Preguntas de pacientes (81)

La coronoidectomía (resección de la apófisis coronoides de la mandíbula) tiene muy pocas indicaciones, por lo que lo más importante es revisar que este tipo de intervención quirúrgica sea apropiada a su patología. Esta operación suele efectuarse normalmente por vía intraoral y para completarla debe desinsertarse una parte muy importante del músculo temporal. Normalmente no suele dejar graves secuelas pero es necesario implementar una fisioterapia funcional para evitar que queden alterados los movimientos mandibulares.

Si usted ha sufrido una fractura de la articulación temporomandibular es de suponer que se habrá producido una fractura ósea de los huesos que componen la articulación (cóndilo mandibular, eminencia articular anterior, fosa mandibular, etc.). Por tanto, su curación se efectuará a partir de las células óseas que deben consolidar (pegar) el hueso fracturado.
En este tipo de fracturas también pueden lesionarse otras estructuras como el menisco (disco) articular, que si ha quedado alterado se regenerará a partir de las células que componen el disco (condrocitos, etc.).

Si usted tiene un bulto en el labio inferior lo mas probable es que tenga que eliminarse y después hacer un estudio histológico para tener el diagnóstico de certeza.
El especialista que puede hacer esta intervención quirúrgica puede ser un odontólogo especializado en cirugía bucal, un médico especialista es cirugía maxilofacial, un médico especialista en cirugía plástica, un médico especialista en dermatología, un otorrinolaringólogo, etc. Pero lo importante no es el titulo sino que tenga los conocimientos y las habilidades adecuadas para dar un buen servicio al paciente.

El torus mandibular aparece por la zona lingual (interna) de la mandíbula y en muchos casos es bilateral. Una de sus causas mas frecuentes es el bruxismo (apretamiento dentario) por lo que suele tener la tendencia a ir creciendo lentamente mientras persista este hábito. En estos casos, además del torus mandibular, pueden aparecer exostosis o crecimiento del hueso en forma de nódulos en la zona vestibular del maxilar superior.

Lo primero que debe aclararse es cuál es la causa de esta hipertrofia de la apófisis coronoides y, una vez aclarado: hacer el tratamiento etiológico. Y si las molestias son muy importantes, además, hacer la resección-remodelado de la apófisis por vía intraoral.

La condilectomía no es una técnica fácil, al contrario exige una preparación muy depurada.
En los casos sencillos se hace una condilectomía superficial o "afeitado" de la cabeza del cóndilo mandibular que suele tener pocas secuelas y que a menudo se combina con otras técnicas como la meniscoplastia, etc.
Si se hace una condilectomía total debe obligatoriamente reconstruirse la cabeza del cóndilo con un injerto de costilla o una prótesis metálica, etc.
Los riesgos más importantes de estas técnicas son la lesión del nervio facial (parálisis facial) y la aparición de una mordida abierta anterior (no hay contacto de los dientes anteriores).

Las glándulas salivales mayores son la parótida, la submaxilar y la sublingual que son dobles (una a cada lado de la cara) que junto con las glándulas salivales menores, que están repartidas por toda la mucosa que recubre la boca, se encargan de segregar la saliva.
La saliva es fundamental para humedecer la boca permitiendo que sus funciones se hagan correctamente: hablar, deglutir, etc. Además tiene funciones digestivas del alimento que tomamos y pueden influir de forma relevante en las dos enfermedades más importantes de los dientes: la caries y la enfermedad periodontal (piorrea).

En el labio leporino solo esta afectado el labio superior ya sea de forma unilateral o bilateral y de forma parcial o completa. Si se sigue el protocolo de tratamiento quirúrgico y de logopedia no suelen aparecer efectos sobre el crecimiento del maxilar superior.
Otra cosa es que el labio leporino suele ir asociado a la fisura de paladar, que también puede ser parcial (alveolar) o completa (todo el paladar) y uni o bilateral.
En estos casos, a pesar de seguir el protocolo actual, suelen quedar secuelas en el crecimiento del maxilar superior.

Debe efectuarse la eliminación del hueso que sobra, dejando una superficie lisa. Para hacer esta intervención quirúrgica podemos emplear el material rotatorio (pieza de mano y fresas redondas), pinzas gubia, limas de hueso, puntas ultrasónicas y el láser de Er,Cr:YSGG.
Las exostosis óseas suelen situarse en el vestíbulo bucal y los torus pueden localizarse en el paladar o en la cortical lingual de la mandíbula. Ambas lesiones son benignas y son por tanto hueso normal y suelen tener relación con el bruxismo (apretamiento de los dientes).

La parálisis facial de Bell debe tratarse inmediatamente con un tratamiento con corticoides, obteniéndose unos resultados bastante buenos.
Si no se ha efectuado tratamiento o este no ha funcionado, ahora al cabo de unos años la solución es mucho mas compleja. Pero evidentemente hay multitud de técnicas quirúrgicas para mejorar la perdida de la función motora de los músculos faciales. Incluso la fisioterapia y otras técnicas no quirúrgicas pueden mejorar y aliviar este problema.

Las siglas TAC son incorrectas porque la Tomografía Axial Computadorizada (TAC) ya no se practica desde hace muchos años. La TAC una tecnología obsoleta ya que actualmente se practica la Tomografía Computadorizada de Alta Resolución (TCAR), la Tomografía Computadorizada de Haz Cónico (TCHC), etc. La TC permite visualizar preferentemente las estructuras óseas aunque también permite ver los tejidos blandos cervicales. No obstante la mejor prueba de diagnóstico por la imagen para explorar los tejidos blandos es la Resonancia Magnética (RM). Dependiendo de que patología presente usted se podrá escoger una de estas 2 pruebas o efectuar tanto una TC como una RM.

