Preguntas de pacientes (55)

Por desgracia, la clinica de deficit neurologico que cuenta como adormecimiento (posiblemente también torpeza), la perdida de estabilidad.....y otros como la hiperreflexia en sus piernas o algunos trastornos urologicos, tra la cirugía van a mejorar tan solo levemente pues la lesion de la médula es irreversible aunque se haga una descompresión perfecta.
El objetivo de la cirugía en cualquier caso de mielopatia cervical es impedir el avance de la lesion medular y por tanto del deterioro neurologico
Marcarse un objetivo realista es esencial. Siempre digo a mis pacientes con mielopatia cervical compresiva que consideren que su situación antes de la cirugia va a ser muy parecida a la definitiva. Y que operarse "solo" sirve para no empeorar
Por tanto, considero muy complejo su retorno a su actividad laboral
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La cirugía de reemplazo del disco vertebral lumbar o prótesis de disco es una técnica desarrollada no hace demasiados años y que se desarrolló bajo unas expectativas muy altas. Sin embargo los resultados de la misma no han cumplido dichas expectativas.
A fecha de hoy, la técnica de referencia en el tratamiento de la discopatía degenerativa lumbar sigue siendo la artrodesis (fusión) de los espacios afectados. Las técnicas mínimamente invasivas han demostrado una menor tasa de complicaciones y una recuperación mucho más rápida que las técnicas tradicionales, y actualmente constituyen la referencia en este tipo de indicaciones quirúrgicas.
Una minuciosa valoración de sus síntomas y de las alteraciones en las pruebas de imagen constituyen la mejor herramienta para decidir qué tipo de cirugía le vendría mejor para su caso concreto

La indicación de la cirugía en estas circunstancias depende de dos aspectos. Primero, el fracaso del tratamiento conservador, que en su caso parece claro. Y segundo, una adecuada correlación de la clínica (síntomas) con las pruebas de imagen; para ello es imprescindible una adecuada exploración física y una valoración rigurosa del tipo de "hernia" así como cuantificar esa cifosis que refiere. De ese modo podemos decidir la técnica quirúrgica más adecuada para su caso concreto.
Por ese motivo, mi recomendación es que sea valorado por un cirujano de columna.

Lo normal es que la laminectomía se haya realizado por sufrir una mielopatía cervical.
Dicha afectación de la médula suele deberse a una compresión de la misma. La laminectomía persigue descomprimir la médula.
Sin embargo, el objetivo de la cirugía no es mejorar la situación neurológica (que suele mejorar discretmente tras la descompresión); sino evitar la progresión de la enfermedad medular, que dejada evolucionar suele ser tremendamente discapacitante.
Por tanto, la mayoría de secuelas que presenta en la actualidad (siempre suponiendo que su patología de base sea una mielopatía) pueden considerarse como definitivas.
Dichas secuelas pueden cuantificarse mediante la realización de una prueba neurofisiológica: Potenciales evocados

Corregir quirúrgicamente este tipo de deformidades en el adulto suele ser bastante complejo y una cirugía muy agresiva.
En cualquier caso todo depende del grado de deformidad, de su repercusión funcional y de su eventual progresión, y por tanto la decisión ha de individualizarse tras una rigurosa exploración, realización de pruebas radiológicas y balance de riesgos/beneficios

Por supuesto que es posible hacer ambos gestos quirúrgicos a través de abordajes mínimamente invasivos. Aunque la clave del éxito de la cirugía está en determinar si esa alteración discal y la eventual estenosis de canal son el origen del cuadro clínico que usted pueda padecer

En un caso como esto es absolutamente imprescindible individualizar el tratamiento en función de los síntomas. Todo parece indicar que la cirugía ha de ser considerada como una alternativa dado el fracaso de la analgesia a elevadas dosis.
La presencia de cemento en el canal no tiene por qué ser causa específica de sus dolores, ya que en las mayorías de casos este cemento queda por debajo del ligamento común posterior y no afecta a las estructuras neurológicas.
Probablemente la causa de su intenso dolor sea un problema mecánico en su columna que obligue a algún tipo de estabilización y probable instrumentación, aunque para tomar esa decisión hay que realizar una minuciosa exploración y valoración de las radiografías y resonancia magnética.

Las probabilidades de recuperación de este tipo de déficits dependen de varios factores. En primer lugar de la velocidad de instauración, y en segundo lugar de la a aparición de signos de reinervación que han de ser determinados con un electromiograma, al menos hecho 3 semanas después de la aparición del déficit motor.
En caso de que el déficit motor sea el único síntoma de esa hernia discal, su historia natural se ve poco modificada por la cirugía, es decir, una operación altera muy poco la evolución natural de este tipo de lesiones, que habitualmente es hacia la recuperación espontánea, al menos parcial.
Dicha recuperación suele ser lenta (meses) y no hay tratamientos que hayan demostrado una clara eficacia para el mismo....
Cuestión aparte es si además de este déficit aparecen otros síntomas y signos, pero por su pregunta, entiendo que no es el caso

El dolor en la zona lumbar baja, y en el glúteo pueden ser ocasionados por un trastorno discal; aunque en cualquier caso dichos dolores no han de estar necesariamente causados por una discopatía.
Por su parte, resulta imposible relacionar directamente el dolor de su hombro con un trastorno discal lumbar
En mi opinión, en una situación como la suya, resulta necesaria una valoración detallada del cuadro doloroso, ya que lo más frecuente es encontrar una sola causa que justifique todos sus síntomas

La persistencia de las parestesias a los 3 meses es normal y no refleja ninguna complicación.
Ahora bien, lo que no resulta normal es la persistencia del dolor en los brazos. En ese sentido, es de especial importancia valorar si ese dolor es similar o diferente al previo a la cirugía. En caso de que sea el mismo dolor, precisa nueva valoración clínica y radiológica por su cirujano; en caso de que este dolor sea diferente, obviamente precisa un adecuado examen clínico para determinar su posible origen

