Preguntas de pacientes (613)

La resonancia muestra un desgaste importante de la columna lumbar, sobre todo en el nivel L5-S1, donde el disco está muy deteriorado y hay artrosis de las vértebras y de las articulaciones, lo que produce dolor mecánico intenso; además, en L4-L5 existe una protrusión discal que sobresale hacia atrás y contribuye al dolor, junto con una lordosis aumentada y una leve escoliosis que sobrecargan aún más la espalda, y una alteración anatómica lumbosacra que favorece el desgaste; aunque los nervios y la médula no están dañados, el conjunto de estos cambios explica perfectamente que tengas mucho dolor al estar de pie, agacharte o cargar peso, y justifica que te hayan indicado una artrodesis lumbar de dos niveles para estabilizar la zona y reducir el dolor.

Cuando una hernia L4-L5 reaparece después de dos cirugías, muchas veces ya no es solo un problema del disco sino de inestabilidad del segmento, por eso algunos médicos proponen una fijación con tornillos (artrodesis) para estabilizar la zona y evitar nuevas recaídas, mientras otros son más conservadores por los riesgos de seguir operando, pero en la práctica, cuando hay rehernias repetidas con dolor importante o afectación del nervio, la fijación suele ser la opción más definitiva a largo plazo, aunque implique una recuperación más lenta que una discectomía simple, y no se propone a la ligera sino cuando el nivel ya está debilitado y con alta probabilidad de volver a fallar.

Buenas tardes. Por lo que describe —dolor punzante y persistente tras apicectomía, reintervención quirúrgica e implante, con estudios odontológicos normales— el cuadro es altamente sugestivo de dolor neuropático postraumático, secundario a irritación o lesión de ramas del nervio trigémino a nivel maxilar.

Este tipo de dolor puede no evidenciarse en tomografías o resonancias convencionales y es relativamente frecuente tras procedimientos quirúrgicos dentales, especialmente cuando ha habido reintervención. El hecho de que esté en tratamiento con pregabalina y haya cierta respuesta refuerza aún más el origen neurológico del dolor.

En estos casos no suele tratarse de infección ni de un problema mecánico visible del implante, sino de una hipersensibilización nerviosa que requiere manejo específico del dolor neuropático.

Recomendaciones clínicas:

Valoración por neurólogo o especialista en dolor orofacial
Resonancia dirigida al trayecto del nervio trigémino (alta resolución)
Optimización de tratamiento neuromodulador (a veces se combinan fármacos)
En casos seleccionados, bloqueos nerviosos terapéuticos

Con el abordaje adecuado muchos pacientes logran una mejoría significativa o control del dolor.

Le sugiero no centrarse solo en estudios dentales estructurales, sino continuar el enfoque neurológico del dolor, que por su evolución es el más probable responsable de sus síntomas.

Buenas tardes.

La pregabalina (Lyrica) puede producir efectos secundarios iniciales como náuseas, cefalea, mareo o sensación de malestar general, especialmente durante los primeros días, incluso con dosis bajas como 25 mg. En muchos pacientes estos síntomas disminuyen progresivamente al adaptarse el organismo.

Sin embargo:

Si las cefaleas son intensas o incapacitantes, como usted describe
o las náuseas son persistentes

no es recomendable forzar la continuidad sin consultar.

En la práctica médica solemos hacer una de estas opciones:

bajar aún más la dosis e iniciar de forma muy gradual
espaciar tomas los primeros días
o cambiar a otro neuromodulador mejor tolerado

Cada paciente responde distinto.

Hola.

Por la forma en que describe los episodios —crisis repetidas cada 2 meses, con convulsión, aun con TAC y electroencefalograma normales— la posibilidad de epilepsia sigue siendo real y no se descarta en absoluto. Es importante saber que:

- Hasta 40–50% de los pacientes con epilepsia pueden tener TAC y EEG iniciales normales
- Un EEG normal no excluye epilepsia
- Muchas epilepsias se confirman por la historia clínica más que por un solo estudio

Sobre la marihuana

El consumo crónico y, sobre todo, la suspensión brusca puede:

• bajar el umbral convulsivo
• desencadenar crisis en personas predispuestas

Pero cuando las crisis persisten meses después, como en su caso, ya no se consideran solo por abstinencia. En ese punto debemos estudiar epilepsia de base.

La marihuana pudo actuar como detonante, pero no suele explicar crisis regulares cada dos meses de forma sostenida.

