Preguntas de pacientes (81)

El torus mandibular que habitualmente es bilateral, no es una lesión patológica, por lo que habitualmente no debe ser intervenida quirúrgicamente. En casos especiales si el torus dificulta la estabilidad de una prótesis, existe cancerofobia (miedo de que sea maligno), etc. Podrá decidirse efectuar su exéresis, que siempre se realizará con anestesia locorregional y si es paciente es muy nervioso se complementa con una sedación consciente por vía endovenosa.

Supongo que no le habrán hecho una condilectomía sola porque entonces se ha quedado usted sin el cóndilo mandibular que permite los movimientos correctos de la articulación temporomandibular. Si ha sido tratado por un buen equipo le habrán efectuado una condilectomía seguida de la reconstrucción del cóndilo con hueso autólogo (del propio paciente) o con una prótesis metálica. Si le han realizado el tratamiento correcto seguido de la rehabilitación y fisioterapia funcional pertinente de la articulación temporomandibular, estará usted perfecto y podrá practicar todos los deportes que le apetezcan, pero con prudencia de no tener traumatismos en la mandíbula.

Su hijo presenta una malformación en el crecimiento de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula), en la que puede tener un papel relevante la presencia de una deglución disfuncional (interposición de la lengua entre los dientes al tragar). Por su edad en estos momentos estaría indicada la ortopedia dentomaxilar (aparatos para guiar el crecimiento de los maxilares), conjuntamente con otros tratamientos complementarios que están en función de los datos que aporte la exploración clínica. Si finaliza el crecimiento (hombre hacia los 21 años) sin hacer ningún tipo de tratamiento, con seguridad que será tributario de un tratamiento mixto de ortodoncia y cirugía maxilofacial (ortognática). Le recomiendo que vaya a un centro especializado multidisciplinar con la presencia de diferentes especialistas: ortodoncistas, cirujanos maxilofaciales, logopedas, etc.

Si usted ha sufrido un traumatismo (golpe) en la zona facial que le ha hundido el pómulo es que tiene un fractura del hueso malar. Debería efectuarse un estudio radiológico para comprobarlo. Si existe una fractura, el seno maxilar estará afectado y es normal que pueda sangrar por la nariz o escupir un poco de sangre que vaya por la orofaringe. Si el desplazamiento del hueso es pequeño con una alteración estético facial poco relevante y hay poca sintomatología puede optar por la abstención terapéutica, en caso contrario debería visitar a un cirujano maxilofacial.

El quiste globulomaxilar no existe en la clasificación de la OMS. Debería efectuarse un diagnóstico correcto y de acuerdo con esto decidir el mejor tratamiento.
Acuda a un buen especialista.

El arco cigomático no forma parte del maxilar superior, en todo caso se relaciona con el hueso malar.
La fractura de arco cigomático puede ser que se desplace hacia adentro (bloquea el movimiento de la mandíbula porque atrapa el músculo temporal) o hacia fuera abombando la zona lateral de la cara.
Como todas las fracturas su tratamiento es la reducción de la fractura (afrontar correctamente los fragmentos) y la inmovilización (evitar que estos fragmentos reducidos se muevan).

El prognatismo o protrusión de la mandíbula puede diagnosticarse a cualquier edad. Normalmente si el paciente esta en edad de crecimiento se hace ortopedia o ortodoncia para guiar el crecimiento y controlar la mala oclusión. El tratamiento quirúrgico del prognatismo mandibular se suele efectuar al terminar el crecimiento (en las mujeres alrededor de los 16 años y en los hombres alrededor de los 21 años).
En casos especiales pueden operarse antes, pero muy frecuentemente necesitan otra intervención quirúrgica al terminar el crecimiento.

Las fracturas de la mandíbula como las de cual cualquier lugar del cuerpo humano se tratan con la Reducción de la fractura (alinear y afrontar correctamente los fragmentos) y la Inmovilización (hacer que el foco de fractura pueda formar el "callo" evitando que se mueva). La reducción de la fractura pueda ser abierta (viendo la fractura) o cerrada (sin ver directamente la lesión).
La inmovilización del foco de fractura se hace normalmente colocando miniplacas de titanio atornilladas para evitar que se mueva. Pueden existir casos especiales en los que se pueden elegir otros tipos de tratamiento.

Si el caso es atendido en los primeros días se debe efectuar la REDUCCIÓN de la fractura (afrontar los segmentos colocándolos en su posición normal) y la INMOVILIZACIÓN colocando miniplacas para que la lesión consolide correctamente. Si la fractura de los cóndilos mandibulares es atendida después de que haya consolidado, el caso debe ser estudiado a fondo, ya que existen varias opciones terapéuticas dependiendo de muchos factores. Puede tratarse como un caso de cirugía ortognática (efectuar osteotomías de los huesos maxilares para corregir la maloclusión), con cirugía abierta de la articulación temporomandibular (ATM) con resección del bloque pseudoartrosico e injerto de hueso autólogo o una prótesis metálica, etc. En todo caso elija un cirujano maxilofacial con experiencia en cirugía de la ATM.

Si usted se fracturó la mandíbula y perdió algunos dientes y supongo que el hueso alveolar que los soportaba, será necesario efectuar un injerto de hueso autólogo (de otra zona de su organismo) y después colocar implantes con su corona dentaria.
También se puede reconstruir el hueso perdido con un aloinjerto (hueso de otra persona), un xenoinjerto (hueso de otra especie, normalmente bovino) o con materiales aloplásticos (sintéticos).
La primera opción, de emplear hueso del propio paciente, es la mejor. Una vez el injerto de hueso ha consolidado (a los 6 meses) se colocan los implantes dentarios.

