Preguntas de pacientes (613)

Después de una microdiscectomía L5–S1 hace 10 años, es relativamente frecuente que el disco quede muy deshidratado y degenerado, y eso puede producir lumbalgia mecánica crónica aunque no exista una nueva hernia importante; el hecho de que no tengas irradiación clara y solo un leve “acolchamiento” del pie sugiere que el problema actual podría ser más discal/mecánico que una compresión radicular severa. Aun así, con solo mes y medio de evolución todavía es pronto para plantear cirugía si no has agotado otras opciones, especialmente siendo deportista y sin déficit neurológico importante. Lo habitual es intentar primero un tratamiento conservador bien dirigido durante varios meses (rehabilitación específica, modificación temporal de actividad, trabajo de core, control de cargas, unidad del dolor/infiltraciones si hace falta). La cirugía (por ejemplo artrodesis) se valora cuando el dolor lumbar es persistente, muy limitante y correlaciona claramente con el disco degenerado, tras fracasar medidas conservadoras. En resumen, aún hay margen para mejorar sin operar, pero si el dolor persiste y condiciona mucho tu vida pese a tratamiento adecuado, sí podría valorarse una opción quirúrgica tras una evaluación especializada.

Que una electromiografía hace 2 años mostrara una neuropatía subaguda y ahora evidencie reinervación con parámetros normales suele indicar que el nervio ha tenido una recuperación biológica y eléctrica importante, ya que las fibras nerviosas han vuelto a conectar parcialmente con el músculo y no hay signos claros de daño activo; sin embargo, la persistencia de disminución de movilidad junto con la ecografía que muestra engrosamiento del nervio previo a la curva peroneal, aun sin edema o inflamación activa, sugiere que puede existir una secuela crónica estructural como fibrosis, adherencias o atrapamiento mecánico residual que la electromiografía no siempre detecta, por lo que aunque el nervio conduzca mejor, puede seguir teniendo limitación funcional por alteración en el deslizamiento o movilidad del nervio, algo que incluso puede persistir pese a varias sesiones de hidrodisección.

Con una artrodesis lumbar L3–S1 y un neuroestimulador epidural implantado (T9–T10 y generador en nalga), lo que habitualmente se restringe no es tanto el trabajo en sí como ciertos esfuerzos y movimientos: evitar cargar peso importante, flexiones y giros repetidos del tronco, vibraciones intensas y posturas mantenidas forzadas, ya que pueden aumentar el dolor o comprometer la zona fusionada. Respecto al neuroestimulador, suelen evitarse procedimientos con campos electromagnéticos intensos o ciertas técnicas médicas (diatermia, algunas resonancias si el dispositivo no es compatible, electrocauterio sin precauciones), pero trabajar como técnico de rayos normalmente no está contraindicado si se siguen las medidas habituales de protección radiológica. También conviene evitar golpes directos sobre el generador y movimientos bruscos que puedan desplazar los electrodos. Lo ideal es que medicina laboral adapte el puesto si hay tareas físicamente exigentes.

Buenas tardes. Con los hallazgos que comenta, especialmente la discopatía degenerativa y artrosis facetaria L3-S1 sin mejoría tras 3 bloqueos, junto a la protrusión cervical con estrechamiento foraminal C5-C7, ya sería importante valorar correlación clínica y neurológica completa para definir si existe indicación quirúrgica o continuar manejo conservador. Respecto al Chiari de 10 mm, aunque no contacte la médula, la indicación de cirugía no depende solo del tamaño sino de los síntomas asociados, compromiso neurológico, alteración del flujo de LCR o presencia de siringomielia, por lo que sería recomendable una valoración especializada con exploración clínica e imágenes completas para orientar la mejor conducta terapéutica.

Tras una cirugía de tumor en lóbulo temporal derecho con antecedente de crisis epilépticas, el regreso al fútbol depende principalmente de la evolución neurológica, control de las crisis y los hallazgos en los controles con neurocirugía y neurología. En general, si después de 1 año y 6 meses no ha presentado nuevas crisis, las resonancias están estables y neurológicamente se encuentra bien, muchos pacientes pueden retomar actividad física progresiva, incluso deportes como fútbol, aunque idealmente de forma gradual y con autorización médica. El hecho de haber podido conducir precozmente y presentar únicamente cefaleas leves sugiere buena recuperación funcional, pero es importante considerar que deportes de contacto o con riesgo de traumatismo craneal requieren una valoración individual, especialmente si continúa con medicación antiepiléptica o existe riesgo residual de convulsiones.

