Preguntas de pacientes (62)

Síntomas normales después de la cirugía:
Costras en la nariz: Se forman durante el proceso de cicatrización.

Congestión nasal / taponamiento: Es común las primeras semanas.

Dificultad para respirar por la nariz: Hasta que las costras se reabsorben o se eliminan.

Secreciones o un poco de sangre: También son normales los primeros días.

Qué deberías estar haciendo (o confirmar que haces):
Lavados nasales con suero fisiológico (varias veces al día).

Ayudan a eliminar costras, secreciones y aceleran la recuperación.

No sonarse fuerte la nariz.

Evitar ambientes secos o con humo.

Seguir la medicación pautada por tu ORL

Si tu carga viral es indetectable y tus CD4 están en buen nivel, puedes someterte a una amigdalectomía con riesgos quirúrgicos similares a los de una persona sin VIH.

Los anestesistas y cirujanos solo necesitan conocer tu estado para ajustar los cuidados, como por ejemplo:

Asegurarse de que no haya infecciones activas.

Valorar si necesitas profilaxis antibiótica.

Coordinar contigo y con tu infectólogo cualquier ajuste temporal en tu tratamiento antirretroviral si fuera necesario.

El postoperatorio suele ser igual de favorable si mantienes tu tratamiento y tienes buena inmunidad.
¿Qué se suele valorar antes de una cirugía siendo VIH+?
Carga viral y número de linfocitos CD4 recientes.

Que no haya infecciones oportunistas activas.

Que estés en tratamiento y adherente.

Que el motivo de la cirugía (como infecciones recurrentes, hipertrofia amigdalar o apnea del sueño) esté bien indicado.

A los 10 días de una septoplastia con reducción de cornetes, es habitual seguir notando cambios en la nariz, pero ver una lámina de cartílago directamente no es lo más común.

Podría ser:
Costra grande o fibrina cicatricial: A veces parece un tejido blanco, duro o amarillento y puede confundirse con cartílago.

Tabique nasal parcialmente expuesto: Si el revestimiento mucoso está un poco retraído o si ha habido alguna pequeña herida en la zona, puede dejar visible parte del cartílago subyacente.

Injerto o lámina de soporte : Si te colocaron alguna lámina para mantener la forma del tabique, puede asomar levemente, aunque no siempre.

Si no tienes dolor, sangrado ni secreción purulenta, y estás respirando bien, probablemente no sea grave. Aun así:
Es muy recomendable que lo revise tu otorrino:
Para comprobar si es realmente cartílago expuesto (lo que puede requerir tratamiento para evitar complicaciones) o si simplemente es una costra o parte del proceso normal de curación.

Después de una dacriocistorrinostomía (DCR), se suele colocar un tubo de silicona que conecta el saco lagrimal con la cavidad nasal, y permanece entre 4 y 8 semanas, dependiendo del caso. Suele estar anudado internamente, a veces con un nudo visible dentro de la nariz o cerca del canto del ojo.

Si crees que se ha soltado el nudo:
No lo tires ni lo intentes recolocar tú mismo.
Aunque no sea doloroso, puedes provocar una lesión o una salida completa del tubo.

No es una urgencia inmediata, pero debes contactar con tu cirujano lo antes posible

Puede que:

El tubo siga en su lugar y solo se haya desplazado un poco el nudo (y no haya que hacer nada).

O que esté aflojado y necesite reposicionarse para evitar que se salga del todo o deje de cumplir su función.

El Duodart, que combina dutasterida y tamsulosina, se utiliza para tratar la hiperplasia benigna de próstata (HBP), y aunque no es común, sí se han reportado casos de acúfenos (tinnitus) como posible efecto secundario.

Tamsulosina (alfa-bloqueante):

Efectos secundarios frecuentes: mareo, eyaculación anormal, congestión nasal.

Acúfenos: muy poco frecuentes, pero descritos en algunos pacientes en farmacovigilancia.

Dutasterida (inhibidor de la 5-alfa-reductasa):

Más asociado a efectos hormonales (disminución de la libido, disfunción eréctil).

Tinnitus no figura como efecto adverso típico, pero no se puede descartar al 100%.

En resumen:
No es habitual, pero sí es posible que el tinnitus esté relacionado con Duodart, especialmente si empezó tras iniciar o cambiar la dosis del tratamiento.

Hay casos en la literatura médica que relacionan alfa-bloqueantes y tinnitus.


