Preguntas de pacientes (613)

Por lo que describe su resonancia, existe una hernia discal amplia en L5–S1 con estenosis foraminal bilateral que está contactando e irritando tanto las raíces S1 como probablemente L5, lo que clínicamente sí puede provocar debilidad nerviosa mantenida, con atrofia muscular visible de una pierna respecto a la otra (2–3 cm es una diferencia significativa) y también fasciculaciones, que son descargas anormales del nervio cuando está dañado o comprimido de forma crónica.

Sí, es algo relativamente habitual que tras una rizólisis cervical (C5–C6) el dolor aumente entre el día 2 y 7, incluso más que antes del procedimiento, debido a la inflamación transitoria del nervio tratado y de los tejidos vecinos; a esto se le llama “dolor post-radiofrecuencia” y suele ir cediendo de forma progresiva en una o dos semanas, que es cuando empieza a notarse el verdadero efecto analgésico. No se considera anormal mientras no haya fiebre, pérdida de fuerza importante, hormigueos progresivos o dolor insoportable que no cede con analgésicos, en cuyo caso sí debe revisarse antes.

Entiendo tu preocupación — por las medidas que indicas (24 × 28 × 18 mm, es decir, alrededor de 2,5–3 cm), ese meningioma se considera de tamaño mediano, no pequeño pero tampoco grande; en práctica clínica solemos llamar pequeños a los menores de 2 cm, medianos entre 2 y 4 cm y grandes cuando superan los 4–5 cm o provocan mucha compresión cerebral, por lo que el tuyo está en un rango intermedio muy frecuente y con buen pronóstico en la mayoría de casos, donde la decisión entre vigilar o tratar depende más de síntomas, crecimiento y efecto sobre el cerebro que solo del tamaño.

Buenos días. Deca-Durabolin (nandrolona) es un esteroide anabólico que en algunos contextos médicos se ha usado para favorecer ganancia de masa ósea y muscular, pero no es un tratamiento estándar ni necesario para que una fractura vertebral “suelde”, ya que la gran mayoría de fracturas por aplastamiento como la de L1 consolidan por sí solas con reposo relativo, corsé y control del dolor; su posible beneficio en la consolidación es limitado y no claramente demostrado, y además puede tener efectos secundarios hormonales, cardiovasculares y metabólicos si se usa sin una indicación muy concreta. En la práctica actual, lo más importante para que la fractura cure bien es la inmovilización adecuada, evitar sobrecargas, buena nutrición (calcio, vitamina D, proteínas) y tratar causas como la osteoporosis si existe. Si se la indicaron, conviene comentar con su médico cuánto tiempo la usará y valorar riesgos y beneficios en su caso concreto.

Entiendo su preocupación, es una situación muy angustiante. En general, el riesgo de una cirugía de tumor cerebral depende de varios factores: la localización del tumor, su tamaño, si infiltra zonas funcionales del cerebro, el estado general de su madre y si hay inflamación o presión cerebral asociada; no conocer aún el grado es habitual, ya que muchas veces solo se determina con la biopsia tras la operación.

En términos generales, hoy en día la neurocirugía cerebral es mucho más segura que hace años y en la mayoría de casos el objetivo es extirpar el tumor con el menor riesgo neurológico posible, aunque siempre existen complicaciones potenciales como sangrado, infección, crisis epilépticas o déficits neurológicos transitorios o permanentes, cuya probabilidad varía según la zona intervenida.

Lo importante es que, cuando los neurocirujanos indican operar, suele ser porque el beneficio esperado es mayor que el riesgo, ya sea para aliviar presión cerebral, mejorar síntomas o tratar la enfermedad de base. Tras la cirugía, con el resultado de anatomía patológica, podrán explicarles mejor el pronóstico y si necesita tratamientos complementarios.

Por los hallazgos de su resonancia —estenosis cervical en varios niveles con deformación del cordón medular— y por los síntomas que ya presenta en brazo y piernas, el cuadro es compatible con una mielopatía cervical en evolución, que no debe considerarse leve ni atribuirse solo a otros problemas neurológicos previos; cuando existe compromiso medular objetivo y síntomas neurológicos, el tratamiento conservador suele ser limitado y es razonable valorar cirugía descompresiva para frenar el deterioro y reducir el riesgo de secuelas permanentes, especialmente siendo una persona joven, por lo que le aconsejo valoración por especialista en columna o neurocirugía para definir el mejor momento y tipo de tratamiento.