Hola. A los 4 meses de una laminectomía es relativamente frecuente que algunos pacientes aún presenten dolor residual en glúteo o gemelo, incluso cuando el pinzamiento principal ha mejorado y la capacidad para caminar es buena. Esto puede deberse a que el nervio comprimido tarda tiempo en recuperarse, especialmente si estuvo irritado durante mucho tiempo antes de la cirugía, pudiendo persistir inflamación residual, hipersensibilidad nerviosa o dolor muscular secundario. En muchos casos la mejoría continúa progresivamente durante varios meses más; sin embargo, si el dolor es intenso, empeora, aparece debilidad, hormigueo progresivo o limita la función, sería recomendable una reevaluación clínica para descartar fibrosis, irritación radicular persistente o alguna compresión residual.

Tras una infiltración de toxina botulínica en la zona lumbar, lo recomendable durante las primeras 24-48 horas es evitar esfuerzos intensos, cargas pesadas y movimientos bruscos, pero eso no significa permanecer sentado muchas horas seguidas. De hecho, mantener posturas prolongadas puede aumentar la rigidez muscular y la presión lumbar, por lo que suele ser mejor alternar periodos cortos de reposo con caminatas suaves y cambios frecuentes de postura. Lo ideal es evitar tanto el sobreesfuerzo como el sedentarismo prolongado, escuchando las sensaciones del cuerpo y siguiendo las indicaciones específicas de su especialista.

Lo que describes sí puede ser compatible con una progresión de la hernia o con una compresión radicular más importante, especialmente por el dolor irradiado desde la zona lumbar hasta los últimos dedos del pie, el empeoramiento progresivo, la limitación severa para estar sentada o de pie y la escasa respuesta incluso a medicación potente como pregabalina y tapentadol. La electromiografía puede ayudar a valorar si existe afectación activa del nervio, aunque en muchos casos la clínica y una nueva resonancia son las que realmente permiten ver si la hernia L5-S1 ha aumentado, si existe mayor atrapamiento o inflamación radicular. Además, el problema de cadera con rotura de labrum y calcificaciones puede estar amplificando el dolor y dificultando mucho la recuperación, porque a veces coexisten dolor lumbar, radicular y dolor articular de cadera en la misma pierna. Tras 5 meses de dolor incapacitante y fracaso del tratamiento conservador, es razonable valorar una revisión por neurocirugía o cirugía de columna para discutir opciones, incluida cirugía, especialmente si la calidad de vida está muy afectada o aparecen debilidad, pérdida de fuerza o alteraciones sensitivas progresivas.

Cuando existe una fibrosis importante tras cirugía L5-S1 y persiste dolor crónico, especialmente tipo ciático o neuropático, el neuroestimulador medular puede ser una opción válida y en muchos pacientes consigue disminuir de forma significativa el dolor y la necesidad de medicación. Habitualmente se plantea precisamente cuando una nueva cirugía tendría pocas probabilidades de éxito o mayor riesgo de generar más fibrosis. El hecho de tener osteoporosis y fibromialgia no contraindica necesariamente el implante, aunque sí puede influir en la percepción global del dolor y en las expectativas del resultado, por lo que es importante valorar muy bien qué parte del dolor proviene del nervio y cuál puede estar relacionada con dolor musculoesquelético generalizado. Lo positivo es que antes del implante definitivo normalmente se realiza una prueba temporal para comprobar si realmente le alivia; si no hay mejoría suficiente, no se coloca el sistema permanente. Como cualquier procedimiento existen riesgos, como desplazamiento de electrodos, infección o alivio incompleto, pero en pacientes bien seleccionados puede mejorar mucho la calidad de vida y ayudar a evitar seguir entrando en un círculo de dolor crónico progresivo.

La pregabalina 75 mg suele ser una dosis inicial y es frecuente que el alivio del dolor neuropático sea lento y progresivo. En muchos pacientes, si se tolera bien, el médico puede aumentar la dosis gradualmente (por ejemplo a 75 mg cada 12 horas y después ajustar según respuesta), porque el efecto suele depender de alcanzar una dosis terapéutica adecuada; sin embargo, esto debe hacerse siempre bajo indicación médica, ya que aumentar demasiado rápido puede producir somnolencia, mareo o inestabilidad. A veces también se combina con otros tratamientos (analgésicos, relajantes musculares o fisioterapia) según el tipo de dolor. Mi recomendación es que no la aumentes por tu cuenta y consultes con el médico que la indicó para ajustar la pauta de forma segura.

Sí, lo que describes es compatible con una secuela de irritación o daño residual de la raíz S1 tras aquella hernia L5–S1. Aunque el dolor fuerte y la cojera hayan desaparecido, a veces queda una hipersensibilidad nerviosa crónica con síntomas como entumecimiento, hormigueo, sensación rara en el pie (sobre todo borde externo y meñique) o molestias al sentarse y al apoyar sobre ese lado. El hecho de que no tengas dolor lumbar importante es buena señal, pero el nervio puede haber quedado “sensibilizado”.

