Preguntas de pacientes (44)

No hay un momento "seguro" para realizar un procedimiento quirúrgico con el antecedente próximo de una trombosis venosa; la patología venosa trombótica no admite encasillamientos de fechas. Se puede hacer una estimación valorando el tipo de cirugía que se debe realizar, si hay necesidad de guardar algún tipo de inactividad física (la cirugía endoscópica de menisco no lo parece), cuándo se inició el tratamiento con heparina respecto de la sospecha del inicio de la trombosis y cuál es la importancia de ésta, así como cuál es su evolución. El Traumatólogo deberá hacer una valoración de todos estos aspectos, y alguno más que se podría añadir, para tomar la decisión de actuar. Lo que no ofrece duda es que se deberá hacer una adecuada profilaxis antitrombótica (movilización precoz, contención elástica, anticoagulación si procede, etc.) Si no tiene prisa para la cirugía no se la dé.

El aneurisma de esplénica es una patología que puede llegar a crear un grave problema de salud a través de su rotura y de una hemorragia cataclísmica a continuación. Es muy importante, a efectos del riesgo de rotura, la consideración de su tamaño: 20 mm de diámetro puede ser el límite para un tamaño de confianza, o de tranquilidad, si ésta se puede alcanzar. No hay tratamientos farmacológicos que actúen reconduciendo la anatomía del aneurisma; es obligado un correcto control de la tensión arterial y también lo es el estudio periódico para detectar crecimiento. Hay diferentes medios o formas de tratamiento quirúrgico que, seguramente, su Especialista ya le comentó y se trata de seleccionar la más adecuada a las características anatómicas de la lesión (localización, tamaño, morfología, etc.). Los procedimientos endovasculares tienen, en teoría, menos agresividad que la cirugía abierta. Déjese aconsejar por su médico y, si no se queda tranquilo/convencido, recabe una 2ª opinión. Yo me dejaría operar, a estas alturas del tamaño de la lesión, probablemente tiene menos riesgo. Saludos y que le vaya bien.

No es normal, ni mucho menos. Puede estar desarrollando un cuadro de infección en la zona quirúrgica. Debe ponerse en manos de su cirujano, o de persona entendida, para una valoración ajustada del problema. No lo demore.

El Síndrome de Klippel-Trenaunay es una alteración circulatoria de origen congénito que sólo admite soluciones parciales, de rango multidisciplinar (diferentes Especialistas) y siempre puestas en juego tras un buen estudio clínico, morfométrico y angiográfico. Yo supongo que su hijo estará bajo la supervisión de un Especialista de Angiología y Cirugía Vascular, del que habrá recibido todo tipo de informaciones derivadas de la importancia del síndrome, su grado de desarrollo, su localización, sus vinculaciones hemodinámicas, etc. No se puede comprometer una indicación terapéutica sin conocer el cuadro clínico en toda su dimensión. El S. de K-T es un cuadro clínico con unas exigencias terapéuticas muy rigurosas, tanto en lo que "se debe hacer" como en lo que "no se debe hacer". Váyase con su niño al especialista que lo controla y siga sus consejos; si le queda alguna duda busque una 2ª opinión fundamentada. Lo que no tiene sentido es lanzar al aire una pregunta para la que no puede recibir una respuesta ajustada a las características del problema clínico que tiene su hijo. Entiendo su congoja, he visto y tratado a no pocos pacientes con S. de K-T y el panorama a largo plazo es muy difícil de asumir conociendo, además, la importancia que puede llegar a tener en su hijo; algunos cuadros clínicos son poco importantes, intrascendentes incluso, mientras que otros tienen una carga de agresividad muy alta para la persona que lo sufre. Desconozco el alcance del síndrome en si hijo y por esa razón no me decido a proponerle medidas físicas como las que solicita.

Aporta poca información y hace una pregunta muy contundente, no admite evasivas ni medias respuestas. Se puede contestar SÍ, se puede contestar NO. ¿Qué hay en torno a una trombosis venosa profunda (TVP) ocurrida a tan temprana edad? ¿Tiene alteración congénita de la coagulación? Ésta podría ser una buena razón para mantener a perpetuidad un tratamiento con Sintrom; pero no todas las trombofilias exigen un tratamiento de esa calidad; el especialista de Hematología habrá tomado razón de las características de esa alteración y le habrá aconsejado lo más conveniente para conseguir una profilaxis adecuada y lo más segura posible. ¿Tiene o ha tenido patologías trombógenas que expliquen la TVP? El especialista de Cirugía Vascular y el Hematólogo, como en el caso anterior, tienen la llave de su profilaxis correcta. Acuda a ellos con su pregunta, son los conocedores de su problema y de la solución posible.

