Preguntas de pacientes (44)

No son superponibles ambos medicamentos ni tienen la misma indicación clínica. Sin conocer exactamente cuál es la patología circulatoria que tienen sus extremidades (problemas venosos, problemas arteriales, problemas linfáticos, patología múltiple) no se puede comprometer uno a recomendarle medicación del tipo que sea.

Ha tenido que recibir instrucciones precisas del especialista que realiza la prescripción. En cualquier caso, la heparina se le recomienda para alcanzar el efecto óptimo de anticoagulación que requiere la patología que presenta y, por tanto, debe ser iniciada lo antes posible; las pautas posteriores deben ajustarse a la cadencia aconsejada (cada 12 ó 24 horas) y por el tiempo recomendado.

El coágulo que conforma una trombosis venosa, sea cual sea su localización, tiene distintas formas de evolucionar vinculadas, entre otras cosas, a la precocidad del diagnóstico y de la instauración del tratamiento, pero también a la causa directa de la trombosis (no siempre identificada). Un trombo venoso puede lisarse (disolverse, de acuerdo con la palabra que Vd. utiliza) de forma parcial o total; hay un proceso de lisis natural (es el propio organismo quien lo pone en marcha) y otro de lisis farmacológica, utilizando medicamentos fibrinolíticos. También puede suceder que el coágulo se mantenga íntegro, sin lisarse, y quede sometido a lo que conocemos como la "fase de organización del trombo" (el coágulo se queda donde está, se fibrosa formando una estructura única con la pared de la vena y ese tramo queda permanentemente obstruido, ya no vuelve a haber paso de sangre por esa zona y son la vías colaterales las que se encargan de permitir el drenaje de la sangre venosa que sigue llegando). Como puede apreciar, su proceso trombótico venoso tiene una posibilidad multifactorial de resolverse de manera más o menos satisfactoria; no es posible ponerle tiempo ni, tampoco, cuantificar el grado de disolución. Un saludo.

Con el soporte terapéutico adecuado a su caso concreto (heparina, anticoagulante oral, vendaje elástico compresivo, media elástica , etc.) y salvo casos excepcionales, también ligados a los aspectos individuales de su proceso de trombosis venosa, la actividad física, el caminar, puede hacerse desde el primer momento. La actividad física deberá ser gradual y creciente con el paso de los días, sin someterse a esfuerzos desproporcionados; yo no le aconsejo p. ej., recuperar de forma brusca su ritmo de vida previo al diagnóstico de la trombosis (gimnasia, carrera, manejo de cargas pesadas, etc.). Es necesario haber realizado un diagnóstico correcto, haber iniciado el tratamiento correcto y no tener contraindicaciones específicas para la deambulación, para caminar. Muchos procesos trombóticos venosos tienen su inicio, o su potenciación, en el reposo, en la falta de actividad muscular. Contacte con el Especialista responsable de su problema y él le dará instrucciones precisas.

La relación entre una trombosis venosa y un viaje en avión ya no la discute nadie. Si ya tiene la trombosis diagnosticada las precauciones deben extremarse. Habrá recibido consejos de su médico para afrontar esa situación: utilizar media elástica de forma continuada, mantener actividad física (caminar, hacer movimientos de pedaleo, etc.) evitar la inactividad muscular de las extremidades inferiores (el reposo absoluto está contraindicado salvo causas de fuerza mayor), hacer tratamiento anticoagulante y/o antiagregante, según se le haya recomendado, etc. No se pierda ese viaje de descanso, seguramente necesario después de los problemas clínicos que refiere en su pregunta. Pero tampoco pierda de vista las obligaciones que conlleva un diagnóstico de trombosis venosa. Buen viaje.

Dar una respuesta tan concreta, numéricamente hablando, cuando se desconoce por completo la trayectoria clínica del paciente y de su dedo gangrenado, es algo muy aventurado. ¿Dónde está su dedo gangrenado (teóricamente tiene 10)? ¿Cuál es la patología de base que condiciona su aparición? ¿Diabetes, arteriosclerosis, ambas cosas, un traumatismo, etc.). Y el dedo gangrenado ¿tiene gangrena seca o gangrena húmeda?. Podría seguir haciéndole preguntas pero no tiene sentido. Debe confiar en el buen hacer y el criterio de su especialista (él conoce todas mis preguntas y las respuestas). La precipitación a la hora de actuar sobre un dedo gangrenado puede ser un arma de doble filo, puede complicar más las cosas. La gangrena seca permite alargar el tiempo de eliminación; si es húmeda los tiempos se acortan. Saludos

