Preguntas de pacientes (57)

Existe una enfermedad articular denominada artritis psoriásica que se presenta en aproximadamente el 10% de los afectados de psoriasis cutánea. Es un cuadro inflamatorio y que puede causar destrucción y deformación articular. Puede afectar también a los ojos y a la inserción de los tendones y ligamentos.
Las articulaciones que pueden dañarse son tanto las de las extremidades como la de la columna vertebral, pelvis y sacroilíacas.
El tratamiento actual consiste en los llamados fármacos modificadores de la enfermedad (p.e, metotrexato, leflunomida, sulfasalacina, etc.) y en las terapia biológicas (Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Golimumab).

CREST son las siglas de una variante difusa de una enfermedad autoinmune sistémica llamada esclerodermia: Calcinosis, fenómeno de Raynaud, disfunción Esofágica, eSclerodactilia y Telangectasias, que no siempre se presentan juntos y en ocasiones va asociado a artritis.
No existe un tratamiento para este síndrome aunque la clínica digestiva así como el fenómeno de Raynaud pueden tener un tratamiento sintomático (inhibidores de la bomba de protones, p.e. Omeprazol, y vasodilatadores respectivamente).

Las reacciones adversas de condroitin sulfato (Condrosulf) son raras. Las más frecuentes, sin embargo, son los trastornos gastrointestinales. Por lo tanto, cabe la posibilidad de empeorar la sintomatología que puede causar la hernia de hiato, aunque en cualquier caso son leves y desaparecerían al dejar de tomar el fármaco.

La guía de práctica clínica de espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología dice: "el objetivo del tratamiento de las espondiloartritis es la remisión de la enfermedad, o en su defecto, reducir al mínimo su actividad inflamatoria para alcanzar una mejoría significativa de los síntomas y signos. Preservar la capacidad funcional, mantener una buena calidad de vida y controlar el daño estructural". Debo añadir, que cada vez lo conseguimos más, especialmente con la introducción de nuevas terapias.
En cualquier caso, cuando uno de mis pacientes me hace esa pregunta siempre le respondo con otra: ¿cuánta gente ve por la calle con silla de rueda?. Y de esos, ¿cuántos se deben a patología reumatológica?

Una osteoartritis o artrosis no debe causar una neuropatía periférica. Hay enfermedades autoinmunes que sí las produce (p.e. artritis reumatoide o lupus). Hay una artropatía neuropática o articulación de Charcot, que, debido a una pérdida de sensibilidad al dolor fundamentalmente pueden alterar los mecanismos de protección articular y por continuos traumatismos que causan una lesión del cartílago y de la articulación.

No es un efecto esperable, y como tal no viene recogido en ficha técnica, que el condroitín sulfato produzca aumento de niveles de glucemia. Similar es Condrosan y, en combinación con sulfato de glucosamina, encontramos otros como Droglican.

Hay algunas medidas que sí han demostrado efectividad, especialmente para las articulaciones que soportan peso: evitar la obesidad. Otras como ejercicio suave son muy recomendadas. En cuanto a los condroprotectores, está muy discutida su efectividad, y aunque algunos tienen incluso nivel de evidencia elevado, no hay garantías sobre cómo será la evolución de la enfermedad con el paso de los años.
A eso, hay que sumar otros factores como cuadros derivados de otras enfermedades o la posibilidad de que haya un componente familiar.

Son medicamentos de grupos farmacológicos distintos. La penicilina es un antibiótico y el celecoxib (Celebrex) un antiinflamatorio. Si es alérgico a penicilina puede tomar un antiinflamatorio si no es alérgico a ellos, y por tanto, puede tomar Celebrex sin ningún problema.

La púrpura anafilactoide o púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis que suele aparecer en edad infantil o adultos jóvenes y cuya etiología o causa es desconocida. Se habla de posible relación con infecciones. Es un cuadro autoinmune y su consecuencia es un acúmulo de inmunocomplejos de IgA, que suele producir una púrpura (lesiones cutáneas características), artritis y dolor abdominal como clínica fundamental, no siendo infrecuente la afectación renal.
El pronóstico, en general, es bueno y en muchos casos no requiere tratamiento aunque si las manifestaciones son intensas puede ser necesario el uso de corticoides.

No hay ninguna indicación en contra, ni en ficha técnica ni en la composición, que determinados fármacos contienen excipientes que pueden aumentar las cifras de glucemia.