Consulta a tu médico o urólogo. No debes suspender el tratamiento por tu cuenta.

Anota desde cuándo empezaron los acúfenos y si han cambiado de intensidad.

Valora hacerte una audiometría con un otorrino para descartar otras causas (hipoacusia, problemas vasculares, etc.).

Sí, lo que estás sintiendo es completamente normal y esperado tras una cirugía de pólipos nasales, especialmente a los pocos días de la operación.

:
Hay inflamación postoperatoria: la mucosa nasal está muy sensible y aún cicatrizando.

Secreciones abundantes (tipo moco) son parte del proceso de limpieza natural del cuerpo.

Sensación de congestión o taponamiento: ocurre por la inflamación y la presencia de costras internas.



¿Qué hacer en esta fase?
Lavados nasales frecuentes con suero fisiológico o mejor preparados comerciales(muy importantes, 3–5 veces al día o lo que te haya indicado tu otorrino).

Evita sonarte fuerte la nariz.

Sigue el tratamiento pautado, si te mandaron corticoides nasales, antibióticos o analgésicos.

En la mayoría de los casos, se empieza a notar mejoría real a partir del día 7–10.

Sí, puede ser común. Lo que describes es muy típico en casos de Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), especialmente si ha sido intenso o prolongado (como en tu caso, más de un mes de episodios):

Después de varias maniobras exitosas pueden quedar:
Sensaciones leves de inestabilidad o mareo, sobre todo al moverte en la cama.

Nistagmo residual leve cuando el otorrino repite la maniobra.

"Vértigo post-Epley": mareos que duran unos días o semanas, aunque ya no haya desplazamiento de otolitos.

Este mareo residual suele ser transitorio y mejora con el tiempo y con movimientos normales de la cabeza (¡evitar la inmovilidad ayuda!).
¿Es normal que con 3 maniobras no estés al 100%?
Sí. Aunque muchas personas mejoran con 1 o 2 maniobras, hay otras que:

Necesitan más sesiones (5 o incluso más).

Tienen varios canales afectados (por ejemplo, canal posterior y lateral).

Presentan recidivas (se les “recolocan” los otolitos días después).

Tu evolución es buena, especialmente si ya no tienes crisis intensas y solo quedan mareos leves o al girarte en la cama.

¿Conviene hacer una resonancia?
No suele ser necesaria de entrada si:

El vértigo es claramente posicional.

Mejora con maniobras de reposicionamiento.

No tienes otros síntomas neurológicos (visión doble, debilidad, inestabilidad al caminar, pérdida de audición repentina, etc).




Sigue con las maniobras si el otorrino lo indica. A veces una más termina de resolverlo.

Realiza ejercicios de habituación tipo Brandt-Daroff en casa si te los han indicado.

Evita inmovilizar el cuello, pero sí muévete despacio.

Duerme con la cabeza elevada unos días tras cada maniobra.

Consulta con el otorrino si después de 1–2 semanas más no mejoras

lo que comentas es bastante común después de una cauterización con nitrato de plata.
Se forma una costra en la zona cauterizada (puede ser blanda o más dura, dependiendo del sitio y del tipo de secreción).

Esa costra se desprende sola entre 3 y 7 días después, a veces un poco más.

Durante ese proceso puede haber:

sangrado leve.

Sensación de humedad o picor.

Algo de secreción clara o con moco.

¿Fue un problema limpiarla tú?
No necesariamente. Si la retiraste con suavidad, sin sangrado activo probablemente no haya pasado nada grave.
Pero, en general, es mejor dejar que caiga sola, para evitar:

Irritación.

Reapertura del pequeño vaso cauterizado.

Infección si no se hace con higiene.

¿Puede volver a sangrar?
Sí, puede volver a sangrar, sobre todo si:

Se tocó o forzó la zona.

Aún no ha cicatrizado del todo.

Hay factores como sequedad nasal, estornudos, o sonarse fuerte.

Pero esto no significa que el cauterizado haya fallado. Si vuelve a sangrar leve o esporádicamente, es parte del proceso.

o que describes sí puede ser completamente normal en el postoperatorio de una amigdalectomía, especialmente en el día 7-10 que es una fase clave del proceso de cicatrización.

¿Qué pasa normalmente en el día 6–10 tras la cirugía?
Las costras blancas o amarillentas (que no son infección, sino fibrina, parte de la curación) empiezan a caer de forma natural.