La buena noticia es que sí existen opciones para mejorar esos síntomas, aunque hayan pasado años: tratamiento para dolor neuropático (pregabalina, gabapentina, duloxetina, etc.), fisioterapia específica/neurodinamia y, en algunos casos, reevaluar con RM o electromiograma si ha pasado mucho tiempo para descartar nueva compresión. No significa necesariamente que la hernia siga activa, pero sí que el nervio puede haber quedado con secuelas funcionales. En resumen, no es raro tras una ciática intensa y no tienes por qué resignarte a vivir así sin intentar tratamiento específico para el nervio.

Sí, puede ser normal que a estas alturas todavía hayas mejorado poco, especialmente si durante la cirugía encontraron el nervio “hipertrofiado”, ya que eso indica que llevaba tiempo comprimido e inflamado. Tras una laminectomía y foraminotomía L5–S1, la recuperación del nervio puede ser lenta y progresiva, a veces durante varios meses, y no todos los pacientes mejoran de forma inmediata. El hecho de que aún necesites bastones no significa necesariamente que la cirugía haya ido mal, sobre todo si el dolor o la debilidad eran importantes antes de operarte. Lo más importante es valorar si, aunque sea lentamente, hay alguna tendencia a mejorar y vigilar que no aparezcan síntomas nuevos o empeoramiento progresivo. En muchos casos son necesarios rehabilitación, fortalecimiento y tiempo para que el nervio se recupere.

Tu resonancia muestra una recidiva o restos de hernia en L5–S1 junto con fibrosis que rodea la raíz S1 izquierda, lo que encaja con tus síntomas (dolor en gemelo, pie “duro” y dificultad para ponerte de puntillas), pero no implica automáticamente que debas reoperarte, ya que la fibrosis reduce la previsibilidad de una segunda cirugía y no siempre mejora con intervención; la decisión depende sobre todo de si existe una compresión discal clara que explique un déficit motor relevante y persistente (como no poder elevarte de puntillas) y de la correlación clínica, por lo que antes de plantear quirófano es razonable optimizar tratamiento conservador (rehabilitación muy dirigida a S1, manejo del dolor neuropático, readaptación de la marcha) y considerar pruebas como una infiltración selectiva de la raíz S1 que ayude a confirmar el origen del dolor, reservando la reintervención para casos en los que haya compresión bien definida y síntomas incapacitantes o en progresión, sabiendo que la mejoría es variable y menos predecible cuando hay fibrosis.

A los 12 días de una cirugía de hernia L4–L5 (habitualmente discectomía), estás en una fase en la que ya puedes empezar a moverte con seguridad, pero con progresión: la kinesio/rehabilitación suele iniciarse entre la semana 2 y 3 si la herida está bien (cerrada, sin secreción ni enrojecimiento), empezando por caminar a diario, movilidad suave y activación básica del core, y dejando el trabajo más específico para las semanas siguientes según tolerancia; en cuanto a la crema cicatrizante, se recomienda comenzar cuando la herida esté completamente cerrada y sin costras (a veces desde la 2ª–3ª semana), siendo lo más útil los geles o láminas de silicona (los que tienen mejor evidencia para mejorar la cicatriz), aplicados de forma constante durante varias semanas, más que cremas “milagro”; además, es importante no exponer la cicatriz al sol (o usar fotoprotección alta) y evitar masajes directos hasta que tu cirujano lo autorice; si quieres, puedo orientarte con una rutina básica de ejercicios para esta fase según cómo te encuentres.

A los 14 días de una discectomía L4–L5, un dolor intenso en glúteo como el que describes puede ser aún normal y no implica necesariamente que haya quedado hernia, porque en las primeras semanas es frecuente la irritación residual de la raíz nerviosa (radiculitis postquirúrgica), la inflamación local o incluso contractura del músculo piriforme, y ese dolor tipo “punzante” al girarte en la cama es bastante típico en esta fase; además, muchas veces el dolor radicular mejora antes en la pierna y tarda más en asentarse en el glúteo, y puede fluctuar durante las primeras 4–6 semanas, pero hay que vigilar la evolución: es esperable si es igual o algo mejor que antes o va cambiando, mientras que sería recomendable consultar con tu cirujano si el dolor es claramente peor que antes de operarte, si aparece debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad progresiva, fiebre o si no mejora nada con el paso de los días; por ahora, suele ayudar mantener una postura neutra al dormir (boca arriba con almohada bajo rodillas o de lado con almohada entre piernas), evitar giros bruscos, caminar de forma progresiva y, si tu médico lo ha indicado, usar antiinflamatorios o medicación para dolor neuropático, ya que en esta fase el nervio aún está “recuperándose” y necesita tiempo.

