Preguntas de pacientes (55)

Todo depende exclusivamente de los síntomas que usted presente y de si la actividad deportiva empeora o mejora sus síntomas.
Como norma general, puede hacer cualquier actividad deportiva que no incremente las molestias.

La resolución de un síntoma como el que usted describe "contracturas crónicas" es muy poco probable mediante cirugía. Por tanto una reintervención en su cuello, que es una cirugía muy compleja parece poco apropiada. Los hallazgos en EMG y TAC que describe, no pueden ser relacionados directamente con el desarrollo de "contracturas crónicas", cuya causa suele ser más bien funcional.
El tratamiento con rehabilitación, analgésicos y modificación en los hábitos de vida parece el más apropiado....aunque podría también ser necesario una evaluación más detallada de su situación

La eficacia de las ortesis (corsés) para evitar progresión de la deformidad a ese nivel (T9) no está claramente establecida. De hecho, cada vez existe menos evidencia científica de que el empleo de corsés en fracturas vertebrales osteoporóticas tenga alguna utilidad a ningún nivel. Por tanto, en mi opinión, y dado que además ya ha pasado más de un mes; creo que no resulta imprescindible el empleo de ningún tipo de corsé, y que debe de reincorporarse paulatinamente a sus actividades habituales con un control riguroso radiológico de su fractura (quincenal o mensual)

La necesidad de este tipo de intervenciones ha de ser siempre cuidadosamente establecida. Si dicha indicación se ajusta a la sintomatología y a las alteraciones radiológicas, su resultado ha de ser bueno, con mejoría clara de los síntomas.

Aunque los consejos de mis colegas constituyen el tratamiento estándar para las fracturas vertebrales osteoporóticas, es cierto que la evolución de la misma puede verse alterada por factores diferentes al empleo del corsé como la calidad ósea, las lesiones disco-ligamentosas asociadas, etc que pueden provocar un mal resultado a pesar de in tratamiento correcto.
Recientemente además, un estudio muy serio y riguroso ha puesto en duda que los corsés u otras ortesis cambien el pronóstico de estas fracturas,aunque creo que no es suficiente para no seguir empleando este tratamiento.

Ninguna de esas técnicas ha demostrado ser útil en dicha situación. Tampoco lo han demostrado otras técnicas invasivas...
Lo más importante en un caso de estos es determinar claramente el origen del dolor y el tipo, pues no es lo mismo un dolor de tipo discogénico, que un dolor de tipo facetario o que pudiera provenir de otras estructuras, incluso no vertebrales (cosa que sucede hasta en el 15% de las ocasiones), y cuyos tratamientos son diferentes.
La presencia de un disco deshidratado (disco negro) no puede ser considerada como patológica por si misma, ya que se han descrito en personas sin síntomas a partir de los 20 años de edad, y su presencia no se ha relacionado con mayores tasas de dolor lumbar. Es más, cuando estos discos se han extirpado y se ha fusionado el espacio, los resultados clínicos han sido muy poco satisfactorios.

Entiendo que la cirugía ha sido una discectomía simple y que el dolor que presenta es similar al que tenía antes de la intervención.
Lo primero que tiene que hacer es ser evaluada por su cirujano de columna, que deberá realizar una exploración física completa y buscar las causas del fracaso de la cirugía
Se trata de una situación de difícil manejo y muy frustrante. Achacar la causa de su dolor a la fibrosis que aparece en la RMN no me parece adecuada; pues dicha fibrosis tan solo refleja algo que ya sabíamos: que ha sido usted operada, y por tanto no puede considerarse como un hallazgo patológico.
En cuanto al manejo de este dolor, podemos emplear un tratamiento farmacológico (diversos analgésicos) y físico, tal y como explica mi compañero, el Dr Pous. Si con estas medidas no fuese suficiente, las infiltraciones epidurales pueden ser una buena alternativa, y en caso de que no sean útiles, se puede plantear una reintervención, que ha de ser minuciosa e individualmente indicada

Una vez agotadas las opciones de tratamiento conservador, la cirugía es habitualmente muy eficaz en el tratamiento de la estenosis de canal.
La indicación técnica de la intervención debe ser minuciosamente elaborada por su cirujano de columna, ya que la combinación de gestos quirúrgicos en esta patología ha de ser especialmente individualizada.
Existen diversas técnicas mínimamente invasivas que pueden ser empleadas en pacientes con estenosis de canal y claudicación neurógena de la marcha. Dichas técnicas pueden variar desde pequeñas descompresiones que no requieren fijación, colocación de implantes interespinosos con o sin descompresiones selectivas, hasta descompresiones de uno o varios niveles con instrumentación mínimamente invasiva.
Es imposible de hacer una indicación sistemática para cada paciente y todas estas posibilidades han de ser analizadas por su cirujano y discutidas con usted, porque obviamente cada una tiene sus beneficios y complicaciones específicas.