A veces caen poco a poco, y otras veces se desprenden de golpe, sobre todo con el habla, el movimiento de la lengua o al comer algo más sólido.

No siempre sientes que "algo baja", y muchas veces pasan sin darte cuenta.

El hecho de que no sangres y no tengas dolor fuerte es una muy buena señal.

Que la úvula (campanilla) haya bajado de inflamación también es esperable justo ahora.

¿Es normal que se haya caído una costra y no la otra?
Sí. Cada lado evoluciona a su ritmo, especialmente si uno estaba más inflamado o sangraba más durante la cirugía.
Y es común que uno:

Tenga costra más grande.

Tarde más en cicatrizar.

Moleste más.

Sí, es relativamente común que persistan algunas molestias durante 1 a 2 semanas después del procedimiento, especialmente si la infección fue severa. Entre los síntomas que pueden continuar un tiempo:

Sensación de oído tapado o lleno: porque el tímpano aún está sanando o hay algo de inflamación residual.

Dolor leve o intermitente, más notorio por la noche o al cambiar de posición (por la presión en el oído).

Ligera pérdida auditiva temporal, hasta que todo el líquido se reabsorbe y el oído medio vuelve a funcionar con normalidad.

Sibelium (nombre comercial de flunarizina) y acetilcisteína (usada comúnmente para fluidificar el moco en casos de resfriado o problemas respiratorios) no presentan interacciones conocidas que sean clínicamente relevantes. En general, sí se consideran compatibles cuando se toman juntos.

Sin embargo, hay algunos puntos a tener en cuenta:

Flunarizina (Sibelium) puede causar somnolencia o cansancio en algunas personas.

Acetilcisteína no suele potenciar estos efectos, pero si estás tomando otros medicamentos, es importante considerarlos también.

Si tienes alguna condición médica específica (como problemas hepáticos, neurológicos o psiquiátricos), es buena idea consultarlo con tu médico antes de tomar nuevos fármacos, incluso si parecen seguros.

Sí, es muy posible que el Atarax (hidroxizina) sea el causante o al menos uno de los principales responsables de esa sequedad tan intensa.
Atarax es un antihistamínico de primera generación con efectos anticolinérgicos, lo que significa que puede:

Disminuir la producción de saliva.

Causar efectos secundarios como boca seca, somnolencia, visión borrosa y estreñimiento, entre otros.

Estos efectos pueden empeorar con el uso prolongado y con dosis repetidas, como en tu caso, que estás tomando 2 comprimidos al mediodía diariamente desde hace meses.

No lo suspendas bruscamente sin consultar a tu médico, especialmente si lo estás tomando desde hace tiempo.

Hablá con tu médico cuanto antes para evaluar si puedes reducir la dosis o suspenderlo, y si hay alternativas más seguras para tratar el picor sin tantos efectos secundarios.

Mientras tanto, hay formas de aliviar la sequedad:

Chicles sin azúcar o caramelos para estimular la saliva.

Enjuagues bucales especiales para boca seca (como los que contienen xilitol o carboximetilcelulosa).

Hidratación constante.

También habría que revisar si estás tomando otros medicamentos que podrían potenciar este efecto, como ansiolíticos, antidepresivos o relajantes musculares.

Los cornetes nasales son estructuras dentro de la nariz que ayudan a calentar, filtrar y humedecer el aire que respiramos. Cuando están hipertrofiados (agrandados), ocupan demasiado espacio y obstruyen el paso del aire, dificultando mucho la respiración nasal.
El tabique nasal es la pared que separa las dos fosas nasales. Si está desviado, una de las fosas (o ambas) puede quedar parcialmente o totalmente bloqueada, empeorando la obstrucción. Muchas veces va de la mano con hipertrofia de cornetes.

¿Qué síntomas puede causar esta combinación?
Exactamente los que estás describiendo:

Respirar mal por la nariz (obstrucción nasal constante).

Ronquidos y apneas del sueño (despertares con sensación de ahogo).

Dolores de cabeza al despertar (por mala oxigenación durante la noche).

Cansancio diurno, sueño no reparador.

A veces, también boca seca, irritación de garganta, y problemas de concentración.

Todo esto puede impactar muchísimo en tu calidad de vida y en tu descanso.

Avamys (fluticasona) es un corticoide nasal en spray, muy útil para:

Rinitis alérgica.

Inflamación leve a moderada de los cornetes.