La artroplastia de la articulación temporomandibular (ATM) consiste en efectuar un abordaje abierto o mediante artroscopia para remodelar o eliminar algún tipo de lesión que afecte a las estructuras blandas: menisco, ligamentos, sinovial, etc.).
O duras: superficies articulares del cóndilo mandibular o de la fosa glenoidea, de la eminencia articular anterior, etc.).
Normalmente esta técnica se indica cuando existe un proceso de artrosis (proceso degenerativo articular) muy importante.
Se hace con el fin de volver a la normalidad los tejidos articulares.

La indicación de efectuar una intervención quirúrgica de la articulación temporomandibular (ATM) es excepcional y solo esta indicada si fracasan todos los tratamientos conservadores (férula, fisioterapia, etc.) y la cirugía mínimamente invasiva (inyecciones intraarticulares, artrocentesis, etc.) y el paciente presenta problemas clínicos muy importantes (imposibilidad de abrir la boca, dolor muy importante, etc.).
Actualmente la artroscopia tiene muy pocas indicaciones ya que su efecto principal de "lisis y lavado" se puede conseguir con la artrocentesis.
Si la ATM presenta un proceso degenerativo muy importante yo le recomendaría la cirugía abierta de la articulación ya que los resultados de la artroscopia son muy deficientes.
Le recomiendo que pida una segunda opinión visitando una Unidad multidisciplinaria de ATM como la que tiene el Centro Médico Teknon de Barcelona.

La condilectomía o exéresis de la cabeza del cóndilo mandibular puede ser alta (raspado o rasurado de la cabeza del cóndilo) o completa (eliminar toda la cabeza del cóndilo, con el fin de estimular su regeneración.
Si se hace una condilectomía total de forma obligatoria, se debe reconstruir el cóndilo eliminado con un injerto óseo ( costillas, p.ej.) o con una prótesis metálica. Si no se reemplaza el cóndilo eliminado, se producirá sin dudar: una mordida abierta.

Lo primero que debe efectuarse es averiguar cuál o cuáles son las causas de las recesiones gingivales y, de acuerdo con esto, se decidirá el tratamiento pertinente que será primero etiológico y después de la recesión propiamente dicha.

Siempre debe ser reemplazado el fragmento resecado. Usted se imagina que le eliminan la cabeza del fémur y en su lugar no le colocan nada, usted tendrá gravísimas secuelas.
Si se hace una condilectomía total se reemplaza la articulación (el cóndilo mandibular) con hueso del propio paciente, por ejemplo una costilla, o colocando una prótesis metálica que puede ser preformada o hacérsela a medida.

El tipo de anestesia que se utiliza en una intervención quirúrgica depende fundamentalmente de 2 factores:
- ¿Cuál es la complejidad de la técnica que debe efectuarse?. Esto dependerá del problema que usted tenga.
- Del estado general del paciente, es decir de sus enfermedades de base y de su estado psicológico.
Normalmente la corrección del prognatismo mandibular mediante cirugía ortognática (osteotomías) se efectúa con anestesia general e intubación nasotraqueal.

Antes de corregir la hipertrofia de maseteros debe encontrarse su etiología. Una vez solucionada la causa o causas, lo normal es que disminuya su tamaño. Y, en caso de no reducirse lo deseado, entonces se indica la intervención quirúrgica.
La inyección de toxina botúlica no reduce realmente el tamaño del masetero, lo que produce es su relajación, lo que implicara una disminución temporal (unos meses) de su tamaño.
La resección de parte del músculo masetero por vía intrabucal suele ser la solución mejor, en caso de estar indicada.

La parálisis facial es una grave complicación de la cirugía de la articulación temporomandibular, que tiene una solución muy compleja.
La aparición de una mordida abierta después de una condilectomía (resección del cóndilo mandibular) es una consecuencia normal por no haber colocado un nuevo cóndilo de hueso autólogo (costilla del propio paciente) o una prótesis metálica.
Al reducirse la altura de la rama ascendente mandibular por la perdida del cóndilo, ha pasado lo que tenía que pasar y que podía haberse evitado, reconstruyendo este hueso resecado.
Consulte con un cirujano maxilofacial especializado en ATM y le dará las posibles soluciones a su problema.

La mejor arma para prevenir la posible lesión del nervio facial en el curso de una parotidectomía es que el cirujano que efectúe la intervención quirúrgica sea un experto con buenas manos y mucha experiencia.
Pueden utilizarse diferentes sistemas de ayuda para tener bien localizado el nervio facial, pero una buena técnica quirúrgica no suple ningún sistema de monitorización intraoperatoria del nervio.

Esta clasificación se refiere a las líneas que siguen las fracturas del tercio medio de la cara (producidas por un traumatismo o efectuadas por un cirujano maxilofacial para corregir una malformación congénita o adquirida que afecte a estos huesos).
- En el Lefort I la línea de fractura separa completamente todo el maxilar superior del resto del tercio medio de la cara, quedando "a la vista" el suelo nasal y los senos maxilares.
- En el Lefort II o fractura piramidal, la línea de fractura afecta la raíz de los huesos nasales y desciende de forma vertical inclinándose hacia las apófisis pterigoides, quedando incluida la nariz, parte del suelo de la órbita y del hueso malar y todo el maxilar superior.
- En el Lefort III ó disyunción cráneofacial la línea de fractura pasa por la base de la nariz y las órbitas, dejando flotando todo el tercio medio facial.