Con 9 años de evolución de su proceso trombótico venoso, no queda ninguna opción de tratamiento para el coágulo formado en aquel momento. La parte del mismo que se haya lisado (disuelto, en término más asequible) ya dejó de ser un problema; la parte residual, que haya persistido dentro de la vena ocluida, se habrá fibrosado, incorporándose a la propia vena, a su pared concretamente, y eso da lugar a una estructura anatómicamente inalterable y, por lo tanto, no accesible a un tratamiento (ni con cirugía ni con medicación). Los medicamentos anticoagulantes y/o antiagregantes tienen como finalidad reducir el riesgo de una nueva trombosis (hay procesos clínicos que pueden condicionar el tratamiento de por vida, como sucede con una trombofilia o alteración congénita del complejo sistema de la coagulación). Un saludo

Desde hace mucho tiempo, y ésta es mi opinión, las flebitis ya no se tratan con reposo. Tratamiento anticoagulante por el tiempo que aconseje la importancia del proceso trombótico y su causalidad (trombofilia, encamamiento, traumatismo, etc.) y contención elástica. El reposo no facilita la disolución del trombo y, por el contrario, puede ser un factor de complicación, de retrombosis. Saludos.

Supongo que ha estado llevando a cabo un tratamiento correcto, desde el primer momento, ya que eso condiciona la respuesta a corto y largo plazo de la extremidad comprometida. Algunos procesos flebíticos asientan en zonas anatómicas ya previamente deterioradas por la evolución de la insuficiencia venosa y esta circunstancia puede significar que ese deterioro se consolide en forma de un proceso de induración cronificada (es lo que se me ocurre pensar, atendiendo a los escasos datos clínicos que proporciona). Lo que no tiene duda ninguna, en mi opinión, es que la extremidad debe tener el beneficio imprescindible de una contención elástica (media o vendaje de compresión). Si no lo tiene, búsquese un buen especialista de Angiología y Cirugía Vascular para el seguimiento de su problema. Saludos.

Depende, entre otras cosas, de la importancia en su desarrollo de las varices que tiene, también del tipo de cirugía que hayan decidido realizarle (CHIVA, convencional, etc.) y, cómo no, del propio cirujano que la va a operar (déjese aconsejar por él, que habrá llevado cabo una adecuada valoración diagnóstica, pronóstica y técnica de su problema circulatorio; él debe ser el receptor de todas sus dudas ya que nadie se las podrá resolver mejor). El tiempo de baja laboral también será variable si nos atenemos a lo anteriormente expuesto; si todo va bien calcule 2-3 semanas, salvo mejor opinión.

El reposo absoluto, como Ud. dice, si algo puede suponer es una recidiva de la trombosis, está claramente contraindicado.
Mantenga su tratamiento anticoagulante, según las instrucciones recibidas, use permanentemente las medias elásticas y recupere progresivamente la vida normal; debe caminar, mejor que estar sentada o de pie inactiva. La actividad muscular en las piernas, con la ayuda de unas medias elásticas, es especialmente buena para el proceso de trombosis venosa que acaba de sufrir.

Debe hacerlo, el reposo absoluto está contraindicado. Supongo que está haciendo su tratamiento específico para la trombosis sufrida y que está utilizando medias elásticas.
No deje de mantener vida activa, de caminar.

Falta información clínica: ¿se cansa al caminar?, ¿cuántos metros puede caminar, sin pararse y por terreno llano, hasta que tiene que pararse?, ¿tiene dolor nocturno que le impide dormir?. ¿Qué exploraciones le han realizado para llegar a ese término en el que se descarta la solución quirúrgica? ¿Se descarta la cirugía porque no está clínicamente justificada o porque, realmente, no se puede hacer nada? Podríamos seguir haciendo preguntas pero éstas ya son suficientes. Da Ud. muy poca información para el problema que expone y su edad podría considerarse un agravante, según sea el diagnóstico real que se esconde, detrás de los pocos datos que nos proporciona, para que se pueda hacer un juicio de valor por nuestra parte.

No se puede predecir. Influyen muchos factores, como el buen control de la diabetes en el aspecto general. En el aspecto local los factores que pueden interferir son muy variados. El estado previo del dedo amputado (gangrena seca o húmeda, infección activa, etc.). Grado de compromiso en cuanto se refiere a la circulación arterial (pulsos distales positivos o isquemia severa, p. ej.). También es importante, atendiendo a las características de la lesión digital tratada, si la amputación se ha dejado abierta (para un cierre secundario) o se hizo un cierre primario total, con sutura de piel incluida. El trabajo quirúrgico de la propia amputación también tiene su importancia: la cirugía limpia, sin maltrato de tejidos, es mejor garantía de una cicatrización rápida y sin problemas. Problemas en la cicatrización de un dedo amputado? Posibles y variados. Lo mejor: encontrar un buen profesional, enterado y con experiencia. La amputación de "un simple dedo" puede ser un drama para el pie.

