Preguntas de pacientes (613)

Hola, aunque la resonancia lumbar sea normal, el electromiograma indica una afectación nerviosa de tipo preganglionar en varios niveles, lo que sugiere que el problema no necesariamente está en la columna lumbar visible en la RM, sino posiblemente en el plexo lumbar o relacionado con la cirugía de rodilla (por estiramiento, compresión o incluso la anestesia), y dado que presentas debilidad importante, dolor y alteración sensitiva desde el postoperatorio inmediato, es fundamental valoración por neurología o neurocirugía, ampliar el estudio con pruebas más específicas (como RM de plexo lumbosacro) y comenzar rehabilitación precoz para intentar recuperar la función.

Sí, es posible y habitual realizar una termocoagulación después de infiltraciones, dejando un intervalo de varias semanas (como el mes o mes y medio que comentas), ya que las infiltraciones no solo buscan aliviar el dolor sino también ayudar a identificar su origen; si producen mejoría, aunque sea temporal, orientan a que la radiofrecuencia puede ser efectiva, y si no la hay, conviene reevaluar antes de hacerla, especialmente en un contexto como el tuyo donde el dolor se ha extendido y puede haber componentes adicionales más allá de las hernias cervicales operadas.

Buen día. Tengo 35 años y dos hernias discales extruidas (l4 l5 y l5 s1). El neurocirujano me propuso una disectomia y no sé qué hacer. Mi dolor no baja al ciatico pero esta oprimiendo el nervio reflejando dolor lumbar fuerte y de cadera. Me recomiendan la disectomia y hay alguna posibilidad de reabsorcion?

Tras una craneoplastia, es posible notar a veces pequeños crujidos o sensaciones de roce al tocar la zona, especialmente si todavía hay algo de inflamación o tejido cicatricial, y si no hay dolor, enrojecimiento, secreción o un bulto evidente, muchas veces no tiene significado patológico. Sin embargo, si la sensación de crujido aparece justo sobre el área del implante o la placa, o la hinchazón persiste o aumenta, es prudente comentarlo con el neurocirujano en una revisión para asegurarse de que todo está correctamente asentado. En principio, si no hay dolor ni cambios en la herida, no suele ser urgente, pero sí recomendable revisarlo si la sensación continúa.

En general, sí es posible aplicarse botox (toxina botulínica) en la cara después de una cirugía de meningioma, incluso si se colocaron placas o mallas de titanio, ya que el botox actúa únicamente a nivel muscular superficial y no interactúa con el titanio ni con la zona intracraneal; al haber pasado un año desde la cirugía, los tejidos suelen estar completamente cicatrizados. No obstante, es importante que el procedimiento lo realice un médico con experiencia, que conozca tu antecedente quirúrgico y evite inyecciones directamente sobre cicatrices recientes o zonas con alteraciones de la sensibilidad. Si no hay inflamación, dolor en la zona operada ni otras complicaciones neurológicas, normalmente no existe contraindicación, aunque siempre es recomendable comentarlo previamente con tu neurocirujano o el especialista que realice el tratamiento.

Tras una cirugía cervical C5–C6 con prótesis y fijación anterior, es posible que a los 8 meses aún persistan molestias en cuello y hombros, ya que la musculatura cervical y los nervios pueden tardar tiempo en adaptarse tras la intervención, especialmente si antes había compresión medular; sin embargo, la aparición reciente de mareo al mover la cabeza no siempre se relaciona directamente con la prótesis y con frecuencia se debe a problemas cervicales musculares, alteraciones del equilibrio del oído interno (vértigo posicional) o tensión en la musculatura del cuello. Lo recomendable es comentarlo en revisión con el especialista para valorar si conviene una evaluación clínica, fisioterapia cervical específica o descartar otras causas del mareo; en la mayoría de los casos estos síntomas no indican un problema con el implante, pero es importante revisarlos si son nuevos o persistentes.

Una reherniación L4–L5 pocos meses después de una discectomía es algo que puede ocurrir (aprox. 5–10 % de los casos) y, cuando la resonancia y los síntomas coinciden, suele requerir una nueva intervención; una segunda discectomía en ese mismo nivel tiene un riesgo algo mayor que la primera porque puede haber cicatriz alrededor del nervio, pero en general sigue siendo una cirugía relativamente segura cuando la realiza un cirujano experimentado, con resultados habitualmente buenos para aliviar la ciática. En cuanto a si repetir discectomía o hacer artrodesis, depende de varios factores: si la columna es estable y el problema es solo la reherniación, muchas veces se opta por otra discectomía; en cambio, si hay inestabilidad, degeneración discal avanzada, dolor lumbar importante o varias recidivas, puede plantearse una artrodesis (fusión) para evitar nuevas hernias en ese nivel. La decisión se basa en la exploración, las imágenes y tu historia clínica, por lo que es importante discutir con el cirujano qué hallazgos concretos tiene tu columna y cuál es la opción con más probabilidades de evitar otra recaída.