El torus mandibular es el crecimiento de la cortical interna de la mandíbula cuya etiología es el bruxismo (apretamiento dentario y normalmente es bilateral).
No se trata de una tumoración ósea sino de un crecimiento excesivo del hueso como resultado de las importantes fuerzas que soporta..
Normalmente no suele producir problemas pero si alcanza un tamaño considerable puede alterar la deglución o la fonación o simplemente producir molestias locales o impedir la colocación de una prótesis completa o parcial. En estos casos estará indicado eliminar el torus mandibular.
La ultima indicación para hacer la exéresis del torus es la cancerofobia. Es decir que el paciente esta obsesionado con la posibilidad de que sea una lesión maligna. Esta posibilidad no es cierta ya que se trata de un crecimiento excesivo de hueso normal.
Este hueso no es patológico, por lo que puede utilizarse de injerto para colocarlo en otro lugar de los maxilares para hacer "regeneración ósea guiada".

Si usted tiene un prognatismo mandibular, es muy probable que también se combine con una hipoplasia del maxilar superior con lo que esta maloclusión esquelética deberá ser corregida con un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortognática (practicando osteotomías bimaxilares). Si no corrige esta alteración tendrá un problema funcional (mala masticación, deglución, etc.), un problema estético (alteración de las proporciones faciales) y un posible problema psicológico. El tratamiento tendrá como objetivos dar una buena función a la boca con un oclusión normal y mejorar la estética facial.

El termino de adenomegalia se refiere al aumento de tamaño de una glándula (en este caso de las glándulas salivares submaxilar y parótida) o de los ganglios linfáticos que abundan en el cuello. El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos se les denomina también "adenopatías" y su etiología puede ser muy variada (infecciosa, inmunitaria, neoplásica, etc.). El aumento de tamaño de las glándulas salivares puede tener distintas causas (litiasis, infecciones, inmunitarias, degenerativas, neoplasias benignas o malignas, etc.) En todos los casos es necesario hacer un estudio completo para encontrar la causa del aumento de tamaño de los ganglios o de las glándulas salivares. De acuerdo con la causa se deberá implementar el tratamiento que sea pertinente.

No es lo mismo tener un quiste de los maxilares (lesiones completamente benignas) que tener un tumor (que se supone que se refiere a una lesión tumoral que puede ser benigna o maligna). El termino tumor es muy genérico porque significa bulto, pero normalmente lo utilizan los pacientes para referirse a una neoplasia benigna o maligna. Si se trata de un quiste el tamaño no es tan importante porque no invade o destruye estructuras adyacentes, aunque una lesión de mas de 5 cm se considera grande. Si se trata de un tumor o neoplasia benigna también se podría marcar los 5 cm. Pero si se trata de una lesión neoplásica maligna cualquier tamaño es muy preocupante, ya que en ocasiones las lesiones son pequeñas pero invaden los tejidos vecinos, los ganglios linfáticos cervicales o incluso producen metástasis a distancia. Si una neoplasia maligna tiene mas de 2 cm ya se considera grande. Si usted tiene un quiste de mas de 5 cm se recomendaría la descompresión para reducir su tamaño.

Los quistes de los maxilares crecen de forma lenta pero progresiva produciendo la reabsorción del hueso que les rodea y desplazando las estructuras que encuentra por el camino (dientes, nervios, etc.). Si la lesión es maligna la tumoración invade el hueso y lo va destruyendo de forma rápida y afectando las estructuras que encuentra a su alrededor. El tratamiento es eliminar el quiste maxilar produciéndose la regeneración ósea sin problemas. En algunos casos especiales pueden efectuarse técnicas de regeneración tisular (membranas y materiales de relleno).

La subluxación mandibular es cuando el cóndilo de la mandíbula se desplaza por delante de la eminencia articular anterior.
Este problema es muy frecuente en los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa y en los pacientes que al abrir la boca hacen poca rotación del cóndilo y mucha traslación.
Si este problema aumenta se puede producir la luxación mandibular (uni o bilateral) que es cuando el cóndilo queda atrapado por delante de la eminencia articular anterior y el paciente no puede cerrar la boca.
El tratamiento de la subluxación de la mandíbula es la rehabilitación articular funcional que debe efectuarse en un centro especializado en Patología de la ATM que es atendido por dentistas y sus colaboradores: fisioterapeutas, psicólogos, etc.

Si usted tiene un torus mandibular, que seguramente es bilateral, normalmente no se puede colocar una prótesis completa convencional removible (de poner y quitar) mucosoportada, porque la base ósea no permitirá una buena estabilidad. En su caso esta recomendado colocar una prótesis completa fija o removible implantosoportada. En este último caso la prótesis tendrá una buena estabilidad porque estará soportada por los implantes.

La curación de una fractura de cualquier lugar del cuerpo humano necesita alrededor de 6 semanas para que este consolidada.
Otra cosa es cuanto tiempo pueden durar las molestias de la intervención quirúrgica, que suelen ser unos 10 días.
Lo habitual es que una fractura desplazada sea tratada con reducción cruenta colocando miniplacas de titanio, evitando de este modo el bloqueo intermaxilar.

La clínica de un cáncer bucal en fase inicial es completamente inespecífico y habitualmente se confunde con cualquier tipo de molestias en la boca.
Su forma de presentación inicial suele ser:
- Aparición de una úlcera
- Aparición de un bulto
- Aparición de una mancha negra, roja, blanca, etc.
Ante la aparición de este tipo de lesiones, que el paciente puede detectar en la autoexploración deberá acudir de forma urgente a su dentista.
En las revisiones bucales que deben efectuarse cada 6 meses, el dentista le debe revisar toda la boca con el fin de detectar estos problemas.