No es fácil responder a su pregunta, pues habría que saber varias cosas, como por ejemplo si el dolor del cuello es anterior o posterior, si además de la placa se ha colocado un cajetín intersomático, si los mareos estaban presentes antes de la cirugía y se asocian a otros síntomas como sensación de giro de los objetos, etc.
Por tanto la mejor recomendación es que consulte estos aspectos con su cirujano.

Obviamente la presencia de esos síntomas no es normal, y debería ser estudiado por un especialista en patología de columna
La realización de una quimionucleolisis en la actualidad es una técnica poco empleada porque sus resultados han sido superados por otras técnicas, especialmente en presencia de patología degenerativa (artrosis) y deformidad (escoliosis)

Existen diversas opciones de tratamiento, que obviamente pasan por lograr una adecuada descompresión de las estructuras nerviosas comprimidas.
En mi opinión, la listesis degenerativa implica un grado de inestabilidad en el segmento, que hace recomendable la instrumentación del mismo con tornillos pediculares y artrodesis. Además, si es posible añadir una discectomía y una fusión intersomática se mejora notablemente la estabilidad del montaje y el diámetro del canal lumbar. La presencia de una importante artrosis hace que este tipo de abordaje terapéutico ofrezca los mejores resultados a medio y largo plazo.
Habitualmente, todo esto puede hacerse mediante una técnica mínimamente invasiva que reduce de manera muy importante la agresión quirúrgica y por tanto favorece una recuperación más rápida.
También es de gran importancia valorar la situación de los espacios adyacentes para evitar una rápida degeneración de los mismos

Obviamente no es normal. Después de una cirugía de este tipo debería haber notado con rapidez los efectos beneficiosos
El único consejo útil es que debe comentar su situación con su cirujano y éste pueda descartar cualquier tipo de complicación

En primer lugar, la alteración en L2/L3 probablemente no sea la causa de sus síntomas.
Las extrusiones discales (si es que la suya realmente lo es), son roturas del disco con salida de su contenido al canal raquídeo. Suelen producir, en personas jóvenes, cuadros de dolor muy intenso y brusco que suele durar entre 6 a 10 semanas, porque el fragmento roto suele reabsorberse en este tiempo. Por tanto, la recomendación que suelo hacer es no intervenir, a menos que haya graves alteraciones neurológicas (síndrome de cola de caballo) porque el pronóstico a corto plazo es bueno. A veces es preciso recurrir a altas dosis de analgésicos en este tiempo, e incluso a infiltraciones epidurales. Es excepcional que el cuadro se repita.
Sin embargo, a medio y largo plazo, puede desarrollar un cuadro de degeneración del segmento L4/L5 por la ausencia de un disco normofuncionante. En muchos casos este proceso es poco sintomático (80% aprox) y no requiere tratamiento específico

Los hallazgos que describe en su Resonancia son muy probablemente no patológicos, pues no se han correlacionado con aumento de la incidencia del dolor lumbar o radicular. Por ejemplo la rotura del anillo fibroso, cuyo nombre es terriblemente preocupante, pero que significa una alteración discal totalmente banal, se manifiesta como una imagen de alta intensidad en la cara posterior del disco. En grandes series de pacientes asintomáticos se ha visto que es igual de frecuente en personas con y sin dolor. Por tanto no es considerada una imagen patológica.
En su caso, mi recomendación es que sea valorado por un especialista en patología de columna que le explore detalladamente para determinar el origen de su dolor, y la eventual relación con alteraciones en las pruebas de imagen, ya que no tiene porque tener su origen directamente en su espalda. La intensidad de su dolor parece de gran envergadura, ya que está usted tomando derivados mórficos,aunque en una dosis baja