Tras una cirugía cervical C5–C6–C7 por compresión medular, es bastante frecuente que al mes de la operación todavía haya dolor en hombros, nuca y brazos, rigidez cervical e incluso mareos, porque los músculos y los nervios aún están recuperándose y la médula necesita tiempo para desinflamarse; la recuperación funcional suele llevar entre 2 y 3 meses para actividades normales, y la mejoría neurológica puede continuar varios meses más. En trabajos que implican movimientos repetidos del cuello, mirar hacia arriba y abajo continuamente, agacharse o trabajar entre cargas como el que describes, muchas veces se necesita más tiempo de baja (3 meses o más) o incluso valorar adaptación del puesto, ya que estas posturas pueden sobrecargar la zona operada. Lo más importante ahora es iniciar rehabilitación cervical guiada, recuperar movilidad y fuerza de forma progresiva y que tu especialista valore tu evolución antes de reincorporarte; si ya antes de la cirugía tenías vértigos y limitaciones y ahora te sientes incapaz de realizar esas tareas, es razonable comentarlo con tu médico para valorar más tiempo de recuperación o adaptación laboral.

Con las dimensiones que describe (7,5 x 5,8 x 4,8 cm), se trata de un meningioma de gran tamaño y, en estos casos, la radiocirugía tipo CyberKnife no suele ser el tratamiento principal, ya que está indicada sobre todo para tumores pequeños; además, al existir edema vasogénico, eso indica efecto de masa sobre el cerebro, y la radiación no reduce el volumen de forma inmediata e incluso podría aumentar transitoriamente el edema. Por ello, cuando el estado general del paciente lo permite, la cirugía suele ser la opción más adecuada porque descomprime el cerebro de manera inmediata y permite un diagnóstico histológico definitivo; la radioterapia suele reservarse para restos tumorales, recidivas o cuando el paciente no es candidato quirúrgico. Cada caso debe individualizarse según edad, síntomas y localización exacta, pero con ese tamaño, en términos generales, el abordaje inicial suele ser quirúrgico.

Buenas tardes. Con hernias L4-L5 y L5-S1 (aunque haya una mínima extrusión cefálica), el trabajo de fuerza bien pautado es una excelente estrategia para proteger la columna a medio y largo plazo, especialmente si prioriza control lumbopélvico, técnica correcta y progresión gradual de cargas. En cuanto al celecoxib (Celebrex), no es obligatorio tomarlo si el dolor es tolerable; su función es modular inflamación y dolor, pero no es imprescindible para que el cuerpo “se repare”, y en fase estable puede prescindirse si los síntomas están controlados. Eso sí, la inflamación no siempre es “beneficiosa” por sí misma cuando es persistente o irrita la raíz nerviosa, por lo que la clave no es evitar el fármaco a toda costa sino usarlo de forma estratégica si aparece un brote limitante. Tras radiofrecuencia, aprovechar la mejoría del dolor para reeducar movimiento y fortalecer es correcto, pero sin sobrecargar pensando que “como no duele, no pasa nada”. El criterio debe ser función y tolerancia neurológica: si aparece dolor irradiado progresivo, debilidad o síntomas neurológicos claros, hay que reevaluar. En resumen, ejercicio estructurado sí; antiinflamatorio solo si realmente lo necesita para mantener calidad de movimiento y evitar reagudizaciones importantes.