Pero si los cornetes están muy hipertrofiados estructuralmente, y además hay desviación del tabique, los aerosoles no alcanzan para resolver el problema. Solo alivian un poco los síntomas, pero no corrigen la causa física.
La cirugía puede ser muy efectiva. Las opciones suelen ser:

Septoplastia: corrige la desviación del tabique.

Turbinoplastia o reducción de cornetes: disminuye el tamaño de los cornetes para abrir el paso del aire.

A veces se hacen ambas juntas, lo cual es común y tiene muy buenos resultados.

Es una cirugía muy frecuente y segura en manos experimentadas, y los beneficios en la respiración, sueño y calidad de vida suelen notarse bastante pronto.

Sí, en general estos síntomas pueden ser normales al principio del tratamiento y suelen tener estas causas:

Picor leve y sensación de burbujas:
Puede deberse a la entrada del líquido en el canal auditivo, que puede generar esa sensación de cosquilleo o burbujeo al contacto con el aire o la piel inflamada.

Suele desaparecer en segundos o minutos y es una reacción leve.

Pinchazos leves o molestias pasajeras:
También pueden deberse a que el canal auditivo está irritado o inflamado por la infección, y el contacto del medicamento puede sensibilizar un poco la zona.

Si son muy breves y leves, no suelen indicar una reacción alérgica ni una complicación.

Consulta a tu medico si notas

Dolor intenso o que empeora con el paso de los días.

Sensación de ardor fuerte o calor excesivo al aplicar las gotas.

Secreción abundante, maloliente o sangrado del oído.

Pérdida de audición, zumbido persistente o vértigo.

O si los pinchazos se vuelven más frecuentes o dolorosos.

Es raro que se necesite amoxicilina para una otitis externa, ya que esta suele tratarse solo con gotas locales, salvo que:

La infección esté muy extendida o haya riesgo de propagación.

Haya una combinación con otitis media.

El paciente tenga factores de riesgo (diabetes, defensas bajas, etc.).

Pero si el médico te la indicó, seguramente evaluó que era necesario en tu caso. Tomarla durante los 7 días completos, aunque te sientas mejor antes.

El Otocerum es un producto utilizado para ablandar tapones de cerumen (cera) en el oído, y su fórmula incluye aceites esenciales como el de trementina, peróxido de hidrógeno, y otros compuestos que pueden ser algo irritantes.

Una ligera molestia o picor al aplicarlo puede ser normal, sobre todo si tienes el conducto auditivo sensible o un poco irritado por el tapón o por manipulación previa.

Pero no debería causar dolor fuerte, quemazón intensa o persistente.

Si sientes ardor intenso, dolor fuerte, o el oído supura después de usarlo, suspende el uso inmediatamente.

Puede haber una pequeña herida o irritación previa en el canal auditivo que el producto ha agravado.

Si hay perforación del tímpano (a veces sin saberlo), el Otocerum no debe usarse porque puede pasar al oído medio y causar más daño o inflamación.

Qué hacer ahora:
Suspende el uso de Otocerum si el ardor fue importante o sigue molestando.

No te pongas más productos hasta que te vea un médico.

Consulta con un otorrino si:

Hay dolor persistente.

Supura el oído.

No mejoras en 2–3 días o no se elimina el tapón.

Aunque es una pomada oftálmica, su composición (dexametasona 0,5 mg/g en base suave y estéril) la hace adecuada y segura para aplicar en otras zonas delicadas de la piel, como los conductos auditivos externos, especialmente si hay:

Eczema.

Irritación o descamación con picor.

Sin infección activa (solo inflamación).

Muchos otorrinos la usan "off-label" (fuera de su indicación oficial) porque es:

Bien tolerada en piel sensible.

Suave, no grumosa ni irritante.

Estéril (lo que es bueno para el oído externo).

El tratamiento de con un corticoide oral en monodosis, matutina y pauta descendente no debería originar ningún problema. Es normal que persista la inflamación , ha pasado muy poco tiempo.

Las sinequias nasales si que pueden aparecer poco tiempo después de una cirugía, lo mas recomendable es que acuda a su cirujano para poder valorarles y en su caso proceder a intervenirlas

Los corticoides tópicos nasales modernos (incluido rinoduo) tienen una absorción sistémica despreciable, es decir, en ningún caso pueden producir aumento de peso

No hay ningún inconveniente para conducir 5 días después de una miringoplastia....si se encuentra bien