Preguntas de pacientes (101)

Se puede volver a operar pero, seguramente, sea necesario para tener un buen resultado fijar el segmento que se va a intervenir por tercera vez.

Depende de si se asocia listesis (desplazamiento) de la vértebra o no, edad del paciente (adolescente o adulto), presencia de clínica neurológica y si es algo reciente o crónico.
Existen muchas técnicas y cada cirujano debe realizar aquella con la que esté más familiarizado.
Si se fija, es conveniente aportar injerto óseo para lograr una buena artrodesis.
Hay que intentar fijar el menos número de niveles posibles.
Existen algunas técnicas que evitan fijar niveles y que consisten en cruentar la zona lítica (rota) (habitualmente, la pars articularis, una zona del arco posterior de la vértebra) sin afectar la movilidad.
De cualquier forma, es obligatorio una valoración personal del paciente para, junto a él y tras informar de las ventajas e inconvenientes de cada técnica, tomar una decisión.

Una radiculopatía L4-L5 suele dar dolor o adormecimiento por la cara lateral del muslo y pierna hasta el dorso del pie.
Son las raíces sacras las que inervan el aparato genito-urinario por lo que es muy poco probable que su radiculopatía sea responsable de la vejiga hiperactiva.

La cirugía de columna vertebral puede ser realizada tanto por traumatólogos como por neurocirujanos.
Lo importante es que el médico que le opere se dedique de forma preferente a la cirugía de columna vertebral en su práctica habitual.
Ambas especialidades operan columna cervical, dorsal y lumbar.
En algunas Unidades de Columna, como es nuestro caso, el equipo incluye tanto traumatólogos como neurocirujanos que operan conjuntamente.

El corsé corrector no está indicado en pacientes que ya han acabado el crecimiento ya que no va a tener ninguna utilidad.
En esos casos, la fisioterapia puede ayudar en periodos de reagudización del dolor pero, lo más importante, es la potenciación de la musculatura de la espalda mediante la práctica habitual de ejercicio supervisado.

El nombre comercial del Baclofeno es Lioresal y puede encontrarse en España sin problemas.
Se suele empezar por dosis bajas y, según se mejore o no de la espasticidad, se aumenta.
La administración y variación de dosis debe ser controlada por su médico.

Si esos síntomas ya existían antes de la cirugía pueden tardar en desaparecer o incluso hacerse permanentes si había ya una lesión de la médula espinal establecida, tal y como comentas.
Si son nuevos y han aparecido después de la cirugía hay que hacer un estudio de resonancia cervical con contraste.
Dr Andrés Barriga
Hospital Nacional de Parapléjicos

Los vértigos tienen tres posibles orígenes: el sistema vestibular del oído (lo más frecuente) el sistema nervioso central y la columna cervical (muy poco frecuente).
Es frecuente que los pacientes con vértigos consulten al traumatólogo pensando que el origen de ellos es el cuello, ya que en muchas ocasiones el vértigo se asocia con dolor o contractura cervical.
Realmente el cuerpo se "defiende" del vértigo, que aparece al mover la cabeza (y con ella la perilinfa del sistema vestibular responsable del equilibrio) contracturando el cuello para evitar el movimiento, de ahí la asociación. El vértigo causa el dolor cervical y no al revés.
Debería consultar con un otorrino experto en tratar vértigos que con unas simples maniobras puede diagnosticarlo y en ocasiones hacer que desaparezca.
La fisioterapia vestibular ayuda también a tratar este vértigo posicional paroxístico benigno que es la forma más común de vértigo.
Si el vértigo no tuviera origen en el oído le remitirán al neurólogo.

