Preguntas de pacientes (81)

Los quistes mucosos pueden ser por retención o por extravasación. Pueden aparecer en cualquier lugar de la boca, pero las localizaciones más frecuentes son en los labios y la lengua. Es frecuente que el paciente se los muerda y salga un liquido viscoso parecido a la clara de huevo y al cicatrizar vuelvan a crecer. Estos quistes deben extirparse, normalmente con láser, para después hacer el estudio histológico, para tener la confirmación diagnóstica. La utilización del láser hace que la intervención quirúrgica sea mas rápida y confortable y con menos sangrado. El curso postoperatorio es mucho mejor con poca inflamación y dolor. Si se utiliza el láser no se suele coser la herida, es decir que no hay que poner puntos de sutura.

Si han pasado 4 meses ya no hay prisa para hacer el estudio clínico y radiográfico para comprobar si existe una fractura de malar, que es lo mas probable. Le recomiendo que visite un cirujano maxilofacial y que se haga una Tomografía Computadorizada de Alta Resolución (TCAR) con cortes en los tres planos del espacio y con imágenes 3D. Recuerde que los TAC ya no existen ya que la Tomografía Axial Computadorizada ya es obsoleta y ha sido sustituida por la TCAR o la Tomografía Computadorizada de Haz Cónico (TCHC), etc.

Si usted tiene una hipertrofia de maseteros lo primero que tiene que averiguar es la etiología. Habitualmente la causa suele ser el exceso de utilización de la musculatura masticatoria ya sea de forma consciente (masticar xicle) o inconsciente (bruxismo nocturno). Si no elimina la causa (etiología) de la hipertrofia muscular y efectúa una resección parcelaria del musculo masetero, volverá a recidivar con toda seguridad.

Si usted tiene hipertrofia de los músculos maseteros, lo primero que debe averiguarse es la causa de este problema para eliminarla. Si después de suprimir la causa, aun queda un aumento de tamaño importante podría indicarse algún tipo de intervención quirúrgica. Si además de hipertrofia muscular tiene dolor la causa más frecuente es la contracción sostenida de la musculatura masticatoria por apretamiento nocturno (bruxismo), etc. En ningún caso está indicada la toxina botulínica como tratamiento inicial ya que esta sustancia lo que hace es paralizar el músculo. La inyección de toxina botulínica además de tener un efecto limitado a 2-6 meses, tiene muchos efectos secundarios, algunos muy graves.

Después de efectuar una condilectomía hay que reconstruir la articulación con una prótesis o con un injerto de hueso del propio paciente. Si no se hace la reconstrucción, la articulación habrá desaparecido y se producirá una pseudoartrosis, con mordida abierta y asimetría facial. Es de sentido común si a usted le extirpan la cabeza del fémur, pues habrá que poner algo que la sustituya porque sino irá cojo toda la vida.

Normalmente la hipertrofia de maseteros se produce por la sobreutilización de la musculatura masticatoria y el tratamiento debe ser en primer lugar etiológico, es decir suprimir este sobreesfuerzo que tienen los músculos maseteros (bruxismo diurno y/o nocturno, masticación constante o morderse las uñas.... lápices, etc...). Una vez corregida la causa del problema se puede hacer una reducción del tamaño de los maseteros mediante una intervención quirúrgica efectuada por vía intraoral. El uso de la toxina botulínica debe ser muy restringido porque es una técnica peligrosa y con muchos efectos secundarios. La inyección de esta toxina produce la parálisis del músculo, pero no reduce realmente su tamaño, por lo que no esta indicada en la hipertrofia de maseteros. Por otra parte el efecto de la toxina es temporal y producirá su efecto durante unos pocos meses.

Este tipo de intervención quirúrgica se hace con anestesia general con intubación nasotraqueal. Si la técnica anestésica esta realizada por un buen médico especialista en Anestesiología, usted no tendrá ningún tipo de dolor intraoperatorio. Para después de la intervención quirúrgica le pautaran un protocolo de analgesia para que no tenga ningún tipo de dolor.

La eliminación de la Bola adiposa de Bichat no está indicada para mejorar la estética facial porque su efecto sobre el aspecto de la cara es mínimo, salvo en casos muy especiales. Por otra parte esta bola de grasa puede ser útil en el futuro por ejemplo para cerrar una comunicación bucosinusal. Es normal que la eliminación de la bola adiposa de Bichat produzca una tumefacción de la mejilla que suele durar de 7 a 15 días.

La condilectomía es hacer la resección de la cabeza del cóndilo mandibular, que tiene indicaciones muy escasas y relacionadas normalmente con patología neoplásica. Si se hace la resección del cóndilo mandibular es obligatorio reconstruirlo mediante injertos de hueso (costilla, etc.) o de una prótesis de cóndilo hecha a medida o preformada.

La presencia de un quiste mucoso de retención o mucocele en el seno maxilar no suele producir clínica. Normalmente, se descubren al efectuar alguna placa radiográfica. Si el tamaño es considerable o hay una sobreinfección, pueden aparecer cefaleas. Del tema de la opresión pectoral, no creo que tenga nada que ver con el quiste sinusal.

