Preguntas de pacientes (60)

Por lo que describe parece que su hija presenta una alteración en el estado de ánimo y un trastorno por déficit de atención. Habría que evaluar si el origen de ese trastorno afectivo está en la propia sintomatología derivada del trastorno por déficit de atención (baja autoestima, frustraciones ante la desproporción entre el esfuerzo invertido y los resultados académicos invertidos) para realizar el mejor ajuste farmacológico posible. Resulta complicado responder a su pregunta atendiendo únicamente a los datos que aporta, ya que existen múltiples variables que podrían estar influyendo en el cuadro. En cualquier caso, su hija debería haber comenzado una psicoterapia reglada, por lo que le animo a que lo haga si no es el caso.

La fluvoxamina es un fármaco inhibidor de la recaptación de serotonina con indicación para el trastorno obsesivo compulsivo y para el episodio depresivo mayor. En este tipo de patologías puede aparecer la dificultad para conciliar el sueño o para mantener una adecuada arquitectura del ciclo sueño-vigilia. Dado que uno de los efectos secundarios más frecuentes de la fluvoxamina es la sedación, como otros fármacos antidepresivos como la mirtazapina y la trazodona, suele prescribirse en una sola dosis nocturna para favorecer el sueño. Por lo tanto, únicamente deberían beneficiarse de este efecto secundario del fármaco aquellos pacientes para los cuales está indicado.

La combinación de risperidona con rubifén no solo es segura si no que además se prescribe con cierta frecuencia en los trastornos por déficit de atención e hiperactividad con trastornos de conducta asociados. Únicamente hay que prestar atención a la aparición de efectos secundarios al estar en tratamiento con dos fármacos.

En efecto, entre los efectos secundarios más comunes del Rexer se encuentran la somnolencia y la sedación. Estos pueden aparecer en uno de cada diez pacientes. Sin embargo, el insomnio también es un efecto adverso frecuente, pudiendo aparecer en uno de cada cien pacientes.

A través de la lactancia se eliminan pequeñas cantidades de paroxetina, sin embargo, estas fueron prácticamente indetectables en la sangre de los lactantes, donde además no se detectó efecto del fármaco. Es por ello que se concluyó que la paroxetina podía ser utilizada durante la lactancia siempre y cuando fuera necesario.
En relación a la fertilidad, los únicos estudios que se han hecho han sido en el laboratorio. Se ha visto que puede existir una leve alteración en la calidad de los espermatozoides, reversible una vez se suspende el fármaco, aunque el efecto real que tiene sobre la fertilidad humana no se ha podido determinar.

Efectivamente, el efecto anticolinérgico que presenta la paroxetina es la responsable de la visión borrosa que aparece en algunos pacientes. Parece que este efecto es más evidente con fármacos como el seroxat, pudiendo ser menos acusado con otros antidepresivos. Lo mejor es siempre consultar con su médico, quien le puede recetar otro tipo de medicamento o, como bien indica mi compañero, recomendarle una disminución de la dosis.

La venlafaxina es un fármaco sobre el cual no existen estudios en embarazadas, es por ello por lo cual los riesgos son desconocidos. Generalmente se desaconseja su uso durante el embarazo, reservándose únicamente para aquellos casos seleccionados en los cuales los beneficios esperables superen a cualquier posible riesgo. En caso de precisar psicofármacos durante el embarazo, a pesar de que sea recomendable evitarlos, existen otras opciones, en las que siempre habrá que valorar de manera individualizada tanto los riesgos como la indicación terapéutica.

El principal riesgo de la anorexia es el suicidio. De entre todas las enfermedades mentales, es el trastorno con la tasa de mortalidad más elevada. Esto se debe, en parte a las causas que se han mencionado previamente (desnutrición, pérdida de iones, inmunodeficiencia etc.), pero también al consumo de sustancias como el alcohol y otras drogas y al suicidio. Por ello, es conveniente realizar un estrecho seguimiento de todos los pacientes, ya que la presencia de ideas de suicidio requeriría un abordaje inmediato.

El uso prolongado de zolpidem se desaconseja, fundamentalmente por el potencial adictivo que tiene el medicamento. El tratamiento con zolpidem debería ser lo más corto posible, entre días y semanas hasta que se resuelva el insomnio. En el caso de la mirtazapina, el tratamiento debe prolongarse durante varios meses desde que los síntomas depresivos han remitido completmente y se haya logrado una recuperación funcional global.

La retirada de tepazepan debe hacerse de manera progresiva, gradual y supervisada por un médico, para que no aparezcan síntomas de retirada. Al tratarse de una medicación con una presentación en cápsulas, lo más recomendable es que te sea recetado una benzodiacepina en forma de comprimido a menor dosis para que puedas ir suspendiendo el tratamiento.