Los corsés, para el tratamiento de las fracturas vertebrales, deben ser llevados sólo al estar de pie o sentado
Al estar en reposo en cama pueden ser retirados sin ningún problema

Como cirujano de columna tengo que añadir que, en función de la madurez esquelética y el crecimiento que todavía le pueda quedar, puede precisar en un futuro cirugía de su escoliosis.
Si ya ha acabado el crecimiento, no tiene sentido usar ningún corsé.
En cuanto al tipo de corsé, ninguno ha demostrado ser más efectivo que otros. El corsé de Milwaukee se suele utilizar en curvas con el ápex por encima de T8, pero las adolescentes suelen rechazarlo ¨porque se ve mucho".
Creo que tienen que consultar con un especialista en deformidades de la columna vertebral.

Puede ser normal que tras una cirugía de hernia discal, se mejore mucho de la ciática (dolor en la pierna) pero aparezca dolor lumbar de tipo mecánico.
Estas molestias deben ir desapareciendo. Si no es así, deberá consultar con su cirujano de columna.

No es normal.
Debe consultar con el cirujano de columna que le operó para descartar alguna complicación (infección, desplazamiento de los implantes, etc...)

Puede ser que la fractura no haya consolidado a pesar del tiempo transcurrido.
Hay que hacer una resonancia magnética y si sigue existiendo edema en la vértebra fracturada, seguramente sea la causa del dolor.
En ese caso y si el dolor es muy incapacitante, estaría indicada una vertebroplastia.

El campo quirúrgico para una artrodesis cervical anterior es pequeño ya que requiere una incisión mínima de unos 3-4 cm.
Generalmente se hace transversa utilizando los pliegues del cuello de manera que no se nota prácticamente la cicatriz.
Es una vía quirúrgica nada agresiva porque no hay que cortar músculos (sólo de abre el platisma) para llegar hasta las vértebras, lo que permite que el postoperatorio sea poco doloroso y muy cómodo.

Si realmente se trata de una radiculopatía lumbar, la causa más frecuente es la compresión de la raíz nerviosa a su salida de la columna, ya sea por una hernia discal o porque el canal vertebral o los agujeros de conjunción se estrechan.
Si el dolor no cede con tratamiento médico, puede probarse con una infiltración foraminal
En último caso una cirugía descompresiva ,que puede hacerse con abordaje mínimamente invasivo, podría solucionar el problema

Habría que valorar a su hija personalmente y ver el grado de maduración esquelética pero, como respuesta general, le aconsejaría operarse ya, pues es una escoliosis avanzada y es más fácil corregir mientras menos grados y más flexible sea la curva.

Si el dolor es muy incapacitante y han fracasado todos los tratamientos no quirúrgicos, la cirugía puede ser una buena solución.
Existen otras técnicas mínimamente invasivas que se realizan con anestesia local como la rizólisis por radiofrecuencia o la nucleoplastia que, en algunos casos, pueden evitar la cirugía abierta.
En cualquier caso, debe ponerse en manos de un cirujano de columna que evalúe su caso y le aconseje.

El reposo y el uso de de corsé, junto a la toma de analgésicos, es el tratamiento inicial de las fracturas vertebrales leves.
Si no mejorara en un tiempo prudencial de 1 a 3 meses, podría plantearse hacer una técnica percutánea como la vertebroplastia o cifoplastia, en la que se inyecta cemento acrílico en la vértebra fracturada mejorando rápidamente el dolor.

El síntoma principal de la estenosis de canal lumbar es la claudicación neurógena, es decir, usted empieza a caminar y al rato debe pararse por dolor o sensación de pérdida de fuerza en las extremidades inferiores.
Sólo si le ocurre esto y le limita mucho para sus actividades cotidianas, está indicada la cirugía descompresiva.
La descompresión, asociada o no a artrodesis, es una cirugía muy frecuente y los resultados esperados son muy buenos, pudiendo volver a caminar con normalidad en la mayoría de los casos.

Licoresal es la marca comercial de Baclofeno, un medicamento muy utilizado para el tratamiento de la espasticidad, ya sea por lesión medular o cerebral.
Puede utilizarse en lesiones medulares de causa infecciosa pero siempre y en cualquier caso bajo el control de un médico que pueda ajustar la dosis necesaria y supervisar los posibles efectos secundarios.