Es completamente esperable que, tras una cirugía por mielopatía cervical, persista el entumecimiento en manos y pies aunque ya hayas recuperado fuerza, porque la médula espinal se recupera de forma lenta y la sensibilidad suele ser lo último en mejorar; antes de operarte había compresión medular y eso deja una “huella neurológica” que puede tardar meses (6–12 o más) en ir resolviéndose parcialmente, e incluso en algunos casos no desaparece del todo, pero el hecho de que hayas pasado de estar postrado a recuperar movilidad es una señal muy positiva de que la descompresión fue efectiva; lo importante es que no haya empeoramiento progresivo ni nuevos déficits (más debilidad, pérdida de equilibrio o control de esfínteres), y mientras tanto ayuda continuar con rehabilitación, mantener la actividad progresiva y tener paciencia, porque en este tipo de lesiones la evolución es lenta y gradual, especialmente en la parte sensitiva.

Tras una cirugía por mielopatía cervical C3–C4, a los 4 meses todavía es completamente habitual presentar hormigueo en brazo y pierna, ya que la médula espinal se recupera de forma lenta y la sensibilidad suele ser lo último en mejorar, pudiendo tardar entre 6 y 12 meses o incluso más; el hecho de que hayas notado cierta mejoría es una señal positiva y sugiere que la descompresión fue efectiva, mientras que estos síntomas residuales suelen deberse a la “huella” del daño previo más que a un fallo de la cirugía, por lo que en ausencia de empeoramiento progresivo, pérdida de fuerza, alteraciones de la marcha o de esfínteres, lo más razonable es continuar con el seguimiento y tener paciencia, ya que la evolución neurológica en estos casos es gradual.

Buenas noches, una artrodesis posterolateral instrumentada implica fijar uno o varios segmentos de la columna para dar estabilidad, lo que conlleva una pérdida parcial de movilidad en esa zona; el retorno al fútbol competitivo no es automático ni garantizado, pero en muchos casos sí es posible si se cumplen ciertas condiciones: que la cirugía consolide bien (fusión ósea sólida), que no queden síntomas neurológicos, que recupere fuerza, coordinación y condición física completas, y que el nivel de la artrodesis no comprometa demasiado la movilidad necesaria para el deporte; por lo general, el proceso de recuperación y readaptación deportiva puede llevar entre 6 y 12 meses o más, y la decisión final debe ser individualizada y tomada por su cirujano junto con el equipo de rehabilitación, ya que deportes de impacto y contacto como el fútbol requieren una valoración especialmente cuidadosa para evitar recaídas o lesiones en segmentos vecinos.

Lo que planteas es más complejo de lo que parece, y reducirlo a “solo cirugía” es simplificar demasiado: con una discopatía cervical en C4–C5 (probablemente te refieres a ese nivel) y compromiso foraminal, tus síntomas encajan con irritación radicular, aunque el entumecimiento en anular y meñique sugiere más territorio C8–T1 o incluso posible afectación del nervio cubital, por lo que conviene correlacionar bien clínica e imagen antes de decidir operar; dicho esto, cuando hay dolor persistente que no responde a tratamiento conservador, mala calidad de vida y síntomas neurológicos, la cirugía sí puede ser una opción razonable, pero no es la única ni siempre la primera.

En cuanto a tus dudas, la artrodesis cervical anterior (ACDF) sigue siendo el estándar porque descomprime bien y tiene resultados muy predecibles, aunque al fusionar un segmento puede aumentar el estrés en los discos vecinos (lo que se conoce como enfermedad del segmento adyacente, aunque no todos los pacientes la desarrollan), mientras que la prótesis discal cervical (ADR) busca preservar el movimiento y potencialmente reducir ese riesgo, pero no todos los pacientes son candidatos: no se recomienda si hay artrosis facetaria avanzada, inestabilidad, múltiples niveles muy degenerados o ciertas alteraciones anatómicas; además, a largo plazo ambas técnicas tienen buenos resultados si están bien indicadas.

A los 2 meses de una quimionucleólisis L3–L4 es normal que la zona siga sensible y que tengas miedo a moverte, pero la clave ahora no es el reposo sino una reactivación progresiva y controlada, trabajando en un rango de dolor tolerable (0–3/10) sin empeorar al día siguiente, evitando estar mucho tiempo sentado y priorizando un fisioterapeuta que te guíe con ejercicio activo; puedes empezar con movilidad suave (cat–camel, basculaciones pélvicas), ejercicios de estabilidad como puente de glúteos, dead bug y bird dog, y actividad aeróbica de bajo impacto como caminar, bici estática o natación, aumentando poco a poco la carga y la duración, dejando de momento los deportes de impacto, y si en unas semanas toleras bien estos ejercicios sin aumento del dolor podrás iniciar una vuelta progresiva al deporte, entendiendo que esa sensación de “zona tierna” es parte del proceso de recuperación y no necesariamente indica que algo vaya mal.