En ningún caso, un dolor irradiado por su pie o su pierna puede ser atribuido a un problema en su coxis. Por tanto lo que le recomiendo es que sea valorada por un especialista en patología de columna para determinar el tipo de dolor y su orientación diagnóstica y terapéutica

Tras una cirugía de estas características, en especial si la caja intersomática se ha colocado a través de un abordaje transformainal, en alrededor de un 5% de los casos se produce una complicación denominada neuritis post TLIF. Esto produce un dolor postquirúrgico de tipo ciática (a lo largo de la cara posterior de la pierna), y en ocasiones es muy intenso. Se deben descartar complicaciones quirúrgicas, como una malposición de los tornillos, una movilización del cajetín intersomático, hematomas, etc. Habitualmente se hace mediante radiografías simples, y puede ser necesaria la realización de un TAC o incluso una Resonancia.
Descartadas estas complicaciones que obligarían a una reintervención, el pronóstico de estas neuritis no es malo, y suelen ser limitadas en el tiempo a dos o tres meses de dolor. Los fármacos suelen ser eficaces, en especial, la gabapentina o similar.
Mi recomendación es que consulte estos aspectos con su cirujano de columna

Resulta complicado responder con claridad a su pregunta, ya que no cuenta los síntomas que presenta. En cualquier caso, he de entender que presenta algún tipo de dolor ya que está tomando un potente analgésico.
Lo importante a la hora de sentar una indicación quirúrgica no son los hallazgos en las pruebas diagnósticas, ya que sabemos que aunque lo que usted describe puede provocar cuadros dolorosos de diversa índole, también es cierto que pueden ser hallazgos casuales en pacientes asintomáticos o con dolor de otro origen.
La mayor parte de guías de tratamiento de la patología degenerativa lumbar señalan como indicación quirúrgica la ineficacia de un tratamiento conservador durante al menos 6 meses.
Dicha indicación debe ser realizada por un cirujano de columna en función de sus síntomas y de su correlación con los hallazgos de imagen. Existen diversas técnicas posibles, aunque en su caso es muy probable que requiera una fijación del segmento L5/S1.

La extirpación del coxis es una intervención con resultados poco predecibles y en general no muy satisfactorios. La persistencia del dolor, tal y como supongo que su cirujano le habrá informado, no es una situación infrecuente.
Por estos motivos raramente está indicada. Además, supongo que antes de realizarla, ya le habrán hecho infilitraciones locales, que entiendo habrán sido también ineficaces.
En estas circunstancias, cualquier medida que se intente, incluyendo infitraciones postquirúrgicas puede estar indicada, aunque los resultados son generalmente poco satisfactorios. Las Unidades del Dolor pueden ofrecerle algún tratamiento...

Para empezar, las infiltraciones de ozono no han demostrado ninguna eficacia relevante en la estenosis de canal lumbar (ni en muchas otras patologías en las que habitualmente e aplica). En cuanto a la intervención quirúrgica, parece que su estenosis está provocando una alteración grave en su vida normal, y ese es el motivo de indicar una cirugía. La técnica a elegir depende de diversos factores porque la estenosis aislada en L5/S1 no es un proceso frecuente (es mucho más habitual en otros niveles), y debe de individualizarse dependiendo de factores como su edad, presencia de patologías previas, localización de la estenosis, etc. Existen muy diversas opciones quirúrgicas y lo recomendable es que lo hable detenidamente con su cirujano

Siento disentir con mis compañeros. En una persona de 58 años, es excepcional que exista una patología discal aislada, pues la patología herniaria suele estar asociada a un proceso degenerativo de toda la unidad funcional vertebral (vértebra superior, disco y vértebra inferior). En estas circunstancias, realizar una discectomía por muy mínimamente invasiva que sea va a provocar mayor inestabilidad en el segmento, lo cual tiene unas elevadas probabilidades de provocar un fracaso mecánico del mismo en poco tiempo.
Hace unos años, realizar una instrumentación (fijación-artrodesis) de estas vértebras era una cirugía considerablemente más agresiva que una discectomía, y este era el motivo por el que optábamos en muchos casos por la discectomía. En la actualidad las técnicas mínimamente invasivas de instrumetación vertebral son poco más agresivas que una discectomía simple. Es por eso que esa suele ser mi indicación quirúrgica en casos como el suyo.