En la actualidad la artrodesis lumbar en sus diferentes variantes es una técnica quirúrgica cotidiana, que en un porcentaje elevado de casos puede realizarse por una técnica mínimamente invasiva.
Sus resultados son satisfactorios en un porcentaje muy elevado de casos, siempre y cuando la indicación quirúrgica sea la adecuada. Es decir, que no es una técnica que sirva para cualquier patología; pero aquellas para las que está indicada suelen tener resultados muy favorables
Obviamente si existen alternativas con mejores resultados y menor tiempo de recuperación, no tenga ninguna duda de que su cirujano será lo primero que le ofrezca

Los quistes de Tarlov a menos que sean de un gran tamaño, circunstancia poco habitual, son asintomáticos y se consideran hallazgos casuales.
Por otro lado, la imagen de cambios de grasos es una descripción poco específica, ya que depende de a que estructura afecte. Por ejemplo si lo hace a los cuerpos vertebrales puede corresponder a cambios de tipo Modic 2 cuya repercusión sintomática ha de establecerse de manera individual en cada caso.
en cualquier caso, resulta imprescindible una valoración detallada de dichas imágenes y sobre todo establecer una eventual relación con el tipo de dolor que usted padezca

Los síntomas que cuenta son poco congruentes con la alteración de imagen descrita en la Resonancia. En estas circunstancias las posibilidades de mejora tras un tratamiento quirúrgico de su presunta hernia discal se reducen drásticamente.
Por tanto, mi recomendación es una reevaluación detallada antes de confirmar la indicación de cirugía

En principio, no parece probable que el empleo de un corsé vaya a mejorar ninguno de sus síntomas dolorosos.
Sin embargo lo que conviene determinar cuál es el origen exacto de los mismos, ya que las patologías que describe tienen escasa correlación con cuadros de dolor de manera especial. Por eso es de vital importancia una adecuada exploración física que pueda determinar dicho origen para que de ese modo, el tratamiento pueda ser lo más eficaz posible.

El diagnóstico de recidiva herniaria en un paciente intervenido es siempre muy dudoso, ya que la interpretación de las imágenes de resonancia es muy complicada. Incluso tras la administración de contraste.
En cualquier caso, en esta situación casi siempre existe una cierta inestabilidad del segmento, junto con cambios degenerativos avanzados en las carillas articulares, y otras estructuras. Realizar una nueva discectomía, además de complejo técnicamente (con incremento de riesgo de lesión neurológica y otras complicaciones), puede incrementar dicha inestabilidad y provocar que el pronostico a medio-largo plazo sea poco favorable.
Por estos motivos en la actualidad en la mayor parte de ocasiones, mi indicación es realizar una artrodesis del nivel afectado por el síndrome postdiscectomía. La inmensa mayoría puede hacerse mediante una técnica mínimamente invasiva que aporta indudables ventajas en el postoperatorio inmediato.

Dado el tiempo transcurrido desde la intervención y la presencia de dolor intenso según cuenta, lo primero sería descartar la presencia de algún tipo de complicación quirúrgica dado que esta no es la evolución habitual de este tipo de intervenciones. Considero que debe consultar los motivos de la persistencia de estos dolores con su cirujano.
Otra cuestión es el tratamiento del dolor, en lo que coincido con el Dr Pous

Es extraordinariamente infrecuente que esas lesiones requieran cirugía, pues el tratamiento conservador es eficaz en una inmensa mayoría de casos

Es muy común que una neoplasia metastásica (diseminada) afecte a la columna vertebral. El rango de posibilidades es inmenso e imposible de explicar en este ámbito. Pero la gran mayoría comparten una serie de aspectos. El dolor suele ser muy intenso y aparece en la zona afectada, suele ser rebelde a tratamientos analgésicos convencionales y no mejora especialmente con el reposo.
En ocasiones la metástasis vertebral desencadena una fractura que denominamos patológica, en cuyo caso suele producirse un incremento brusco del dolor y suele obligar a algún tipo de tratamiento específico.
También la propia neoplasia o la fractura patológica pueden desencadenar síntomas por afectación de las estructuras nerviosas. Dicha afectación puede ser de dos tipos: irritativa, por la compresión, en cuyo caso se producen cuadros de dolor irradiado por el nervio afecto; o deficitarias, por compresión de los nervios o la médula, en cuyo caso los síntomas dependen del nivel afectado.

Con los datos que ofrece en su pregunta, caben muy diversas posibilidades. para empezar, parece no tratarse de un "simple" caso de hernia cervical, dado que hay trastorno de la marcha y ello concuerda con afectación medular (posiblemente una mielopatía). Y es por ese motivo por el que probablemente le han recomendado una descompresión más agresiva
Como norma general, podemos decir que la cirugía sobre la mielopatía cervical está enfocada hacia la detención de la progresión de los déficits neurológicos. Dado que cuando éstos están establecidos no suelen mejorar tras la cirugía
En cualquier caso, lo más adecuado es que tenga una valoración cuidadosa y detallada de su situación clínica, las pruebas radiológicas y comente con su cirujano las ventajas e inconvenientes de dicha eventual cirugía

Efectivamente, como señalan mis compañeros, la discopatía degenerativa puede diagnosticarse mediante una radiografía simple, que ha de complementarse con una Resonancia Magnética.
Ahora bien, dicho diagnóstico no tiene implicaciones a la hora de reconocer un accidente de trabajo. La definición de accidente laboral en nuestro país hace referencia a cualquier patología que aparece o EMPEORA durante el trabajo.