o adherencias alrededor de los nervios, aracnoiditis, lesión de una raíz nerviosa o una estenosis residual, porque el tratamiento sería diferente en cada caso. Mi recomendación sería una valoración por un neurocirujano especializado en cirugía de columna compleja y complicaciones postoperatorias, revisando las resonancias y los informes de las tres cirugías antes de plantear una nueva intervención; si me envía esos informes y las imágenes, puedo ayudarle a interpretar qué puede estar ocurriendo y qué opciones habría que valorar.

No, la quinta semana no es necesariamente demasiado tarde para una cifoplastia; de hecho, las recomendaciones actuales sitúan la ventana de mayor utilidad aproximadamente entre las 3 y 6 semanas, especialmente cuando la fractura sigue siendo reciente, existe dolor importante y continúa el colapso vertebral. En su caso hay un dato especialmente relevante: la T12 ha pasado de aproximadamente 25% a 50% de pérdida de altura en pocas semanas, lo que indica progresión pese al corsé, y el TAC todavía describe una fractura aguda/subaguda; esto hace razonable que sea valorada ahora por un especialista en cirugía vertebral para determinar si todavía es reducible mediante balón y cuánto de la altura podría recuperarse. La cifoplastia puede conseguir restauración parcial de la altura y corrección de la deformidad, aunque no se puede garantizar recuperar toda la altura perdida y la capacidad de reducción suele ser mayor cuanto más reciente es la fractura. Que el muro posterior esté íntegro es además un dato favorable para valorar una técnica de aumento vertebral, porque disminuye la preocupación por fuga de cemento hacia el canal; aun así, hay que revisar directamente el TAC y, si existe duda sobre la edad de la fractura o la presencia de edema, una RM puede ser muy útil. Por tanto, yo no esperaría varias semanas más sin una valoración especializada, precisamente porque ya ha habido un 50% de colapso y todavía podría existir una ventana para intentar recuperar parte de la altura además de estabilizar la fractura.

Con 106 kg y 1,64 m, el IMC es aproximadamente 39,4, por lo que existe obesidad grado II y esto aumenta el riesgo de complicaciones de una cirugía lumbar, especialmente infección, problemas de la herida, mayor tiempo quirúrgico y, en algunos estudios, necesidad de una nueva intervención. Sin embargo, el peso por sí solo no significa que no deba operarse. Si tiene una listesis degenerativa, estrechamiento del canal y radiculopatía bilateral, la indicación de cirugía debe basarse sobre todo en la intensidad y duración de los síntomas, déficit neurológico, respuesta al tratamiento conservador, estabilidad de la listesis y las imágenes. Que sea degenerativo significa que puede progresar, pero no necesariamente que haya que operar inmediatamente solo porque pueda avanzar. Si la cirugía está indicada, yo no la descartaría únicamente por el peso, pero teniendo la intervención prevista en una semana sí pediría al cirujano que valore expresamente si es seguro proceder ahora o si existe margen para optimizar peso, glucosa, nutrición y otros factores de riesgo antes de una cirugía de fijación; en pacientes con obesidad, la optimización preoperatoria puede reducir riesgos, aunque no siempre es posible retrasar una cirugía cuando existe déficit neurológico o compromiso importante de los nervios. Si me dices qué vértebra es (por ejemplo L4-L5), qué síntomas tienes, si tienes pérdida de fuerza y qué tipo exacto de cirugía te han propuesto (por ejemplo TLIF, PLIF, ALIF, OLIF o vía posterior), puedo decirte con más precisión qué factores valoraría antes de operarte.

No hay evidencia de que el alprazolam tomado durante mucho tiempo sea una causa directa de una hernia discal cervical. La hernia cervical suele relacionarse principalmente con la degeneración progresiva del disco, la edad, factores genéticos, traumatismos y determinados hábitos o cargas mantenidas sobre el cuello. El alprazolam puede producir otros efectos con el uso prolongado, pero no está establecido que provoque la degeneración del disco cervical ni que genere una hernia. Si me dices qué dosis de alprazolam has tomado, durante cuánto tiempo, tu edad y qué nivel cervical tienes afectado (por ejemplo C5-C6 o C6-C7), puedo explicarte si existe alguna relación indirecta que pueda ser relevante en tu caso.