La importancia y duración del edema, después de una trombosis venosa (TVP), va a depender de diferentes factores, cada uno con su importancia individual pero con efecto sumatorio. Es importante la extensión de la TVP y el momento de inicio del tratamiento anticoagulante, en relación con el inicio de la propia TVP, y si aún se está realizando. También importa si mantiene tratamiento de contención elástica y el tipo de vida que hace (sedentaria y con poco ejercicio o activa). Así mismo, importa la respuesta de la extremidad al descanso nocturno, si la tiene +/- elevada sobre la horizontal. También será necesario valorar el grado de recanalización de esa TVP. Como puede ver, son muy variados los factores que causan edema de la extremidad y su comportamiento, a largo plazo, va a quedar definido por lo que conocemos como "el síndrome postflebítico". Éste puede llegar a ser muy agresivo para la extremidad (edema, úlceras, induración) o un simple edema. Tranquilidad y adecuado tratamiento.

Las molestias que Ud. describe pueden interpretarse como parestesias postquirúrgicas, cuya significación clínica e importancia varían de acuerdo con la zona comprometida y su extensión e intensidad, entre otras posibles consideraciones para su valoración. Falta saber, entre esas consideraciones que yo menciono, cuál ha sido la causa clínica para esa amputación; no es lo mismo una causa traumática que una causa infecciosa o que una arteriopatía diabética (en este último caso el deterioro circulatorio, que origina la diabetes, puede ir acompañado de la neuropatía diabética que sería una razón más para la presentación de parestesias). A reserva de una evolución clínica fuera de lo normal, no parece que los problemas actuales tengan una relevancia preocupante ni duradera.

Habida cuenta de las lesiones que refiere, parece más indicada la valoración por un Cirujano Vascular. Éste establecerá, en su caso, la importancia del deterioro circulatorio que presenta, la definición diagnóstica del cuadro clínico y, como ya comentan mis compañeros Especialistas, la más adecuada orientación del tratamiento a seguir, no solo medicamentoso sino, también, quirúrgico si la situación anatómica lo requiere.

No solo es aconsejable sino diría yo que imprescindible, pero con la cobertura clínica adecuada, es decir, inyecciones de anticoagulante (el que le haya recomendado su médico) y un soporte elástico permanente. El reposo, sobre todo el reposo absoluto, es contraproducente para los fenómenos de trombosis venosa ya que se incrementa el riesgo de añadir nuevos trayectos venosos trombosados a los inicialmente detectados. No pocas trombosis venosas tienen su origen en una vida muy sedentaria, de escasa movilidad, de escaso trabajo muscular en las piernas, por razones más o menos justificadas (que su médico analizará para tomar decisión sobre la conveniencia de asignarle un tratamiento preventivo de la trombosis venosa).

Como complemento de lo escrito más arriba, me gustaría insistir en la importancia grande que tienen las medidas higiénico-dietéticas como posicionamiento permanente en las personas que sufren crisis vasoespásticas (por un Raynaud primario o secundario). Es imprescindible mantener una lucha permanente contra aquellos agentes que desencadenan la crisis de vasoespasmo (el frío, el estrés, determinadas actividades laborales, y pienso p.ej. en quienes manejan martillos neumáticos, etc.). Respecto del frío, la causa más frecuente, decir que se debe luchar a nivel ambiental (estar bien abrigado en manos y cuerpo) como de objetos (no se deben tocar objetos fríos a mano descubierta, como sucede en neveras y congeladores). Es prohibitivo el calentamiento forzado: estufas, calefactores, bolsas de agua caliente, etc. (el riesgo de quemaduras por un aporte inadecuado de calor no es despreciable y, de todos modos, cuando el aporte calórico se elimina vuelve a actuar el agente que causa la crisis.

No sirven para nada, en tanto se espere de los masajes que vayan a proporcionar una mejoría significativa de la circulación. El porvenir de una amputación parcial en pie diabético está gobernado por el status previo del pie, en los términos específicos de esta patología tan especial: importancia, mayor o menor, del deterioro de la circulación arterial en la extremidad y características del proceso clínico previo y actual de ese pie diabético (gangrena seca, húmeda, gérmenes presentes, tipo de cirugía realizada, si es una amputación abierta o cerrada, etc.). Si queremos mejorar el porvenir evolutivo de la amputación parcial en pie diabético, no es menos importante hacer un seguimiento muy próximo y atento del comportamiento de esa amputación, que debe ir a cargo del Especialista que la realiza y/o de personal sanitario con probada experiencia y criterio en el manejo de esta patología; no pocas extremidades se pierden por haberse desentendido de una amputación en pie diabético.