Preguntas de pacientes (81)

Si se ha efectuado una condilectomia, se habrá completado con la reconstrucción del cóndilo mandibular con alguna técnica como prótesis prefabricada o a "medida", injerto de hueso autólogo (costilla), etc. Tras la intervención quirúrgica debe empezarse inmediatamente la fisioterapia funcional para recuperar la movilidad correcta de la mandíbula. Si está indicado algún tipo de tratamiento ortodóncico, se podrá iniciar cuando el paciente este recuperado de la intervención quirúrgica y tenga una apertura bucal suficiente (suele ser una o dos semanas).

La Bichectomía o eliminación de las bolas adiposas de Bichat tienen un efecto muy controvertido sobre el aspecto facial. La mayoría de autores creen que su efecto es mínimo con excepción de algunos pocos pacientes. Por otra parte la exeresis de la bola adiposa de Bichat puede impedir que en algún momento esta estructura anatómica pueda utilizarse para algún problema en la boca, por ejemplo para cerrar una comunicación bucosinusal.

En el estudio general de un paciente con patología bucofacial siempre es necesario tener un buen estudio radiográfico, para saber como están las estructuras dentarias y óseas que no podemos ver en la exploración clínica. Normalmente se recomienda una ortopantomografía y Rxs periapicales para ver detalles dentarios, óseos, etc.. Excepcionalmente se pueden indicar otras exploraciones mas complejas como la tomografía computadorizada de haz cónico (TCHC), etc. En el estudio de un paciente que entre otras intervenciones quirúrgicas precisa la frenectpmía lingual o labial se da por descontado que se han efectuado estas placas radiográficas.

La cirugía de la articulación temporomandibular (ATM) es muy compleja y debe efectuarla un cirujano maxilofacial con mucha experiencia. La indicación de condilectomía es muy rara y en todo caso significa hacer la exéresis del cóndilo mandibular y la posterior reconstrucción con hueso del propio paciente o una prótesis metálica. Si solo hay un desgaste de la superficie cóndilar, primero deben aplicarse tratamientos conservadores o de cirugía mínimamente invasiva con inyecciones intraarticulares, artrocentesis, etc. Solo en caso de que fracasen estas técnicas estará indicada la cirugía abierta que en este caso consistirá en un remodelado del cóndilo (no condilectomía) y una artroplastia de la ATM.

La Bichetomia tiene muy pocas indicaciones y su repercusión sobre el aspecto facial es muy relativo, pero en el caso de un problema de asimetría mandibular su efecto es nulo.

El titulo de especialista del cirujano que le pueda operar no tiene interés, lo importante es que sea un cirujano bien formado y con experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas. Es muy sectario creer que una patología es exclusiva de un tipo de especialista, ya que concretamente los quistes tiroglosos pueden ser operados por cirujanos pediátricos, maxilofaciales, ORL, generales, etc.

Cuando un paciente sufre una fractura del pómulo (hueso malar) es aconsejable tratarla en las primeras 48 horas (recolocando el hueso en su lugar y fijándolo con miniplacas). Si esto no ha sido posible ahora tendrán que refracturar el hueso para situarlo en su lugar correcto. Pero si solo le preocupa que tiene es un pequeño problema "estético" lo mejor es hacer alguna pequeña corrección de la asimetría con un relleno de algún tipo de material biocompatible. De todas formas recuerde que la "perfección" no existe y que todos somos asimétricos.

La exeresis del frenillo lingual normalmente la hacemos con el láser de CO2 y el curso postoperatorio es muy suave y a los 7 días el paciente está completamente normal. La exéresis o la plastia en el frenillo labial superior no la hacemos con el láser y en este caso el postoperatorio es un poco más espectacular (mas edema, un poco más de dolor que obliga tomar analgésicos, etc.), pero a los 10 a 15 días estará normal.