Las imágenes normales NO descartan epilepsia.
Por la repetición periódica de las crisis, su cuadro debe estudiarse como epilepsia hasta demostrar lo contrario.

Con diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de pacientes logra buen control y vida normal.

Sí, una siringomielia torácica puede producir debilidad progresiva en las piernas e incluso pérdida de movilidad, aunque la cavidad no aumente de tamaño en las resonancias. Esto ocurre porque el daño medular puede avanzar por inflamación crónica y degeneración del tejido nervioso alrededor de la sirinx, no solo por su tamaño. Por ello es frecuente que el dolor y el deterioro neurológico progresen pese a imágenes “estables”, y que la cirugía no siempre revierta ni detenga completamente la evolución, sobre todo en cuadros de larga data. Es fundamental seguimiento neurológico, manejo del dolor neuropático, espasticidad y rehabilitación para preservar función el mayor tiempo posible.

Por lo que describes —progresión clara de estenosis lumbar multisegmentaria, aparición de retrolistesis en L4-L5 (inestabilidad) y, sobre todo, déficit motor progresivo en el pie izquierdo— el cuadro ya no encaja con una situación para seguir prolongando tratamiento conservador, sino con una indicación quirúrgica bastante sólida en la práctica neuroquirúrgica moderna.

Entiendo tu sorpresa — mucha gente piensa que una hernia discal no vuelve después de operarse, pero en realidad sí puede reaparecer, incluso años después, y no significa que la primera cirugía estuviera mal hecha.

Sí — con quistes de Tarlov muchas personas pueden hacer ejercicio de fuerza, pero con ciertas precauciones para no aumentar la presión dentro del canal espinal ni irritar las raíces nerviosas, porque eso es lo que suele despertar el dolor o los síntomas neurológicos.

Sí, en general Palexia® (tapentadol) puede combinarse con un AINE como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco sin interacciones peligrosas directas y es una asociación frecuente para potenciar el control del dolor, siempre que no tenga antecedentes de úlcera o sangrado digestivo, insuficiencia renal o problemas cardíacos importantes; se recomienda usarlos a dosis habituales, por tiempo limitado y, si será varios días, con protector gástrico, y si aun así el dolor no se controla o necesita tomarlos de forma continua, es conveniente reevaluar el tratamiento con su médico.

Por lo que describe, se trata de una mielopatía cervical severa y progresiva, cuadro que en neurocirugía se considera indicación de descompresión quirúrgica sin demoras prolongadas, ya que no depende solo de una “estenosis pequeña” sino de la suma de hernias, discos desplazados, osteofitos e inestabilidad que en conjunto comprometen la médula; aunque a veces en los informes se use el término mielopatía sin “compresión focal única”, funcionalmente sí existe sufrimiento medular. Habitualmente todo se aborda en una sola cirugía de descompresión y estabilización, no por partes, y cuanto antes se realice mayor es la probabilidad de frenar el deterioro y recuperar función (muchos pacientes vuelven a caminar o mejoran claramente), mientras que esperas largas aumentan el riesgo de secuelas permanentes. En un cuadro progresivo como el suyo, la actitud suele ser quirúrgica prioritaria más que rehabilitación aislada.

Sí — lo que describes puede ser totalmente normal a un mes de una cirugía de hernia L2–L3, y de hecho es bastante típico cuando el nervio estuvo comprimido con fuerza antes de operarse: el dolor suele mejorar primero, pero la fuerza muscular tarda mucho más en recuperarse, porque el nervio necesita tiempo para “despertar” y volver a conducir bien la señal al músculo.

Tras una artrodesis cervical C4–C5 y C5–C6 (fijación con placa y tornillos por delante del cuello), la mayoría de personas puede volver a una vida cotidiana normal, pero los trabajos pesados por encima de los hombros, empujando/tirando cargas grandes y con vibración fuerte —como el tuyo— son justo los que más castigan una columna cervical ya fusionada y no suelen recomendarse a largo plazo.

Sí, es relativamente frecuente que tras una radiofrecuencia pulsada del nervio trigémino y al iniciar fármacos neuromoduladores como Zebinix® (eslicarbazepina) y Vimpat® (lacosamida) aparezcan cefaleas intensas, mareo, somnolencia y malestar general durante los primeros días, ya sea por irritación transitoria del nervio tratado o por efectos secundarios iniciales de la medicación, que suelen mejorar progresivamente conforme el organismo se adapta. No obstante, si el dolor de cabeza es insoportable, empeora, se acompaña de vómitos persistentes, visión doble, debilidad o no mejora en varios días, debe reevaluarse antes para ajustar dosis o tratamiento; en la mayoría de casos es un efecto temporal y autolimitado.