No necesariamente. Tener una listesis grado I no significa que tengas que operarte sí o sí, aunque el dolor haya reaparecido después de seis meses de fisioterapia. La indicación quirúrgica depende de varios factores: el tipo e intensidad de los síntomas, si existe dolor hacia las piernas, hormigueo o pérdida de fuerza, si hay compresión de los nervios, estenosis del canal o de los forámenes, y sobre todo si existe inestabilidad de la vértebra. Si el dolor persiste y limita tu vida pese a un tratamiento conservador adecuado, puede ser razonable valorar una cirugía, pero primero hay que determinar si la listesis es realmente la causa del dolor. Si quieres, puedes enviarme la resonancia y el informe para valorar qué elementos habría que tener en cuenta.

Si te han indicado Arcoxia (etoricoxib) y, si el dolor es intenso, una inyección de dexametasona, en principio pueden utilizarse en el mismo periodo, pero deben seguirse exactamente las indicaciones del médico que te las ha pautado. No es recomendable añadir la dexametasona por tu cuenta, ya que los corticoides pueden tener efectos adversos y deben valorarse según tus antecedentes y el resto de medicación. Si tienes debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad importante o dificultad para controlar la orina o las heces, debes acudir a urgencias.

Sí, una válvula Codman-Hakim programable puede ser compatible con una resonancia magnética, incluso en equipos de hasta 3 Tesla, pero al tratarse de una válvula programable la RM puede modificar accidentalmente su presión, por lo que es fundamental comprobar el ajuste de la válvula inmediatamente después de realizar la prueba y reprogramarla si fuera necesario; que la derivación tenga 21 años no significa por sí mismo que no puedas hacerte una resonancia, pero antes debe confirmarse exactamente el modelo de la válvula y del sistema implantado, idealmente mediante la tarjeta del implante, el informe quirúrgico o una radiografía; si no pudiera confirmarse la compatibilidad, una alternativa puede ser el TAC craneal, aunque ofrece menos información que la RM para determinadas patologías cerebrales.

En principio, tener una válvula por hidrocefalia no contraindica hacerse un pendiente en la oreja, y la localización en la oreja derecha no afecta directamente a la válvula, que habitualmente está colocada bajo la piel detrás de la oreja y conectada al resto del sistema mediante un catéter subcutáneo. Lo importante es evitar que el pendiente quede cerca de la válvula o de su trayecto, realizarlo en un establecimiento con buenas condiciones de higiene y vigilar posteriormente signos de infección, ya que una infección cercana podría ser especialmente relevante en una persona portadora de una derivación, dado que las infecciones son una complicación importante de estos sistemas. Si el pendiente se va a colocar en el lóbulo y está alejado de la válvula, en principio podría hacerse, pero si se trata de la parte superior de la oreja o cerca de donde notas la válvula, recomendaría consultarlo previamente con tu neurocirujano.

Después de una radiofrecuencia lumbar puede aparecer dolor o molestias musculares transitorias, pero un dolor nuevo en el dorsal y el cuello un mes después no es un efecto que pueda atribuirse automáticamente a la radiofrecuencia. Lo recomendable es valorar otras posibles causas, especialmente si el dolor es intenso, va en aumento o se acompaña de fiebre, debilidad, alteraciones de sensibilidad u otros síntomas neurológicos; si me dices qué tipo de radiofrecuencia te realizaron, en qué niveles y cómo es exactamente el dolor, puedo orientarte mejor.

Si te refieres a metamizol (Novalgina/Nolotil) y has tomado 500 mg hace 6 horas, en un adulto que pese más de 53 kg, el intervalo habitual para una presentación de 500 mg es de 6–8 horas, por lo que en principio ya habría transcurrido el intervalo mínimo; aun así, debes respetar la pauta que te haya indicado tu médico y no superar la dosis máxima diaria. Si el dolor por la hernia lumbar es muy intenso, aparece debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad en la zona genital/perineal o dificultad para orinar o controlar las heces, debes acudir a urgencias.

Por lo que describes, tu marido presenta fracturas con posible componente de inestabilidad, junto con cambios degenerativos discales y una protrusión/discopatía en L5–S1 que podría contactar la raíz L5 izquierda. En este contexto, el uso del corsé Jewett suele indicarse precisamente para intentar estabilizar la columna y favorecer la consolidación de las fracturas sin necesidad de cirugía. Cuando los médicos comentan que la operación es de alto riesgo, generalmente es porque consideran que los riesgos pueden superar los beneficios, ya sea por el tipo de fractura, la calidad del hueso, la edad, enfermedades asociadas o la complejidad de la intervención. Sin ver las imágenes es imposible valorar si la cirugía está indicada o no, pero el hecho de que lleve corsé sugiere que inicialmente están apostando por un tratamiento conservador. Mi recomendación es solicitar una explicación detallada de qué hace que la cirugía sea tan arriesgada en su caso y, si persisten las dudas, buscar una segunda opinión con un especialista en columna. Si aparecen síntomas como debilidad progresiva en las piernas, pérdida de sensibilidad o alteraciones de esfínteres, debe ser reevaluado de forma prioritaria.