Las molestias postoperatorias en Cirugía Bucal son habituales (dolor, inflamación, trismo, etc.), pero normalmente el dolor más importante aparece durante las primeras 48 horas. Lo habitual es recomendar un analgésico potente como el dexketoprofeno (Enantyum), metamizol (Nolotil), etc, para evitar su aparición. No es habitual que después de 8 días aun tenga dolor, por lo que le recomiendo que visite a su cirujano para comprobar que no existe alguna complicación.

Los quistes mucosos pueden aparecer en múltiples localizaciones. Las 2 más frecuentes son en los senos paranasales y en la boca. Si aparecen en el seno maxilar o cualquier otro seno paranasal, no suelen producir clínica por lo que debe adoptarse una conducta expectante y hacer controles. Si el quiste mucoso aparece en la boca (normalmente en los labios y en la lengua) debe extirparse con el láser para evitar que vaya creciendo y moleste al paciente.

Si le hacen una condilectomía (extirpación de la cabeza del cóndilo mandibular) tendrá dolor y molestias toda la vida. La indicación correcta es hacer la condilectomía y después la reconstrucción del cóndilo mandibular con hueso autólogo (costilla, etc.) o con una prótesis de titanio.
Después de efectuar la intervención quirúrgica debemos realizar una rehabilitación funcional de la articulación durante 3 a 4 meses al final de los cuales las molestias deben ser muy pequeñas.

En primer lugar, indicarle que de mandíbula sólo hay una que es el maxilar inferior. Si usted tiene un quiste en el maxilar superior, deberá averiguarse su origen, básicamente, si tiene relación con patología pulpar o no.
Si el quiste está relacionado con patología pulpar (el diente está necrótico), el tratamiento inicial es la endodoncia (tratamiento de los conductos dentarios). Si la endodoncia bien realizada fracasa, puede indicarse la cirugía periapical (legrado apical+ apicectomía+ obturación retrógrada con MTA) del diente o dientes causales con el fin de evitar su extracción. Como principio general, los dientes relacionados con un quiste no hay que extraerlos, ya que se dispone de diferentes técnicas para eliminar el quiste y no perder los dientes.

La bichectomía es la eliminación de la "bola adiposa de Bichat" que no es ninguna glándula. Se trata de una bola de tejido graso. Su indicación por estética facial es más que cuestionable, porque para otro tipo de patología importante pudiera ser importante utilizar este tejido graso como, por ejemplo, para cerrar una comunicación bucosinusal. Si quiere que el mismo cirujano le quite más grasa de esta zona, pues bien.

El mucocele es un quiste provocado por una glándula salival menor. Se extirpa con el láser bajo anestesia local. Es una intervención quirúrgica muy sencilla y con un postoperatorio muy suave.

La corrección del prognatismo mandibular puede efectuarse con diferentes técnicas que pueden afectar sólo a la mandíbula o, también, al maxilar superior. En general, si no hay complicaciones, aproximadamente a las 2 semanas ya pueden tomarse alimentos sólidos blandos: arroz, huevos revueltos, merluza la plancha, etc.

El torus mandibular suele ser bilateral y su tamaño y forma puede ser muy variado. Por este motivo, el tiempo de la intervención quirúrgica puede variar entre 30 minutos y 1 hora. La operación se suele hacer con anestesia local y, si el paciente es muy nervioso, se puede hacer una sedación consciente. El torus mandibular se suele relacionar con el bruxismo (apretamiento de los dientes) por lo que será preciso tomar algunas medidas para controlarlo.

La aparición de una parálisis facial es la complicación más grave que puede aparecer en una condilectomía, pero afortunadamente, en buenas manos, esta es muy rara. El tratamiento de la parálisis facial es muy complejo y pueden efectuarse muchas técnicas, pero la mas importante es reconstruir el nervio facial mediante microcirugía nerviosa. Si después de la condilectomía se reconstruye el cóndilo mandibular no aparecerá mordida abierta. Siempre que se hace una condilectomía hay que reconstruir la articulación......es de sentido común. El bótox o toxina botulínica produce parálisis.......creo que si tiene una parálisis facial ya debe tener suficiente problema!!

En principio la condilectomía (resección de la cabeza del cóndilo mandibular) tiene muy pocas indicaciones y normalmente están en relación con lesiones neoplásicas o por anquilosis con destrucción importante de la ATM). La condiloplastia o remodelado de la cabeza del cóndilo mandibular suele tener mas indicaciones en los procesos degenerativos articulares. Si se efectúa una condilectomía debe reconstruirse la cabeza del cóndilo con hueso autólogo (costilla del propio paciente, etc...) o con una prótesis hecha a medida o prefabricada. Después de esta intervención quirúrgica de exéresis y reconstrucción deben seguirse las pautas habituales para una cirugía articular...movilización temprana, fisioterapia, etc.