Por lo que describes, lo que tienes es muy compatible con un pseudomeningocele postquirúrgico (acúmulo encapsulado de LCR tras una microfuga dural), una complicación conocida después de cirugías lumbares con artrodesis que en muchos casos se resuelve sola con reposo y tiempo, y el hecho de que no haya salida al exterior ni signos de infección es efectivamente un dato favorable; aunque el tamaño impresiona en la resonancia, lo importante es la clínica —si solo hay cefalea leve y molestias locales sin fiebre, empeoramiento neurológico o pérdida de fuerza, lo habitual es manejo conservador y control evolutivo— y no es cierto que esto implique de forma habitual complicaciones “incompatibles con la vida”, ya que esas son excepcionales y se asocian a infecciones graves o fugas abiertas persistentes, no a colecciones encapsuladas estables como la tuya. En muchos pacientes estas bolsas se reabsorben progresivamente en meses, y solo se reopera si crecen, causan síntomas severos o no disminuyen con el tiempo, por lo que tu evolución, aunque lenta y molesta, entra dentro de lo esperable y con buen pronóstico en la mayoría de casos.

Tras una radiofrecuencia térmica lumbar es habitual que los nervios tratados tarden meses en regenerarse parcialmente, y durante ese proceso pueden aparecer sensaciones de quemazón, hormigueo, dolor raro en glúteo o pierna e incluso molestias “eléctricas” intermitentes, lo que no suele indicar que algo vaya mal sino que el nervio está reactivándose de forma irregular; en la mayoría de personas el efecto analgésico dura entre 6 y 12 meses, y cuando el nervio empieza a reconectar pueden reaparecer síntomas progresivamente, siendo la regeneración variable pero frecuentemente de varios meses (a veces hasta un año), aunque si el dolor va claramente en aumento, se vuelve continuo o se acompaña de pérdida de fuerza sí conviene revisión para valorar si hay nueva irritación discal o foraminal y ajustar tratamiento.

Entiendo lo duro que es recibir ese diagnóstico. La mielomalacia cervical significa que la médula sufrió un daño crónico por compresión prolongada (antes de la cirugía) y que, aunque ahora esté descomprimida, ese tejido ya no se regenera, por lo que el objetivo del tratamiento pasa de “curar” a controlar síntomas, frenar deterioro funcional y mejorar calidad de vida.

Por lo que describes, lo más probable es que la ciática de tu madre no haya sido solo “dolor pasajero”, sino que haya dejado una afectación del nervio con debilidad residual en la pierna derecha, lo que explica la cojera persistente y que al caminar mal esté sobrecargando la zona lumbar y generando lumbalgia; cuando tras semanas o meses no se recupera fuerza, ya no basta con ejercicio general y conviene estudiar bien la causa.

En muchos casos sí se utiliza de forma puntual la combinación de diclofenaco (antiinflamatorio) con dexametasona (corticoide) para crisis agudas de dolor ciático, ya que puede disminuir la inflamación del nervio y aliviar el dolor más rápido que analgésicos solos; sin embargo, no debe usarse de manera repetida ni prolongada y es importante evitarla si tiene úlcera gástrica, problemas renales, hipertensión mal controlada, diabetes descompensada o infecciones activas.

Si es una crisis fuerte ocasional puede ser razonable bajo indicación médica, pero si el dolor es persistente o recurrente conviene estudiar la causa (hernia discal, estenosis, compresión nerviosa) y no solo tratar con inyecciones, ya que eso no resuelve el problema de fondo.

Por lo que describes tienes una radiculopatía lumbar clara con afectación neurológica objetiva (debilidad del glúteo medio y gemelo, imposibilidad de ponerte de puntillas y mover los últimos dedos del pie), lo que indica que la raíz nerviosa izquierda —probablemente S1 y parte de L5— ha sufrido una compresión importante y mantenida por la protrusión L5–S1, y aunque es buena señal que el dolor y las parestesias hayan mejorado algo con medicación y ejercicio, tras cinco meses con déficit motor la recuperación suele ser lenta y a veces incompleta si no se libera bien el nervio; la rehabilitación y el pilates son correctos y ayudan a mantener función, pero cuando hay cojera persistente y pérdida de fuerza real no siempre son suficientes, y en muchos casos se valora infiltración epidural/foraminal como siguiente paso para desinflamar la raíz, y si aun así no hay recuperación clara de fuerza o el dolor limita la marcha, la cirugía deja de ser “extrema” y pasa a ser una opción razonable para evitar daño nervioso permanente, por lo que mi recomendación es que te valore un especialista de columna (neurocirujano o traumatólogo espinal) con enfoque neurológico, no solo rehabilitador, para decidir si conviene escalar tratamiento; estás haciendo mucho y bien, pero con déficit motor tan claro no siempre el tiempo por sí solo consigue una recuperación completa.