En general no es recomendable aumentar la dosis de pregabalina por cuenta propia, aunque tenga dolor, ya que los incrementos deben hacerse de forma gradual y supervisada para evitar efectos secundarios importantes (mareos, somnolencia intensa, cefalea, náuseas o desorientación). En dolor neuropático suele subirse progresivamente cada varios días o semanas según tolerancia y respuesta clínica, por lo que si el dolor no está bien controlado lo correcto es contactar con su médico para ajustar la dosis o asociar otro tratamiento de forma segura.

Tras 16 meses con parches de fentanilo es muy habitual desarrollar dependencia física, por lo que retirarlos de golpe provoca ansiedad, tristeza, insomnio y aumento del dolor, síntomas que muchas veces se confunden con empeoramiento de la espalda cuando en realidad son efectos de retirada, y además este opioide no suele ser la mejor solución a largo plazo para hernia discal y espondilolistesis; lo adecuado es una reducción progresiva y supervisada de la dosis mientras se refuerzan tratamientos más específicos del dolor (medicación neuropática, fisioterapia dirigida, infiltraciones o valorar cirugía si está indicada), algo que suele mejorar tanto el dolor como el estado de ánimo, por lo que es muy recomendable seguimiento en una unidad del dolor o con especialista en columna para hacerlo de forma segura.

Tras una cirugía por malformación de Chiari es relativamente frecuente que persistan durante semanas o incluso meses síntomas neurológicos como entumecimiento u hormigueo en un brazo, ya que la médula y los nervios necesitan tiempo para desinflamarse y recuperarse tras la compresión previa; en muchos pacientes la mejoría es progresiva y no inmediata. No obstante, si el adormecimiento empeora, se acompaña de debilidad marcada, dolor intenso o nuevos síntomas, debe reevaluarse antes. En ausencia de empeoramiento, suele considerarse parte del proceso normal de recuperación neurológica.

Cuando en un estudio (como una electromiografía) aparece “signos neurogénicos crónicos con reinervación activa” significa que un nervio estuvo lesionado o comprimido desde hace tiempo (por hernia, estenosis, traumatismo, etc.) y que los músculos muestran cambios típicos de ese daño antiguo (crónico), pero al mismo tiempo se ve que el nervio está intentando recuperarse ahora, enviando nuevas ramas para volver a activar las fibras musculares (reinervación activa); en términos prácticos, no es una lesión reciente ni empeorando de forma aguda, sino una secuela de tiempo atrás con proceso de mejoría en marcha, lo que suele explicar debilidad, calambres u hormigueos que van cambiando lentamente y que pueden mejorar parcial o incluso bastante con el tiempo y rehabilitación, aunque la recuperación completa depende de cuánto daño previo tuvo el nervio.

Sí, en algunos pacientes con lesión nerviosa crónica tras cirugía lumbar el Rivotril (clonazepam) puede ayudar a disminuir las rampas o espasmos musculares porque relaja la hiperactividad neuromuscular, aunque no corrige la hipoestesia ni el daño del nervio de base; suele usarse a dosis bajas y con control médico por posibles efectos como somnolencia o mareo, y a menudo se combina o se prefieren fármacos más específicos para dolor neuropático (como pregabalina, gabapentina o duloxetina), por lo que puede ser útil como apoyo, pero conviene individualizar el tratamiento con su especialista.

Sí, una hernia L5–S1 con estenosis foraminal bilateral y compromiso radicular puede producir perfectamente denervación del nervio con atrofia muscular visible de la pierna (diferencias de 2–3 cm o más, sobre todo en la cara lateral del muslo, pierna y peroneos) y fasciculaciones, ya que cuando una raíz nerviosa está comprimida de forma mantenida el músculo recibe menos señal, se debilita y se va adelgazando, además de generar descargas irregulares; esto indica sufrimiento nervioso real y suele confirmarse con electromiografía, por lo que cuando ya hay atrofia y debilidad conviene seguimiento especializado para valorar si es necesario descomprimir el nervio antes de que el daño sea permanente.