Supongo que habrá recibido instrucciones concretas de su cirujano, que debe ser el primer receptor de una pregunta como la que hace. Por mi parte, le diré que en términos generales y en ausencia de posibles complicaciones postquirúrgicas, no creo que tenga inconvenientes para ello, salvando los propios de su actividad laboral (es distinto trabajar con bolígrafo y/o señalando con el dedo índice qué bulto se tiene que mover, que ser el indicado para mover ese bulto). Repito, su cirujano le dará instrucciones precisas para un postoperatorio de la mayor calidad, contacte con él si no le han quedado claras las cosas. Saludos.

Todas las dudas que expone deben venir resueltas en el prospecto de la medicación a la que se refiere.
No deposite demasiadas expectativas de éxito en la medicación tónico-venosa, tiene más valor la utilización de una buena contención elástica y la puesta a punto de las medidas higiénico-dietéticas que seguramente habrá recibido de su médico.
Saludos.

Buenos días.
Es posible una recidiva de las varicosidades y la aparición de lo que llama "arañitas". Debe ponerse en contacto con el especialista que le ha realizado el tratamiento. Podrá recibir, de primera mano, una valoración adecuada y un consejo de nuevas indicaciones terapéuticas para su mal.
Supongo, en cualquier caso, que está utilizando medias elásticas diariamente y las otras medidas higiénico-dietéticas que mejoran a largo plazo las condiciones de unas piernas varicosas.

Buenos días.
No queda muy claro cuál es el "aneurisma de arteria periférica en el abdomen". El abdomen está repleto de arterias que pueden dilatarse hasta representar un aneurisma (la aorta, una ilíaca, la esplénica, una renal, una mesentérica, etc.) cada una de ellas con su responsabilidad clínica y su riesgo. No es posible, desde aquí, darle normas u opiniones para su mejor postoperatorio. Lo que no debe dejar de hacer es irse para su casa, a seguir el postoperatorio, sin haber obtenido del cirujano que ha llevado a cabo el tratamiento todas las contestaciones a sus dudas y preguntas. Él es quien dispone de los conocimientos necesarios (vía de acceso quirúrgica, tipo de intervención, dificultades o complicaciones surgidas, etc.) para darle la mejor opinión para el futuro que tiene por delante. Por como se explica, en el escrito, interpreto que es mujer y joven. Supongo que se habrá realizado un buen diagnóstico para clarificar la identidad causal del aneurisma (congénito, arterioscleroso, traumático, infeccioso, etc.) pues cambia mucho el panorama de futuro según sea de un tipo u otro.
Saludos y que le vaya bien con el tratamiento.

La esclerosis crea, sobre la vena tratada, un verdadero proceso de flebitis química y, en consecuencia, puede generar dolor de mayor o menor importancia según diferentes aspectos (sensibilidad propia al dolor, calibre de la vena tratada, concentración del esclerosante, etc.). Es necesario que entienda que no se debe hacer aplicación local de ningún producto bajo presión o masaje. En cualquier caso, el Especialista que llevó a cabo el tratamiento esclerosante tendrá para Ud. los mejores consejos y aclaraciones. Pregúntele a él.

Buenos días.
¿De qué cirugía se trata? ¿Es una intervención prescindible o demorable? ¿Cuándo se ha producido el último evento flebítico y de qué características han sido (venas profundas, venas superficiales)? Según las características de esos procesos que Ud. describe como "tromboflebitis" quizás se tendría que haber hecho un estudio de trombofilia, de cuyo resultado va a depender muy directamente cualquier tipo de intervención que se le quiera realizar y cuál debe ser el comportamiento de futuro para esa aparente tendencia a presentar procesos flebíticos. Póngase en manos de un Cirujano Vascular, él tiene la clave de todas estas preguntas y el mejor consejo de actuación con arreglo a sus circunstancias personales y clínicas.

Buenos días. La primera medida es conocer el origen de esa úlcera que tiene (arterial, venosa, de ambas procedencias, etc.) porque este punto marcará, muy claramente, la actitud terapéutica (una úlcera arterial no se puede tratar con vendaje compresivo, p.ej.). Un segundo punto importante es valorar las características propias de la úlcera (tiempo de evolución, grado de extensión, calidad de la piel del entorno, etc.). El tercer punto, no menos importante, es valorar las condiciones microbiológicas de es úlcera; definir qué germen o gérmenes tiene y cuál es su actitud frente a los antibióticos disponibles, tanto para utilizar el la vía general como en la tópica, esto se resume en la realización de un "cultivo y antibiograma". Del conjunto de estas apreciaciones clínicas y diagnósticas se va a derivar una línea de actuación terapéutica dentro de la cual puede caber, perfectamente la Terramicina.
Hágase ver su úlcera por un Cirujano Vascular.

