Preguntas de pacientes (613)

El dolor en los glúteos dos años después de una artrodesis lumbar puede tener varias causas y no siempre significa que la cirugía haya fallado. Entre las más frecuentes están la sobrecarga o degeneración de los niveles adyacentes, problemas de las articulaciones sacroilíacas (muy comunes tras una fusión lumbar), irritación residual de raíces nerviosas, fibrosis alrededor de los nervios, contracturas musculares profundas o incluso problemas de cadera. Para saber la causa exacta suele ser necesaria una valoración clínica y, en algunos casos, pruebas de imagen. El tratamiento depende del origen, pero puede incluir fisioterapia específica, fortalecimiento del core y glúteos, medicación para dolor neuropático si existe componente nervioso, infiltraciones de las sacroilíacas o de puntos dolorosos, y en casos seleccionados estudios adicionales para descartar problemas del material o de niveles vecinos. Si el dolor es persistente o está empeorando, es recomendable una revisión con un especialista en columna.

Con una estenosis lumbar L3–L4, dolor en la pierna al caminar y, sobre todo, problemas de esfínteres, es razonable que se esté planteando la opción quirúrgica, especialmente si la infiltración con Depo-Medrol solo te dio alivio durante un mes. Los trastornos de esfínteres son un dato importante porque pueden indicar una afectación neurológica más significativa que el simple dolor. A los 78 años, la edad por sí sola no contraindica la cirugía; lo más importante es el estado general de salud, las enfermedades asociadas y el grado de limitación que tienes. Es cierto que toda cirugía de columna tiene riesgos, pero un porcentaje global de complicaciones del 40% puede incluir muchas complicaciones menores y no significa que exista un 40% de riesgo de un problema grave. Si los síntomas están afectando mucho tu calidad de vida y las opciones conservadoras ya han fracasado, una valoración por un neurocirujano o traumatólogo de columna con experiencia en cirugía de estenosis lumbar es totalmente válida para analizar riesgos y beneficios en tu caso concreto. El objetivo principal sería mejorar la capacidad para caminar, reducir el dolor y evitar un deterioro neurológico mayor.

Buenas tardes. El Miovit (complejo de vitaminas B) suele utilizarse durante períodos limitados, generalmente entre varias semanas y algunos meses, dependiendo de la indicación médica y de los síntomas que se estén tratando. En una hernia lumbar o desgaste cervical puede ayudar a mejorar molestias relacionadas con la irritación nerviosa, pero no corrige la causa estructural del problema. Si lleva dos meses desde las inyecciones y continúa tomando las cápsulas, lo más recomendable es consultar con su médico para valorar si aún existe beneficio en mantener el tratamiento o si debe suspenderse. En cuanto al malestar en el costado, podría estar relacionado con múltiples causas y no necesariamente con la neuritis que sufrió hace años, por lo que si es persistente, intenso o se acompaña de otros síntomas, conviene una valoración médica para determinar su origen y establecer el tratamiento adecuado.

Por lo que describes, tu marido presenta fracturas con posible componente de inestabilidad, junto con cambios degenerativos discales y una protrusión/discopatía en L5–S1 que podría contactar la raíz L5 izquierda. En este contexto, el uso del corsé Jewett suele indicarse precisamente para intentar estabilizar la columna y favorecer la consolidación de las fracturas sin necesidad de cirugía. Cuando los médicos comentan que la operación es de alto riesgo, generalmente es porque consideran que los riesgos pueden superar los beneficios, ya sea por el tipo de fractura, la calidad del hueso, la edad, enfermedades asociadas o la complejidad de la intervención. Sin ver las imágenes es imposible valorar si la cirugía está indicada o no, pero el hecho de que lleve corsé sugiere que inicialmente están apostando por un tratamiento conservador. Mi recomendación es solicitar una explicación detallada de qué hace que la cirugía sea tan arriesgada en su caso y, si persisten las dudas, buscar una segunda opinión con un especialista en columna. Si aparecen síntomas como debilidad progresiva en las piernas, pérdida de sensibilidad o alteraciones de esfínteres, debe ser reevaluado de forma prioritaria.

