Preguntas de pacientes (47)

La tendencia actual es a NO realizar una liberación del alerón rotuliano externo cuando se realiza una reconstrucción del Ligamento Patelo-Femoral Medial. Sí existe evidencia biomecánica de que la sección de esta estructura aumenta la inestabilidad de la rótula y es la causa de una temida complicación asociada a esta cirugía como es la inestabilidad rotuliana medial, que ocurre cuando la rotula se sale hacia el otro lado al perder el restrictor lateral...

En la cirugía de reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior es esencial esperar a que la rodilla se encuentre en las mejores condiciones para evitar un aumento en la incidencia de artrofibrosis y rigidez de rodilla que ocurre en caso operar la rodilla cuando todavía está inflamada, con falta de movilidad y cojera.

Por el contrario en el caso de las lesiones meniscales aisladas la agresión quirúrgica es mínima y no es necesario esperar. Sobre todo no tiene sentido intentar mejorar la situación de la rodilla o la musculatura en casos de roturas complejas, inestables y sobre todo en casos de roturas en "asa de cubo" en las cuales la rodilla está bloqueada por un fragmento meniscal desplazado. El tratamiento debe ser la cirugía sin esperar a mejorar la situación de la rodilla.

Desgraciadamente en nuestra profesión no se pueden dar "garantías" pero esté seguro de que todos los profesionales que se ocupan de su salud solo tiene un objetivo: mejorar su calidad de vida y en su caso, la función de su rodilla.

La progresión de las roturas de menisco interno asociadas a roturas de ligamento cruzado anterior, típicamente roturas longitudinales-verticales que progresan a asa de cubo, esta bien descrita y son lesiones asociadas.

En su caso el factor más importante es comprobar la estabilidad de la rodilla. Suturar una rotura meniscal de este tipo en una rodilla inestable tiene un pronóstico malo. En caso de persistir una inestabilidad tras la reconstrucción del LCA haría necesario una cirugía de revisión del LCA asociada a una sutura del menisco interno.

En función de su edad, estabilidad de la rodilla y sobre todo, de la calidad del menisco, siempre cabe la opción de realizar una meniscectomía .

Sus molestias entran dentro de lo normal pero también hay que tener en cuenta el tipo de rotura y la cantidad de tejido perdido. Desgraciadamente no todas las lesiones meniscales son reparables mediante sutura, conservando el tejido.

En algunos casos, como en las lesiones radiales que llegan hasta el muro meniscal, o en las llamadas lesiones de la raíz meniscal se pierde la continuidad de las fibras de colágeno y el menisco queda biomecánicamente sin función, al no poder contener la "tensión en aro". El efecto es el de una meniscectomía completa.

En estos casos puede ocurrir un Síndrome Postmeniscectomía que cursa con dolor progresivo en el compartimento afecto, ocupación articular y pérdida de función. Es esos casos, si persiste el dolor, es fundamental repetir la RMN donde se apreciará un edema óseo típico. Esos pacientes pueden ser candidatos a osteotomías para corrección del eje en caso de estar alterado y a trasplante de menisco.

Hola,
Es probable que en la cirugía le hayan resecado parcialmente el cuerno posterior del menisco interno para tratar una rotura degenerativa del mismo.

Esa zona se ve espacialmente sometida a compresión cuando la rodilla pasa de 90º de flexión en carga, es decir, cuando se pone de cuclillas.

En las fases iniciales tras la cirugía es preferible realizar ejercicios que requieran poca flexión de rodilla en carga como son la natación (patada de crol), elíptica, o bicicleta estática con el sillín alto.

Un saludo,

La gran mayoría de los pacientes sometidos a una meniscectomía artroscópica pueden dejar las muletas entre los 1 y 5 días postoperatorios, cuando el dolor esté controlado y no cojeen.
Salvo por recomendación de su cirujano, en casos en los cuales se han realizado procedimientos complejos que necesitan descarga, en las Artroscopias "simples" las muletas son importantes sobre todo para no cojear e intentar volver a un patrón de marcha normal cuanto antes.

Las técnicas de reinserción por abordaje anterior único y doble fijación cortical + tornillo interferencial han supuesto un revolución en el tratamiento de las lesiones distales del bíceps braquial.

Con estas técnicas se consigue una fijación primaria solida que permite la movilización inmediata del codo, evitando la necesidad de una férula de yeso postoperatoria. Esto disminuye la aparición de la temida rigidez del codo.

Como ya han comentado mis compañeros existen múltiples factores que condicionan las probabilidades de éxito de una sutura meniscal.

Lo realmente importante y esencial es que su cirujano esté adecuadamente entrenado en las diferentes técnicas de suturas meniscales y tenga en quirófano el material específico para ello.

No se deberían realizar Artroscopias de rodilla por patología meniscal o para realizar reconstrucciones de Ligamento Cruzado Anterior sin tener preparado en quirófano el instrumental específico de sutura meniscal, el paciente informado y el tiempo de quirófano considerado.

Realizar resecciones meniscales en roturas suturables está firmemente contraindicado.