Es difícil dar una opinión sin tener a la vista la extremidad comprometida (¿es un pie, es una mano?). También es importante conocer los antecedentes clínicos de la paciente ¿es una diabética?. En términos generales, debe entenderse que si el consejo de amputación procede de un especialista en enfermedades circulatorias, no hay duda de que la indicación está ajustada a razones clínicas de peso y debe ser aceptada y asumida. Hablar de amputación digital en un pie diabético, al que se supone un deterioro circulatorio arterial, no es es una indicación simplista, las cosas pueden ir mal y comprometerse el resto del pie y aún de la misma extremidad; no quiero ser alarmista sino ajustarme a la realidad de los hechos. Otro aspecto de definición pronóstica está en la consideración de necrosis húmeda o seca; es mejor la seca, suele dar menos problemas a la hora de conseguir que cicatrice una amputación digital. Se pueden decir otras cosas pero con lo expuesto llega. Asegúrese de que su madre está en manos de un especialista de Angiología y Cirugía Vascular y déjese llevar por su consejo. Saludos y suerte.

Sí. El proceso evolutivo natural de un hematoma postquirúrgico incluye el aumento de tamaño, por la difusión del hematoma en los tejidos, y el cambio de coloración del mismo, según pasan los días, hasta su total desaparición. Saludos

El daño anatómico y funcional en las venas que soportaron una trombosis es permanente, no tiene retorno a la normalidad (con recanalización y sin ella). Ahora bien, ese deterioro del que hablo puede tener diferente importancia clínica, en el transcurso del tiempo, de acuerdo con distintos elementos: causa de la trombosis (no siempre se llega a conocerla verdaderamente), tiempo de demora en el inicio del tratamiento más adecuado, condicionantes puramente individuales (estado previo de la circulación venosa, actividad laboral, obesidad, etc.) que pueden interferir en la evolución del cuadro clínico posterior a una trombosis venosa profunda, lo que conocemos con el nombre de SÍNDROME POSTFLEBÍTICO. Las opciones de tratamiento son: 1º completar la anticoagulación (salvo si tiene una trombofilia que exija su mantenimiento de forma permanente) y 2º hacer un adecuado tratamiento de contención elástica. A lo anterior debe añadir medidas higiénico-dietéticas que su Especialista le habrá indicado. Saludos.

El reposo absoluto, en una flebitis, está contraindicado. Debe mantener actividad física, siempre proporcionada a la importancia y localización de proceso flebítico. Lo más aconsejable es tratar de recuperar la normalidad de vida de una forma progresiva, debe modular sus ansias de andar en bicicleta, subordinarlas a los consejos clínicos que seguramente habrá recibido. El especialista que le ha atendido debe ser el receptor de esta pregunta, no debe irse para su casa sin resolver todas las dudas que se le planteen respecto del problema clínico que tiene. Saludos.

Si las inyecciones se ponen con una buena técnica no tienen que presentarse obligadamente los moratones. En cualquier caso, su presencia tampoco disminuye la efectividad del tratamiento ni representa una técnica deficiente; hay que acostumbrarse a convivir con ellos.

El facultativo que ha hecho la indicación del tratamiento debe conocer todos los aspectos vinculados con la realización del mismo (efectividad, efectos secundarios, etc.). No me parece lo más probable que sean efectos secundarios de la medicación. Falta conocer cuál puede haber sido la causa de esa trombosis venosa, podría tener una relación directa con ese decaimiento que refiere.

De acuerdo con su nivel de preocupación, pero no debe solventar sus dudas al margen del especialista de Hematología que, según parece, viene tutelando su embarazo desde el principio a causa de esa trombofilia congénita que tiene. Debe exponerle esas dudas y su intranquilidad a él para conseguir una solución satisfactoria. Lanzando una pregunta así se expone a recibir contestaciones contradictorias que, sin duda, incrementarán su nivel de angustia. Saludos y buen parto.

Sí. También es posible que sea suficiente la dosis de 400 mg, dependerá de las causas que motivaron la prescripción del medicamento y de si éstas se mantienen en la actualidad. Tendrá que comentarlo con su médico y/o valorar si nota modificaciones clínicas tomando la dosis de 400 mg en lugar de la de 600.