Buenas tardes. En general, el ketorolaco y la dexametasona no presentan una contraindicación directa con el clonazepam o la sertralina, pero hay algunos aspectos importantes a tener en cuenta. La sertralina, al igual que otros antidepresivos ISRS, puede aumentar ligeramente el riesgo de sangrado gastrointestinal cuando se combina con antiinflamatorios como el ketorolaco, especialmente si el tratamiento se prolonga o si existe antecedente de gastritis o úlcera. Por su parte, el clonazepam no suele tener interacciones relevantes con estos medicamentos, aunque puede contribuir a la somnolencia propia de su tratamiento habitual. La dexametasona también puede producir nerviosismo, insomnio o cambios en el estado de ánimo en algunas personas. Si el ketorolaco y la dexametasona fueron indicados por su médico y se utilizan durante un período corto, habitualmente se toleran bien, pero es importante seguir las dosis prescritas y consultar de inmediato si presenta dolor abdominal intenso, heces negras, vómitos con sangre, mareos importantes o cualquier otro síntoma preocupante.

Cuando la estenosis lumbar en personas mayores no mejora con fisioterapia y antiinflamatorios, pero se desea evitar la cirugía, todavía existen varias opciones de tratamiento. Se pueden utilizar medicamentos para el dolor neuropático (como pregabalina, gabapentina o duloxetina, según cada caso), programas de ejercicio terapéutico adaptado enfocados en flexión lumbar y fortalecimiento, y ayudas para la marcha si son necesarias. Si los síntomas persisten, pueden valorarse infiltraciones epidurales o foraminales con corticoides, que en algunos pacientes proporcionan un alivio temporal y mejoran la capacidad para caminar. En casos seleccionados también pueden plantearse procedimientos mínimamente invasivos, dependiendo de la anatomía de la estenosis y del estado general del paciente. No obstante, si el dolor es muy incapacitante, la distancia de marcha es cada vez menor o aparecen déficits neurológicos o alteraciones de esfínteres, la cirugía suele ser el tratamiento que ofrece mejores resultados para aliviar la compresión nerviosa.

En la mayoría de los casos, si únicamente se rompe el catéter distal de una válvula de derivación para hidrocefalia y la válvula funciona correctamente, no es necesario cambiar todo el sistema; habitualmente puede reemplazarse solo el catéter distal, conservando la válvula y el resto de la derivación. Sin embargo, la decisión depende de la causa de la rotura, del estado del resto del sistema y de si existen problemas asociados, como infección, obstrucción o mal funcionamiento de la válvula. Por ello, antes de la cirugía suelen realizarse estudios para comprobar qué componente ha fallado y planificar la revisión más adecuada.

Una retrolistesis grado I de L3–L4 significa que la vértebra L3 se ha desplazado ligeramente hacia atrás con respecto a L4, mientras que una anterolistesis grado I de L5–S1 indica que L5 se ha desplazado ligeramente hacia delante sobre S1. El grado I corresponde al desplazamiento más leve (menos del 25 % del ancho de la vértebra) y suele asociarse a desgaste de los discos y las articulaciones o, en el caso de L5–S1, a veces a un defecto en la pars interarticularis. Estos hallazgos no siempre producen síntomas; el tratamiento depende de si provocan dolor, compresión de nervios o inestabilidad, y suele comenzar con medidas conservadoras como fisioterapia, ejercicio terapéutico y analgesia, reservando la cirugía para casos con síntomas importantes o progresivos.

Tras una cirugía por raquiestenosis, es normal que todavía tengas dolor durante las primeras semanas, ya que los tejidos y los nervios necesitan tiempo para recuperarse; la mejoría suele ser progresiva y, en algunos pacientes, puede tardar varias semanas o incluso meses en ser completa. Respecto a la evacuación, es habitual que, por la anestesia, la cirugía y los analgésicos (especialmente si contienen opioides), el intestino tarde 2–3 días en volver a funcionar con normalidad. Es recomendable mantener una buena hidratación, una dieta rica en fibra y utilizar los laxantes que te hayan pautado. Si pasan más de 3 días sin evacuar, presentas distensión abdominal importante, vómitos o dolor abdominal intenso, debes contactar con tu equipo médico.