Si el dolor es realmente ciático o neuropático, es posible que Arcoxia (etoricoxib) no sea suficiente, ya que es un antiinflamatorio y suele funcionar mejor para dolor inflamatorio que para el dolor causado por irritación de un nervio. En esos casos, medicamentos como Lyrica (pregabalina) pueden ser más eficaces, aunque necesitan varios días o semanas para alcanzar su efecto y deben ser prescritos por tu médico. Respecto a las punzadas en el lado izquierdo del pecho, no son un efecto típico frecuente, pero Arcoxia puede asociarse a efectos cardiovasculares en algunas personas, por lo que no conviene ignorarlo. Si esas molestias en el pecho son nuevas, repetidas o intensas, debes comentarlo con tu médico cuanto antes y buscar atención urgente si se acompañan de falta de aire, sudoración, mareo o sensación de opresión. No cambies ni suspendas la medicación sin consultar, pero sí sería razonable revisar el tratamiento dado que el dolor persiste y además han aparecido esas molestias.

A un mes de una cirugía de hernia discal, la posibilidad de volver a trabajar depende mucho del tipo de intervención realizada y de las exigencias físicas de tu puesto. En un restaurante, normalmente hay que permanecer muchas horas de pie, caminar, agacharse y en ocasiones cargar peso, por lo que un mes suele ser un periodo corto para reincorporarse a plena actividad, especialmente si todavía tienes dolor o limitaciones. Tras una microdiscectomía algunos pacientes pueden volver a trabajos ligeros entre las 4 y 6 semanas, mientras que los trabajos físicamente exigentes suelen requerir más tiempo (6–12 semanas o incluso más). Lo más prudente es que la reincorporación sea progresiva y con el visto bueno de tu cirujano, evitando cargas pesadas y movimientos bruscos mientras continúa la recuperación.

La recuperación tras una cirugía cervical con injerto y placa en los niveles C5-C6 y C6-C7 suele ser progresiva; a las 3 semanas de la operación todavía es normal presentar dolor, rigidez cervical y cansancio, mientras que la mejoría más significativa suele observarse entre las 6 y 12 semanas. La consolidación del injerto generalmente requiere entre 3 y 6 meses, y la recuperación de los nervios puede continuar durante varios meses más, incluso hasta un año. Si está realizando kinesiología y su evolución es favorable, es una buena señal, aunque siempre debe seguir las indicaciones de su cirujano y consultar si presenta debilidad progresiva, fiebre, problemas para caminar o un empeoramiento importante de los síntomas.

Sí, puede ser relativamente normal. Tras una microdiscectomía L4-L5, aunque el dolor ciático desaparezca inicialmente, algunos pacientes experimentan una reaparición parcial de la ciática durante las primeras semanas debido a la inflamación residual del nervio, que sigue recuperándose después de haber estado comprimido. A los 26 días de la cirugía, especialmente si el dolor aparece al acostarse o durante la noche, no necesariamente indica una complicación. Lo importante es valorar si el dolor es menos intenso que antes de la operación y si no se acompaña de nueva debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad progresiva o problemas para controlar la vejiga o el intestino. La mejoría del nervio suele ser gradual y puede continuar durante varias semanas o meses. No obstante, si el dolor está aumentando claramente o se acerca a la intensidad que tenía antes de la cirugía, es recomendable comentarlo con su cirujano para una valoración más detallada.

Un meningioma petroclival de 24 × 22 × 18 mm, aunque actualmente no le produzca síntomas, se encuentra en una zona compleja de la base del cráneo, próxima al tronco cerebral, nervios craneales y vasos importantes, por lo que muchos neurocirujanos recomiendan la cirugía antes de que el tumor crezca y pueda causar problemas neurológicos o hacer el tratamiento más difícil. El principal beneficio de operarlo ahora es lograr una extirpación más segura, prevenir futuras complicaciones y obtener un diagnóstico definitivo, mientras que los riesgos dependen de la ubicación exacta y la relación con estructuras críticas, pudiendo incluir alteraciones de la visión, audición, sensibilidad o movilidad facial, problemas de deglución y otras complicaciones neurológicas, aunque en centros con experiencia estos riesgos se evalúan cuidadosamente y se intenta minimizarlos. La decisión debe individualizarse según las características del tumor, su posible crecimiento y la valoración de un equipo especializado en cirugía de base de cráneo.