Gracias por explicarlo tan bien. Lo que describes es coherente: si has mejorado tras radiofrecuencia radicular y facetaria, es muy probable que una parte importante de tu dolor fuera inflamatorio y/o facetario, aunque la extrusión L5-S1 siga visible en la resonancia. La imagen no siempre cambia al mismo ritmo que los síntomas. Que ahora tengas menos dolor irradiado no significa que el nervio “esté sufriendo en silencio”; cuando hay lesión neurológica real suelen aparecer síntomas como pérdida de fuerza progresiva, alteraciones claras de sensibilidad o cambios en reflejos, no solo dolor. Fortalecer core y musculatura lumbar sí es una estrategia clave a medio y largo plazo: no “despinza” físicamente la hernia, pero mejora la estabilidad, reduce la carga mecánica y puede disminuir recaídas. En tu caso, que trabajas muchas horas de pie y caminando, será fundamental combinar fortalecimiento con higiene postural, pausas activas y control de cargas. Si no hay déficit neurológico y estás mejorando, no parece momento de buscar opciones más agresivas, sino consolidar la mejoría y vigilar evolución. Si apareciera debilidad, empeoramiento progresivo o síntomas nuevos, entonces sí habría que revalorar.

El “Centro de Fuerza” es un suplemento deportivo orientado al rendimiento y la ganancia muscular, no un tratamiento para hernias discales, y tomarlo tres días seguidos para “evitar brotes” no tiene una base médica clara, ya que los episodios de dolor en una protrusión o extrusión L5-S1 dependen mucho más de la carga mecánica, la técnica y la progresión del entrenamiento que de un complemento; fortalecer la musculatura lumbar y el core sí es beneficioso, pero debe hacerse con ejercicios adecuados, evitando cargas axiales pesadas y movimientos bruscos, por lo que el suplemento puede usarse si no tienes contraindicaciones, pero no es lo que realmente protegerá tu columna.

Sí, es posible volver a trabajar después de una fusión cervical C4-C7, pero en tu caso el hecho de trabajar en una fábrica de llantas agrícola es importante porque probablemente implica esfuerzos físicos, manipulación de cargas, posturas mantenidas y movimientos repetitivos; por eso la reincorporación no debería hacerse simplemente cuando desaparezca el dolor, sino cuando el cirujano confirme que la evolución clínica y la fusión son adecuadas. Tras una ACDF, las recomendaciones para trabajos no sedentarios suelen situarse alrededor de las 6 semanas como referencia, aunque pueden ser más prolongadas cuando el trabajo es físicamente exigente o la cirugía es de varios niveles. En definitiva, no significa que no puedas volver a tu trabajo, pero probablemente necesitarás una reincorporación progresiva y restricciones iniciales de cargas y esfuerzos; la decisión definitiva debe tomarla tu cirujano según tu evolución, las radiografías de control y las exigencias concretas de tu puesto.

Con una estenosis foraminal lumbar bilateral moderada y ciática izquierda, esa sensación de quemazón o ardor en los dedos del pie al activar los músculos para orinar o defecar puede explicarse porque al hacer ese esfuerzo aumenta momentáneamente la presión dentro del canal lumbar y se incrementa de forma transitoria la irritación de la raíz nerviosa (habitualmente L5 o S1), produciendo un síntoma breve de tipo neuropático; si dura solo segundos y aparece con el esfuerzo suele tener un mecanismo mecánico-radicular, pero debes consultar de forma urgente si presentas pérdida de fuerza progresiva, anestesia en la zona perineal, dificultad real para controlar esfínteres o un empeoramiento marcado del dolor, y dado que llevas cinco meses con síntomas persistentes sería razonable revisar con tu especialista si el tratamiento actual es suficiente o si conviene valorar otras opciones.

Tras una fractura de L1, L2 y L3 tratada con tornillos (instrumentación lumbar), el dolor y la rigidez suelen mejorar progresivamente, pero no siempre desaparecen por completo ni de forma inmediata. En los primeros meses es normal notar rigidez, sensación de tirantez y dolor mecánico al moverse, porque los tejidos blandos, la musculatura y la propia columna están adaptándose a la estabilización; además, la musculatura paravertebral suele quedar debilitada tras el trauma y la cirugía. Con el paso de los meses, una vez consolidada la fractura y con rehabilitación adecuada (movilidad progresiva, fortalecimiento del core y reeducación postural), la mayoría de los pacientes experimentan una reducción significativa del dolor y recuperan buena funcionalidad. La rigidez puede persistir en cierto grado, especialmente si hay varios niveles fijados, ya que la movilidad de ese segmento queda limitada, pero el cuerpo suele compensar bien con el tiempo. Es importante vigilar dolor progresivo, irradiación a piernas o síntomas neurológicos nuevos. La evolución completa puede tardar 6 a 12 meses, y en muchos casos la mejoría continúa más allá del primer año.