Entiendo tu preocupación. Un meningioma parasagital frontal izquierdo de 13,5 mm suele ser una lesión pequeña y, en muchos casos, se puede simplemente vigilar con resonancias periódicas, especialmente si no produce compresión significativa ni síntomas neurológicos atribuibles a él. Además, los mareos y el vértigo no necesariamente están relacionados con un meningioma frontal de ese tamaño. El hecho de haberte movido durante la resonancia puede afectar a la calidad de las imágenes, pero el radiólogo normalmente indica en el informe si el estudio está limitado por artefactos de movimiento. Yo mantendría la cita con neurocirugía en agosto; no parece, por lo que cuentas, una situación que obligue a operar de forma urgente, aunque una segunda opinión puede ser razonable si te ayuda a estar más tranquila o si el informe señala que la calidad de la resonancia fue insuficiente. Si tienes el informe de la resonancia, puedes enviármelo y te explico exactamente qué significa y qué datos son importantes antes de la valoración por neurocirugía.

Si existe fatiga de tornillos, mala posición del material de fijación y además presentas aumento progresivo del dolor en piernas y espalda junto con entumecimiento creciente, es razonable pensar que podría haber una relación entre los síntomas y el material implantado. En estos casos, una cirugía de revisión suele considerarse cuando las pruebas de imagen (TAC, radiografías dinámicas o resonancia) confirman que el material está causando inestabilidad, compresión nerviosa o fallo de la artrodesis. La decisión final depende de correlacionar los hallazgos radiológicos con los síntomas, pero cuando hay empeoramiento neurológico progresivo, no conviene demorarlo y es recomendable una valoración por un cirujano de columna con experiencia en revisiones complejas. En principio, si el origen de los síntomas es el fallo del material, una revisión bien indicada tiene más posibilidades de mejorar o frenar el deterioro que de empeorarlo.

Prolia (denosumab) no está indicado para aliviar directamente el dolor de columna, sino para tratar la osteoporosis y reducir el riesgo de fracturas, por lo que no suele mejorar el dolor causado por hernias discales, artrosis, estenosis o compresión nerviosa; sin embargo, si el dolor está relacionado con fracturas vertebrales por osteoporosis o debilidad ósea, puede ayudar de forma indirecta a largo plazo al fortalecer el hueso y prevenir nuevas fracturas, aunque su efecto no es inmediato ni debe considerarse un tratamiento analgésico.

Si al hacer cualquier esfuerzo se te paralizan o fallan las piernas y te cuesta caminar, esto no debería manejarse simplemente aumentando la medicación. Necesitas una valoración médica urgente, especialmente si tienes una hernia lumbar conocida, porque habría que descartar una compresión importante de las raíces nerviosas. La gabapentina que estás tomando suma 1.500 mg al día y no debes aumentar la dosis por tu cuenta; además, puede producir mareo, debilidad y dificultad para caminar. Si la debilidad es nueva o está empeorando, o aparece pérdida de sensibilidad en la zona genital, dificultad para orinar o controlar las heces, acude directamente a Urgencias hoy mismo.

Por lo que describes, tienes un daño degenerativo importante en D11–D12 (pérdida de altura discal, cambios Modic y hernias intraesponjosas), pero el dato más tranquilizador es que no existe compresión medular ni afectación neurológica importante, lo que hace que una cirugía no sea necesariamente inevitable. La indicación de una artrodesis dorsal no se basa únicamente en que el disco esté muy degenerado, sino en la presencia de dolor incapacitante persistente, inestabilidad o compromiso neurológico que no responda al tratamiento conservador. Además, es importante saber que muchas personas operadas de artrodesis dorsal vuelven a una vida activa y funcional, y no es cierto que quedarse peor sea la norma; aunque toda cirugía tiene riesgos, cuando está bien indicada suele buscar mejorar la calidad de vida. En tu caso, con la información que aportas, no se puede asumir que acabarás necesitando una fusión ni que, si la necesitaras, quedarías mal de por vida. Lo más importante es seguir un control especializado, mantener un buen programa de rehabilitación y valorar la evolución clínica más que las imágenes aisladas.

Al primer mes de una artrodesis lumbar anterior y posterior, todavía estás en una fase muy temprana de recuperación y no es raro que los síntomas cambien de localización o intensidad. El hecho de que haya desaparecido el dolor que tenías en la pierna izquierda es una buena señal, pero puede ocurrir que aparezcan molestias en la pierna derecha o en las rodillas debido a la adaptación de los nervios, cambios en la forma de caminar o al propio proceso inflamatorio postoperatorio. En muchos pacientes los nervios tardan varios meses en estabilizarse y recuperarse completamente. Lo importante es que no haya una pérdida progresiva de fuerza, empeoramiento continuo o nuevos déficits neurológicos. Continúa con la rehabilitación según las indicaciones de tu equipo médico y comenta estos síntomas en la próxima revisión, ya que a un mes de la cirugía todavía hay margen para una mejoría importante.