El rubifén es un psicofármaco de acción inmediata, lo que aumenta el riesgo adictivo. Como bien indica mi compañero, en ocasiones se utiliza como potenciador del fármaco antidepresivo en cuadros afectivos. Su médico deberá ir reduciendo la dosis del fármaco de forma gradual y controlada hasta conseguir suprimirlo de manera eventual.

El uso de fármacos como las benzodiacepinas puede mermar los reflejos y la capacidad para conducir. Dependiendo de la dosis y la sensibilidad de cada individuo, puede disminuir la atención, la velocidad de reacción y producir somnolencia, siendo estos efectos más acusados cuando se inicia el tratamiento. Es por ello que las benzodiacepinas no serían el tratamiento idóneo, sobre todo exisitiendo otro tipo de fármacos para la ansiedad situacional sin esos efectos adversos, como, por ejemplo, los beta bloqueantes. Consulte con su médico.

El invega es un antipsicótico atípico de liberación prolongada. A pesar de que está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia, ha mostrado su eficacia en el control de la impulsividad y mejora de algunos trastornos de la conducta en estudios aislados. A pesar de que el grupo farmacológico puede asustar o hacer pensar que su hijo pueda tener una enfermedad mental grave, le recomiendo que le traslade estas inquietudes al psiquiatra que se lo ha pautado.

El Rubifen 10mg únicamente tiene indicación para el TDAH. Este tratamiento, además, debería incluir medidas educacionales, psicológicas e incluso psicopedagógicas, es decir, que exista un abordaje integral de la patología para alcanzar una remisión completa de la sintomatología. En muchas ocasiones nos encontramos casos como el de su hija, en el que aparece patología comórbida (es decir, la presencia de otro trastorno además del TDAH), siendo los más frecuentes el trastorno negativista desafiante. Algunos autores, sin embargo, consideran que las manifestaciones clínicas del trastorno negativista desafiante son la manifestación más extrema de la gravedad de la sintomatología de hiperactividad o impulsividad del propio TDAH. En cualquier caso, lo importante es que, además de iniciar el tratamiento prescrito por el psiquiatra, exista un trabajo de tipo psicoterapéutico y psicopedagógico, de manera que su hija pueda consolidar la mejoría que probablemente obtenga con la medicación.

Por lo general, lexatin no está indicado en niños, pero si el médico estima oportuno iniciar tratamiento con este fármaco, deberá ajustar la dosis según el peso corporal del menor de edad. A pesar de que la experiencia en este grupo de edad es limitada, existen estudios en niños y adolescenrtes que han demostrado su eficacia.

Efectivamente, el lexatin incorpora en su lista de excipientes la lactosa, al igual que todos los medicamentos genéricos equivalentes comercializados en España como bromazepam. Sin embargo, tal y como apunta mi compañero, existen otros fármacos de acción similar que no tienen lactosa y que podría utilizar sin ningún tipo de problema.

En general, se desaconseja el uso de paroxetina en adolescentes debido, fundamentalmente, a varios ensayos clínicos que constataton la aparición, con mayor frecuencia que en el grupo de adolescentes tratado con placebo, de conducta suicida y hostilidad. Existen otros antidepresivos selectivos de la recaptación de serotonina que cuentan con indicación para el tratamiento de episodios depresivos en niños mayores de 8 años y adolescentes, como, por ejemplo, la fluoxetina. Si, no obstante, se optara por el uso de paroxetina en adolescentes por una razón específica, debería hacerse un estrecho seguimiento de los síntomas descritos previamente. Además, no existen estudios con paroxetina en adolescentes que tengan en cuenta el crecimiento, la madurez y el desarrollo cognitivo y conductual.

De entre los efectos secundarios que puede causar la risperidona sobre el sistema genito-urinario, la incontinencia urinaria aparece como poco frecuente. Aunque parezca una relación causal (al iniciar el tratamiento), habría que realizar una evaluación urológica completa para descartar otras causas. También habría que valorar la eficacia de la risperidona a la dosis pautada y valorar una reducción de la misma. En cualquier caso, consúltelo con su médico.

Los riesgos de mantener un tratamiento continuado con benzodiacepinas como el rivotril es la aparición de una amnesia anterógrada, que suele ser dependiente de la dosis y revierte al dejar el tratamiento. Eso sí, la suspensión nunca debe ser brusca, por el riesgo de aparición de un síndrome de abstinencia.

El catapresan es un medicamento antihipertensivo (clonidina). Si bien en España todavía no cuenta con indicación terapéutica para el tratamiento coadvuyante del TDAH, esto es, combinado con fármacos estimulantes, existe todo un cuerpo de evidencia teórico en el cual ha demostrado su eficacia en el control de algunos síntomas en niños con TDAH, en particular si se presentan otras enfermedades como un trastorno por tics, trastornos de conducta o trastornos del espectro autista. La clonidina, siguiendo las recomendaciones de las últimas guías clínicas publicadas, debería indicarse cuando las demás opciones terapéuticas han fracasado. Puede consultar con su médico por los efectos específicos de este fármaco.