Preguntas de pacientes (57)

Dentro de las reacciones adversas del metotrexato están las que se incluyen dentro de los trastornos del sistema nervioso. Entre las más frecuentes están las cefaleas (dolor de cabeza), cansancio o somnolencia. El uso de Paracetamol, como cualquier otro medicamento hepatotóxico, debe evitarse durante el tratamiento con metotrexato a menos que sea estrictamente necesario y, por supuesto, con control médico.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recoge lo siguiente sobre Adalimumab (HUMIRA): "Indicaciones ya autorizadas (...). Está indicada en el tratamiento de la colitis ulcerosa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada a la terapia convencional, incluidos corticoesteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones a dichas terapias".

Osteum (etidronato disódico), es un bifosfonato que se usó tiempo atrás, en mi opinión en claro desuso, para la enfermedad ósea de Paget y la osteoporosis postmenopáusica. Su posología es cíclica: dura 3 meses, en cuyas 2 primeras semanas se tomaban 2 comprimidos diarios de Osteum y en las 11 restantes calcio y vitamina D. Como en todos los bifosfonatos orales, se recomienda tomarlos con el estómago vacío (sin ingerir alimentos 2 horas antes y 2 horas después de su toma). Se hace especial hincapié en aquellos alimentos ricos en calcio, como los lácteos.

Es muy frecuente encontrar como efectos adversos o secundarios de los fármacos reacciones alérgicas que en la piel se manifiestan como erupción cutánea y prurito. El Robaxin (metocarbamol) no es una excepción.

Según prospecto: "Las cápsulas deben tomarse sin masticar. Se pueden tomar antes, durante o después de las comidas con una cantidad suficiente de líquido".

Por tanto, no hay problemas.

Cymbalta (DULOXETINA) es un antidepresivo. Lyrica (PREGABALINA) es un fármaco que pertenece al grupo de los antiepilépticos. Palexia (TAPENTADOL) es un opiode.
Son fármacos distintos que actúan sobre receptores distintos y con mecanismo de actuación diferente. Supongo que tiene prescritos esos fármacos por un proceso doloroso crónico (posiblemente de naturaleza neuropática) y que son ineficaces total o parcialmente a la hora de controlar su dolor.
Palexia puede contribuir no sólo a mejorar sus síntomas sino a disminuir las dosis requeridas de los fármacos anteriores. (Le recuerdo que si hablamos de fibromialgia, no tiene indicación en ficha técnica, aunque teóricamente es un fármaco que puede ayudarle en su proceso).
Por tanto, no debería abandonar súbitamente el tratamiento con Cymbalta o Lyrica al comenzar Palexia, sino de forma gradual y según las pautas que le recomiende su médico. Igualmente, no es necesario dejar de tomarlos puesto que pueden ser coadyuvantes del tratamiento.

Además de estar de acuerdo con la opinión del Dr. Gómez, si tiene un proceso crónico que requiere la administración de antiinflamatorios de forma constante habría que plantearse otros tipos de medicamentos para el control del dolor ("escalera analgésica de la OMS") o de la inflamación (p.e. inmunosupresores en paciente con cuadro reumatológico de origen inflamatorio).

El Bupropion es un fármaco que se utiliza, según dosis, como antidepresivo y con el fin de abandonar el hábito tabáquico. Antalgin (NAPROXENO) es un antiinflamatorio no esteroideo. En principio no hay incompatibilidad en usar ambos fármacos siempre con control de su médico.

Se puede practicar sexo tomando metotrexato. Lo que se recomienda es, que tanto si se lo administra el hombre como la mujer, adopten medidas anticonceptivas por los posibles efectos teratogénicos secundarios al tratamiento con este fármaco. En caso de desear embarazo habrá de abandonarlo un tiempo antes.

El celecoxib, principio activo de CELEBREX, es un antiinflamatorio inhibidor selectivo de la COX-2. Por lo tanto, se usa para tratar la sintomatología que provoca la artrosis, un cuadro degenerativo articular.
Aunque hay varios tratamientos específicos para la artrosis, no hay consenso sobre su utilidad y no está claro su papel en frenar la evolución de este cuadro, incluso en mejorar la clínica.
Por otro lado, los pacientes con edad avanzada suelen tener otras enfermedades y diversos tratamientos. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado a la hora de usar antiinflamatorios, incluyendo CELEBREX, valorar riesgos-beneficios y siempre bajo control de su Médico de Familia.