La bichetomía es la eliminación total o parcial de la bola adiposa de Bichat y su efecto en el relieve facial está muy discutido. Solo en casos muy determinados podría estar justificada su indicación, de forma habitual como lo hacen algunos profesionales no está recomendado. Nosotros utilizamos la bola de Bichat muy frecuentemente para tapar defectos que se producen en la zona posterior del maxilar superior (comunicación orosinusal, etc.) y su repercusión en el aspecto de la cara es mínimo.

La cirugía de la articulación temporomandibular (ATM) es muy compleja y por este motivo debe acudir a un especialista con gran experiencia y con una amplia formación. Antes de la intervención quirúrgica debe cortar el pelo de la zona por donde se pretende hacer la incisión, que es la zona preauricular con una extensión hacia el temporal. La recuperación exige movilizar la ATM lo antes posible, hacer una fisioterapia especializada, colocar una férula de relajación, etc. todo ello bajo la supervisión de un equipo multidisciplinario (Unidad de ATM).

El título del cirujano no tiene importancia, lo relevante es que sea un buen profesional, con experiencia y con una formación completa. Puede ser un cirujano general, un cirujano pediátrico, un cirujano maxilofacial, un oftalmólogo o un cirujano plástico.

En el caso de una hemiglosectomia normalmente no es necesario reconstruir la lengua, porque con la mitad de la lengua suelen mantenerse bastante bien las funciones deglutoria, fonatoria, etc. En el caso de la glosectomía total, en principio, es recomendable la reconstrucción con diferentes tipos de colgajos locales o de tejidos de zonas distantes con microcirugía. En todo caso esta decisión depende de muchos factores y de valorarse de forma individualizada. Le recomiendo que se ponga en manos de un equipo multidisciplinario con experiencia en este tipo de casos.

Si hay que colocar implantes en los maxilares, es evidente que necesitamos un mínimo de altura y anchura de hueso para poderlos instalar adecuadamente con un diámetro y una longitud suficiente. Si el hueso disponible es escaso, hay opciones como los implantes cortos y/o inclinados que dan muy buenos resultados. También, podemos elegir el aumento del hueso maxilar con múltiples técnicas que, también, dan buenos resultados, pero que también pueden tener complicaciones y fracasos. Es muy raro que existan contraindicaciones a la regeneración ósea, pero es cierto que algunas patologías locales o sistémicas pueden desaconsejarla. Lo importante es estar en manos de un especialista competente y con experiencia.

El liquen plano es una enfermedad sistémica de origen desconocido que, frecuentemente, afecta la cavidad bucal, pudiendo presentar formas clínicas diversas. Sólo las formas atrófico-erosivas-ulceradas se incluyen en el capítulo de las "lesiones potencialmente malignas", es decir, que pueden malignizarse con el paso de los años. El liquen plano no tiene tratamiento etiológico y sólo se hace tratamiento sintomático cuando hay episodios agudos (corticoides). Hay unas lesiones muy parecidas que son las "reacciones liquenoides" que sí tienen una etiología conocida y su tratamiento es eliminar su causa (alergia alimentos, materiales dentales, etc). Estas reacciones liquenoides se parecen clínicamente mucho al liquen plano y, también, pueden malignizarse.
En ambos casos, si un paciente tiene este tipo de lesiones, debe estar bajo el control de un buen especialista.

Cuando existe una protusión mandibular (prognatismo) en relación con el maxilar superior de unos 5 mm y el paciente esta en edad de crecimiento (mujer antes de los 18 años y hombres antes de los 21 años) es posible hacer técnicas de ortopedia maxilar que pueden corregir este problema. Después de esta edad la ortopedia no dará buenos resultados. Lo que usted comenta de extraer molares y desplazar los dientes hacia atrás para corregir el prognatismo no es posible. Con ortodoncia puede mover los dientes, pero el hueso mandibular seguirá exactamente donde esta. De todas formas una protrusión de 5 mm es muy pequeña por lo que pueden encontrarse soluciones intermedias, corregir la oclusión dentaria con ortodoncia y hacer una mentoplastia para tirar hacia atrás el mentón. En todo caso para dar un consejo mas correcto se deberia estudiar bien el caso.