Hola. Zaldiar (tramadol + paracetamol) puede disminuir el dolor, pero no necesariamente va a solucionar la causa si realmente se trata de un síndrome piriforme o “falsa ciática”, y después de 5 meses con dolor persistente sería importante confirmar que el diagnóstico es correcto y descartar que exista una verdadera ciática por hernia discal u otra causa lumbar. No te recomendaría comenzar Zaldiar por tu cuenta, ya que el tramadol puede producir somnolencia, mareos, estreñimiento y dependencia, además de tener interacciones con otros medicamentos. Lo más adecuado sería una valoración médica para determinar el origen del dolor y plantear un tratamiento dirigido.

Sí, es posible que un electromiograma cambie con el tiempo, porque los nervios pueden mostrar cierto grado de recuperación o reinervación tras una lesión, incluso años después; sin embargo, cuando existe una deformidad o déficit clínico evidente, como lo que describes como “signo del predicador”, resulta llamativo que una EMG aparezca completamente normal. En estos casos hay varias posibilidades: que la lesión inicial haya mejorado parcialmente, que el estudio actual no haya evaluado exactamente los mismos nervios o músculos, que exista un error de interpretación o incluso un problema administrativo si sospechas que se intercambiaron resultados. Si tienes informes antiguos que describían una neuropatía cubital crónica progresiva y actualmente sigues con alteraciones funcionales en la mano, sería razonable solicitar una revisión de los estudios, una segunda opinión en neurología o repetir la EMG en un centro de referencia, comparando expresamente los resultados actuales con los previos. Una EMG normal no siempre explica por sí sola una mano con deformidad o limitación funcional persistente.

No te recomendaría dejar un día el Zaldiar y comenzar por tu cuenta prednisona 15 mg. La prednisona puede utilizarse en determinadas situaciones de dolor radicular, pero no está indicada automáticamente para cualquier dolor lumbar y debe valorar un médico si realmente puede beneficiarte, teniendo en cuenta tus antecedentes y otros medicamentos. Además, que el Zaldiar no controle el dolor no significa necesariamente que necesites un corticoide: si el dolor lumbar irradiado al muslo es intenso o persiste, conviene valorar la causa y, si existe una hernia con compresión nerviosa, decidir el tratamiento más adecuado.

Sí, tras una rizólisis lumbar puede aparecer durante los primeros días una sensación de quemazón, pinchazos o aumento transitorio del dolor, y en algunos pacientes estas molestias pueden durar varias semanas mientras el nervio y los tejidos se recuperan. Sin embargo, que a los 10 días tengas quemazón que baja por una pierna hasta debajo de la rodilla y, además, adormecimiento de la otra pierna merece que lo comuniques al médico que realizó el procedimiento, especialmente si estos síntomas son nuevos respecto a antes de la rizólisis. No significa necesariamente que exista una lesión del nervio, pero conviene valorar la evolución; si aparece debilidad en alguna pierna, pérdida progresiva de sensibilidad, dificultad para caminar o alteración del control de la orina o las heces, debes acudir a urgencias para una valoración inmediata.

Con una radiculopatía persistente, mala respuesta al tratamiento conservador y una lesión foraminal compatible con neurinoma que ha crecido 3 mm en un año, es razonable que el caso se valore desde el punto de vista quirúrgico. La decisión de extirpar también el neurinoma depende sobre todo de si se considera que está contribuyendo a los síntomas (por su localización en el foramen y crecimiento) y de sus características en la resonancia. En muchos casos, cuando ya se va a realizar cirugía lumbar y el neurinoma es sintomático o está creciendo, se plantea su resección en el mismo acto quirúrgico; si se considera incidental y sin relación clínica, podría optarse por seguimiento. Dado que no toleras la sedestación y la infiltración apenas ayudó, es importante que el neurocirujano valore qué parte de los síntomas corresponde a la protrusión y cuál al neurinoma para decidir la estrategia más adecuada.