No. Enbrel es una de las llamadas terapias biológicas y sus indicaciones en el campo de la Reumatología son la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante y la artritis idiopática juvenil.

El principio activo del Metoject es el Metotrexato, que es un inmunosupresor que en Reumatología usamos en el tratamiento de la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, las espondiloartritis, artritis crónica juvenil. Viene presentado en jeringas precargadas para administración semanal en dosis que van desde los 7'5 hasta los 30 mg.

El Metocarbamol, principio activo de Robaxín, se utiliza en procesos que se acompañan de contracturas o espasmos musculares (lumbalgias, hernias de disco, tortícolis, etc.) y se presenta en comprimidos de 500 mg. La posología habitual es de un comprimido cada 6 horas.

La Prednisona es uno de los fármacos que hay en el mercado y que se considera un corticoide. Inzitán se presenta en forma de ampollas que contiene dexametasona, que es un corticoide junto con vitaminas B1 y B12 así como Lidocaína (un anestésico que tiene como misión que le inyección sea lo más indolora posible).
La prednisona es un profármaco que se convierte en prednisolona, forma activa en el hígado. Su forma de administración es oral.
La dexametasona se puede administrar vía oral y parenteral (intramuscular o intravenosa). Tiene mayor potencia antiinflamatoria que la prednisona y, por el contrario, menos acción mineralcorticoide que aquélla (retención de sodio).

Lioresal (Baclofeno) es un relajante muscular que se usa para controlar la espasticidad que se produce en algunas enfermedades (p.e. esclerosis múltiple). Hay dos formas de presentación: oral e intratecal (administración similar a como se realiza una punción lumbar).

Se han realizado varios estudios de la seguridad del tratamiento con Enbrel (Etanercept) a largo plazo. En estudios a 5 años se ha observado como se mantiene la efectividad del tratamiento tanto en proteger del daño articular así como en baja actividad de la enfermedad, conservación de la función articular y la calidad de vida del paciente; y todo ello, con tasas de infección y enfermedades malignas favorables para el paciente.
Actualmente se está imponiendo la tendencia de disminuir paulatinamente las dosis y/o frecuencia de administración de la medicación a partir de los 6 meses y evaluar la evolución del cuadro.

La osteporosis es una enfermedad que no duele salvo que se produzca una fractura ósea. Por el dolor y la limitación funcional podría tener una fractura (cadera, ramas pélvicas, etc.) que se pueden diagnosticar con una radiografía simple.
En cuanto a la analgesia, el tratamiento que tiene debe ser efectivo, aunque si no es así sería cuestión de plantear su modificación por otro opiáceo o aumentar la dosis.

La enfermedad articular degenerativa se produce por una alteración entre los procesos que degradan y reparan el cartílago que se encuentra en la articulación como el hueso que está bajo él. Esto origina una neoformación de hueso en la superficie articular (osteofitos).
El resultado final será el daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor que son los síntomas con los que se presenta la artrosis u osteoartritis.

El quiste de Baker o poplíteo, producido por una colección líquida que distiende la bursa posteromedial de la rodilla, es una entidad relativamente frecuente y puede asociarse o no a patología de la rodilla.
Su rotura da lugar a un dolor súbito en la parte posterior de la rodilla y gemelos que en ocasiones nos puede hacer confundir con un trombosis profunda de la pierna, una infección (celulitis), etc.
El diagnóstico más rápido y cómodo para el paciente es la ecografía.
El tratamiento conservador (reposo y antiinflamatorios) suele ser suficiente. Si no es suficiente se puede realizar una aspiración del líquido e infiltración ecoguiada. Sólo en casos excepcionales es necesaria una intervención quirúrgica.

En su momento se hicieron estudios en que se comparaban los eventos gastrointestinales de Celecoxib (Artilog) frente a la combinación Diclofenaco+Omeprazol, siendo claramente favorable al primero. Sin embargo, se recomiendan especiales precauciones por riesgo de úlcera, perforación y hemorragia del aparato digestivo en aquellos pacientes con alto riesgo para padecer complicaciones digestivas asociadas con antiinflamatorios, pacientes de edad avanzada, aquéllos que reciben además AAS (Aspirina) u otro antiinflamatorio* o con antecedentes de enfermedad digestiva (úlcera o hemorragia). En estos casos, considero justificado un "protector gástrico" junto con Artilog.
De todos modos, lo mejor es usarlo el tiempo necesario para controlar los síntomas y no superar las dosis recomendadas.

*No se recomienda el tratamiento de dos antiinflamatorios juntos, aunque uno de ellos sea Celecoxib.