La periodontitis o piorrea es una enfermedad infecciosa crónica que tiene una base genética (hereditaria) y que está producida por el acúmulo de placa bacteriana (sarro) y esta favorecida por diversos factores como la mala higiene bucodentaria, una dieta rica en azúcares refinados, el tabaco, las malposiciones dentarias, la presencia de muelas del juicio semiincluidas, enfermedades de base como la diabetes mal controlada, etc. Si le han efectuado un curetaje correcto le habrán eliminado las bolsas periodontales y la placa bacteriana subgingival, pero si usted no sigue una higiene bucodentaria correcta (cepillado después de cada comida, uso del hilo dental, etc.) y no sigue con las visitas de mantenimiento (cada 3 a 6 meses) con su odontólogo, en pocos meses estará como antes o peor.

La presencia de un frenillo lingual muy potente produce anquiloglosia, es decir, que la lengua no puede moverse de la forma correcta. Como consecuencia de la anquiloglosia, puede aparecer una deglución disfuncional, colapso del desarrollo del paladar, mordida abierta anterior (los dientes delanteros no contactan), alteraciones de los fonemas que exigen movimientos o vibraciones de la lengua, etc. La frenectomía del frenillo lingual debe efectuarse con el láser de CO2, ya que es más rápido y seguro y el curso postoperatorio es mucho más confortable. Después de la actuación del cirujano, el /la logopeda deberá efectuar una reeducación.

La luxación discal reducible se cura casi siempre con tratamientos conservadores (férula oclusal, fisioterapia, psicoterapia, etc.). La luxación discal no reducible puede tener procesos degenerativos o no dependiendo del tiempo de evolución. La luxación discal no reducible también se beneficia de los tratamientos no invasivos, pero en un 5-10% de los casos pueden aplicarse técnicas de cirugía mínimamente invasiva (inyecciones intraarticulares, artrocentesis, etc.). La artroscopia de la ATM tiene actualmente muy pocas indicaciones y exige que hayan fallado los otros tratamientos bien efectuados y que el paciente tenga dolor o molestias que le alteran gravemente su calidad de vida.

Si después de una condilectomía presenta una mordida abierta es que no se ha obtenido el resultado correcto. Siempre que se hace una condilectomía se debe reconstruir la articulación con un injerto de hueso autólogo o una prótesis metálica, de esta manera nunca aparece una mordida abierta. La férula de Michigan no es un aparatología de posicionamiento. Normalmente se coloca de noche para evitar el apretamiento o rechinamiento de los dientes, pero si el paciente lo necesita también puede colocársela durante todo el día, aunque debe retirársela para comer o para otras actividades que el paciente considere pertinente.

Existen varios tipos de condilectomías: la alta o rasurado de la cabeza del cóndilo mandibular que se emplea para remodelar y alisar las irregularidades producidas por un proceso de artrosis y la condilectomía propiamente dicha, es decir, la eliminación de la cabeza del cóndilo. Esta última no tiene aplicaciones en la patología disfuncional de la articulación temporomandibular (ATM), pero sí en procesos graves como anquilosis, tumores de cóndilo, etc. En estos casos, la condilectomía debe ser completada con la reconstrucción condilar con hueso autólogo (costilla, etc) o una prótesis metálica. Nunca debe eliminarse el cóndilo mandibular y no reconstruirlo inmediatamente porque, en caso contrario, aparecen, entre otras secuelas, una mordida abierta anterior (los dientes delanteros no pueden ocluir). Si usted ha sido intervenido de una condilectomía de una ATM, es evidente que tendrá graves consecuencias en la ATM operada y no reconstruida y de rebote aparecerán problemas en la otra ATM.