Los efectos secundarios del condroitín sulfato, principio activo de Condrosulf, son por lo general raros y se pueden resumir en reacciones alérgicas (muy raras), síntomas gastrointestinales (náuseas o dispepsia) o edemas (retención de líquidos).

El diagnóstico de fibromialgia es fundamentalmente clínico. Como en cualquier consulta médica hay que realizar una buena anamnesis (historia clínica) y una exploración física. Las pruebas complementarias, esencialmente un análisis, descartan la presencia de otras enfermedades que puedan remedar al síndrome fibromiálgico.
El Colegio Americano de Reumatología publicó unos criterios en 2010 que ya no incluyen los famosos "puntos gatillos" que le habrán explicado en consulta e incluyen unas escalas (WPI y SS) para concretar el diagnóstico y determinar la gravedad de los síntomas.

En ficha técnica se dice que Humira (Abalimumab) que pueden recibir vacunas concomitantes excepto vacunas "vivas". La Td es una vacuna que protege contra tétanos y difteria y se obtienen a partir de bacterias "muertas" (inactivadas). Por esto, no habrá problemas en vacunarla contra dichas enfermedades. De hecho, el Comité Asesor de Vacunas de la AEP (Asociación Española de Pediatría) así lo reconoce.

Osteomerck es una combinación de calcio y vitamina D que se presenta en sobres. Son muy numerosos los medicamentos que tienen dicha composición, aunque en proporción distinta en algunos casos y con forma de presentación diversa (Ideos Unidia, Veriscal D, Natecal D, Anuar, Calcium Sandoz Forte D, etc.
Últimamente Demilos, que aumenta la dosis de vitamina D).

Si hay que realizar una elección entre estos dos medicamentos no hay duda: Ccelecoxib (Celebrex, Artilog). La pregabalina (Lyrica) es un fármaco que tiene unas indicaciones en caso de hernia discal, entre las que no se encuentra el tratamiento del dolor agudo. Es más, supongo que debería estar administrándoselo de forma continua para el tratamiento del dolor crónico.

No es recomendable, y así queda recogido en la ficha técnica. Puede ser debido a la presencia de Tramadol y para evitar un actuación excesivamente rápida de sus propiedades y aumentar sus efectos adversos.

La gammagrafía ósea es una prueba que está cayendo en desuso por su inespecificidad y su utilidad queda reducida a unas cuantas enfermedades (entre las que no deberíamos considerar las tendinitis, que es en definitiva lo que le han diagnosticado).
De cualquier manera, las tendinitis (epicondilitis y tendosinovitis de De Quervain) son cuadros inflamatorios y quizás explique eso la captación focalizada en dichas localizaciones.

Aunque no explica sus claramente sus síntomas, que el dolor ceda con esteroides sistémicos y tuviera PCR o VSG elevadas hace casi seguro el diagnóstico de polimialgia reumática. El tratamiento, como ha experimentado, es con corticoides orales durante un tiempo prolongado y con descenso paulatino de la dosis, que en ocasiones debe mantenerse hasta incluso 2-3 años en función del control de los síntomas.
Las vasculitis son procesos que afectan a los vasos sanguíneos (en función del tipo y del tamaño darán lugar a una u otra enfermedad) y pueden por tanto afectar a casi todos los órganos.
En cuanto a la polimialgia reumática no se sabe bien cual es su origen, aunque parece que afecta a la sinovial articular. En ocasiones va asociada a arteritis de la temporal, y quizás por eso la confusión.

La denominación más actual es espondiloartritis.
A su vez la espondiloartritis se clasifica en:
- espondiloartritis predominantemente axial (que incluiría la espondilitis anquilosante y la espondiliartritis axial no radiográfica).
- espondiloartritis predominantemente periférica (incluye la artritis psoriásica, la artritis reactiva, la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal y la espondiloartritis indiferenciada).
En resumen, la espondilitis anquilosante es un tipo de espondiloartritis de afectación axial, de la columna, fundamentalmente.

La osteoporosis no debe ser causa de dolor, salvo que se haya producido una fractura por fragilidad ósea.
Si tiene dolor en la cadera (en este caso el dolor suele manifestarse en la ingle) o en el lateral del muslo (con irradiación en ocasiones hacia glúteo, ingle o resto de la pierna), como forma de presentación de una tendinosis trocantéra: puede usar cualquier analgésico, si no es alérgica a ellos o le provoca intolerancia (Paracetamol, Metamizol, antiinflamatorios, Tramadol, etc. hasta opiáceos en sus distintas formas de presentación).