Tras la cirugía de un astrocitoma pilocítico en fosa posterior, la parálisis facial periférica puede deberse a inflamación, estiramiento o lesión del nervio facial durante la intervención, y en muchos casos existe posibilidad de recuperación parcial o significativa, aunque puede tardar meses; es fundamental realizar seguimiento con neurocirugía o neurología, valorar una electromiografía a partir de la tercera o cuarta semana para estimar pronóstico, iniciar rehabilitación facial precoz con fisioterapia especializada y, si no se cierra bien el ojo, protegerlo con lágrimas artificiales frecuentes y pomada lubricante nocturna para evitar lesiones corneales, ya que los primeros 6–12 meses son clave en la evolución y las decisiones posteriores dependerán del grado de recuperación que se observe.

Hola, cuando existe una pseudoartrosis C6–C7 confirmada y persisten síntomas, la reintervención suele plantearse porque el segmento no ha consolidado y eso mantiene dolor mecánico y a veces radicular, siendo habitual añadir fijación con tornillos e injerto para favorecer la fusión, con buenas tasas de consolidación cuando está bien indicada; el riesgo de que vuelva a fallar existe pero es menor si se corrigen factores como tabaco, sobrecarga o mala calidad ósea. En cuanto a la incapacidad permanente total en España, no depende solo del diagnóstico sino de la limitación funcional objetiva, el dolor persistente, la afectación neurológica y las exigencias reales de tu trabajo en logística, y generalmente se valora cuando la situación está estabilizada o tras agotar opciones terapéuticas razonables, por lo que sería importante contar con informes médicos detallados y asesoramiento específico antes de iniciar el trámite.

Tras la cirugía de un meningioma parasagital izquierdo de 6,5 cm, sí puede ser relativamente frecuente presentar dificultades cognitivas transitorias, especialmente en memoria a corto plazo, fluidez verbal o búsqueda de palabras, sobre todo si la lesión estaba en región frontal o parietal medial izquierda, zonas implicadas en funciones ejecutivas y lenguaje; además, el propio edema postquirúrgico, la manipulación cerebral, la anestesia, la fatiga y el estrés emocional influyen en las primeras semanas o meses. La recuperación cognitiva suele ser lenta y progresiva, y puede extenderse varios meses, incluso hasta un año, dependiendo de factores como tamaño tumoral, tiempo de evolución previo y presencia de edema residual. Es recomendable realizar una valoración neuropsicológica, ya que permite objetivar el déficit y pautar rehabilitación cognitiva específica, que mejora significativamente la evolución. Consulta antes si notas empeoramiento progresivo, cambios conductuales marcados o nuevos síntomas neurológicos. Aunque es angustiante, en este contexto no es algo raro y muchas funciones mejoran con el tiempo y la estimulación adecuada.

Hola, con un antecedente de discopatía degenerativa y múltiples protrusiones, la aparición ahora de estenosis foraminal moderada bilateral en L4–L5 y L5–S1 con osteofitos explica bastante bien que lleves 4 meses con lumbociática, ya que el estrechamiento de los forámenes puede comprimir o irritar las raíces nerviosas; en estos casos, si no hay pérdida progresiva de fuerza, alteración de esfínteres o déficit neurológico importante, lo habitual es iniciar o intensificar tratamiento conservador bien estructurado (medicación adecuada para dolor neuropático, fisioterapia específica de estabilización lumbar, control de carga, pérdida de peso si procede e incluso valorar infiltraciones selectivas), ya que muchas veces se consigue mejoría sin cirugía, aunque si el dolor es incapacitante, persiste pese a tratamiento correcto o aparece déficit neurológico progresivo, entonces sí debe valorarse opción quirúrgica de descompresión. Lo más importante es correlacionar bien síntomas e imagen y no basar la decisión solo en la resonancia, sino en tu situación funcional real.

Buenas dias, a los 58 días de una cirugía cervical C3–C7 es relativamente frecuente notar sensación de “alfileres” en el cuello, ya que puede deberse a regeneración o irritación de pequeños nervios cutáneos tras la incisión, y también es habitual percibir la cicatriz gruesa o que se mueve al tragar, especialmente si el abordaje fue anterior, porque las estructuras que participan en la deglución están muy próximas a la zona operada y aún puede haber inflamación interna o fibrosis en proceso de maduración; mientras no exista dificultad progresiva para tragar, atragantamientos repetidos, empeoramiento de la voz, fiebre o aumento llamativo de volumen o enrojecimiento en la herida, suele considerarse parte del proceso normal de cicatrización, que puede tardar varios meses en estabilizarse.