En general, tras una artroplastia lumbar puede tomarse Espidifen® (ibuprofeno) de forma puntual para dolor menstrual junto con gabapentina y paracetamol, ya que no presentan interacciones peligrosas directas, siempre que no tenga antecedentes de úlcera o sangrado digestivo, problemas renales, hipertensión mal controlada o alergia a AINEs; se recomienda usar la dosis habitual por pocos días y, si es posible, con alimento o protector gástrico. Si su cirujano le indicó evitar antiinflamatorios en el postoperatorio inmediato (algo que a veces se hace según el tipo de cirugía), entonces conviene confirmarlo antes.

Entiendo perfectamente tu miedo — una artrodesis lumbar L5–S1 es una decisión grande, y leer experiencias negativas en internet (donde suele escribir más quien va mal que quien va bien) genera mucha inseguridad. Voy a ser honesto y clínico contigo.

Hola Santiago. Con una hernia cervical C6–C7 ya con daño nervioso severo en electromiografías y además discos degenerativos, es bastante realista que un trabajo tan físico como chapista (muchas horas de pie, posturas forzadas, vibraciones, empujes y cargas) sea difícil de mantener a largo plazo incluso tras la cirugía, porque aunque la operación suele aliviar el dolor y frenar el daño neurológico, la columna cervical no queda “como nueva” para esfuerzos repetidos; muchos pacientes pueden volver a trabajos ligeros o moderados, pero los oficios pesados aumentan mucho el riesgo de recaídas, dolor crónico o nuevas lesiones en otros niveles, por lo que cuando hay degeneración múltiple y afectación nerviosa importante sí es frecuente recomendar adaptación de puesto o reciclaje laboral, no por alarmismo sino para proteger tu salud a futuro y evitar volver a estar incapacitado en pocos años.

Entiendo tu preocupación — a los 3 meses de una discectomía lumbar L4–L5 muchas personas ya mejoran bastante, pero no es raro que algunos pacientes sigan con dolor intenso irradiado a pierna, sobre todo cuando la hernia era amplia y además existía una protrusión en L5–S1, como en tu caso. Los pinchazos agudos, rigidez, hormigueos y dificultad para caminar indican que la raíz nerviosa sigue muy irritada o comprimida, y eso puede deberse a inflamación postquirúrgica persistente, fibrosis (cicatriz alrededor del nervio) o incluso a una hernia residual o recidiva, algo que solo se aclara con una resonancia de control.

Por lo que describe su resonancia muestra un complejo disco-osteofitario en C5–C6 que ya estrecha el canal y los forámenes por donde salen los nervios, lo que explica perfectamente el pulgar dormido, el dolor cervical-hombro y el hormigueo en el brazo (radiculopatía); al no haber mielopatía aún, no es una urgencia vital, y sí existen alternativas conservadoras razonables antes de operar, como rehabilitación bien dirigida, medicación para dolor nervioso (no solo antiinflamatorios), y en muchos casos infiltración foraminal o epidural cervical, que puede desinflamar la raíz y aliviar durante meses, pero cuando hay estenosis moderada con síntomas neurológicos persistentes o progresivos, la cirugía suele ofrecer el alivio más definitivo.

Una siringomielia cervical de 5 mm se considera pequeña y en muchos casos es un hallazgo que no provoca síntomas importantes, pero sí conviene hacer seguimiento porque lo relevante no es solo su tamaño actual, sino comprobar que no aumente con el tiempo o que no empiece a dar manifestaciones neurológicas.

n tu caso la electromiografía (EMG) no es para “ver” las hernias ni la siringomielia (eso ya lo hace la resonancia), sino para comprobar si esas lesiones están afectando de verdad a los nervios y en qué grado; lo que se busca es detectar signos de irritación o daño de las raíces cervicales (radiculopatía) —que expliquen dolor, hormigueos o debilidad en brazos— y diferenciar si los síntomas vienen sobre todo de las hernias o si existe repercusión neurológica más profunda, ya que una EMG normal suele indicar que el nervio aún no está dañado de forma importante (mejor pronóstico y más margen para tratamiento conservador), mientras que una EMG alterada muestra sufrimiento nervioso real y ayuda a decidir si conviene ser más agresivo con infiltraciones o cirugía; en resumen, sirve para medir qué tan comprometido está el nervio y orientar el tratamiento más adecuado en tu situación.

La anomalía transicional lumbosacra tipo Castellvi IIIb implica una fusión ósea bilateral entre la última vértebra lumbar y el sacro, lo que altera la mecánica de la columna y en algunas personas causa dolor crónico (síndrome de Bertolotti), pero el tratamiento de primera línea no suele ser quirúrgico, sino manejo en unidad del dolor con fisioterapia específica, medicación e infiltraciones dirigidas, reservando la cirugía solo para casos en los que el dolor es persistente, incapacitante y no mejora tras un tratamiento conservador bien realizado y cuando se confirma que esa anomalía es realmente la fuente del dolor, ya que muchos pacientes logran mejoría significativa sin necesidad de operar.