Tras una rotura del LCA la rodilla es inestable y con el tiempo se producen lesiones asociadas de otras estructuras intrarticulares, principalmente de los mensicos y del cartílago articular.

El riesgo de presentar roturas de menisco tras una lesión de LCA NO operada es de 1% mensual. No parece mucho pero al año es un 12%, a los 2 años un 24% a los 3 un 36% y así sucesivamente...

Con frecuencia vemos pacientes que sufrieron una rotura de LCA y fueron diagnosticados de "esguince de rodilla" y se les recomendó no operarse. A los pocos años sufren lesiones meniscales secundarias a la inestabilidad y al perder la función del menisco se empieza a degenerar el cartílago articular: ARTROSIS.

El tratamiento NO quirúrgico en roturas de LCA debe reservarse a pacientes con muy baja demanda que no presenten episodios de inestabilidad en su vida diaria.

Si la rotura se produce en la cabeza larga del bíceps en el hombro, estoy de acuerdo con el Dr. Cuellar, el tratamiento conservador es la norma y tiene buenos resultados.

Si por el contrario la rotura se ha producido en el tendón distal del bíceps braquial en la cara anterior del codo, el tratamiento conservador va a dar lugar a dolor muscular en el vientre del bíceps (cramps), perdida de fuerza (especialmente a la supinación), y perores resultados que la reinserción quirúrgica.

En los últimos años las nuevas técnicas de reinserción que combinan el uso de fijación cortical y tornillos interferenciales permiten realizar esta cirugía con una única incisión de unos 3 cm en la cara anterior del codo, sin necesidad de inmovilización postoperatoria, con una morbilidad bajísima y unos resultados excelentes.

El riesgo de sinostosis radio-cubital proximal, osificación heterotópica y perdida de movilidad son prácticamente nulos debido a la no inmovilización postoperatoria.

El régimen postoperatorio depende del tipo de rotura meniscal y su morfología. Las roturas radiales y las reinserciones de las raíces necesitarán descarga 6 semanas. Por el contrario hay evidencia de que reparaciones de roturas longitudinales verticales (el tipo más frecuentemente asociado a roturas del LCA) cicatrizan mejor si están sometidas a carga.
Mi pauta actual es carga parcial progresiva con muletas limitando el rango de movimiento con una ortesis de 0-40º las primeras 6 semanas y 0-90º 6 semanas más.
La transmisión de cargas y la solicitación de los meniscos aumenta drasticamente cuando la rodilla pasa de 90º de flexión.
Desde el primer día puede realizar ejercicios de flexo-extensión sin carga así como de potenciación cuadricipital.
Como en toda cirugía de LCA es esencial mantener la extensión completa de la rodilla desde el primer día postoperatorio con ejercicios de extensión completa incluyendo "prone-hangs" (ejercicio de extensión pasiva tumbado boca abajo).

Lo realmente importante en estos casos es realizar una adecuada exploración en la consulta para determinar la estabilidad de la rodilla. Es también muy importante determinar si tiene episodios de "fallos" en su rodilla en su vida diaria o durante la práctica deportiva.
La presencia de lesiones asociadas de meniscos o cartílago articular también condiciona la decisión de operar o no.
En caso de que sea necesaria una cirugía la presencia de fisis abiertas no es contraindicación y si presenta una inestabilidad franca no debería esperarse a terminar el crecimiento óseo para operarse. Las nuevas técnicas de reconstrucción del LCA, específicas en función del grado de crecimiento óseo, tiene un riesgo muy bajo de cierre fisario precoz y de alteración en el crecimiento de la extremidad.

La complicación principal de una reconstrucción del LPFM es la rigidez en flexión secundaria a una excesiva tensión de la plastia, con un aumento de la presión femoro-patelar, como consecuencia de una inserción femoral demasiado proximal o anterior.

Este aumento de la presión en flexión provoca dolor y puede dar lugar a degeneración artrósica femoro-patelar precoz.

Es una cirugía muy demandante, sobre todo en cuanto a la elección del punto de inserción femoral, que es más distal y posterior al indicado en las técnicas más utilizadas.

Si no mejora la flexión en un tiempo prudente debería plantearse una revisión de la plastia.

La historia es compatible con la presencia de un quiste parameniscal de menisco externo, que suele estar relacionada con una rotura del menisco.
Es esencial realizar una RMN para valorar el tipo de rotura y la posibilidad de realizar una reparación mediante sutura del menisco externo para preservar su función

En una mayoría de los casos el resultado de la reinserción quirúrgica es muy satisfactorio con una reincorporación a la actividad deportiva sin limitaciones

La RMN puede diferenciar si se trata de una rotura aguda o crónica. En una rotura aguda se puede apreciar el muñón del LCA y el tipo de rotura, el hemartros puede ayudar a mejorar la resolución al tener la sangre dentro de la articulación un efecto de contraste "Artro-RMN". En una rotura crónica suele reabsorberse el resto del LCA y se ve una escotadura vacía.

Efectivamente existen signos indirectos de rotura aguda, principalmente el edema óseo que tipicamente aparece en la parte anterior del cóndilo femoral externo y en la parte posterior de la meseta tibial externa.
El edema óseo es un hematoma dentro del hueso que se produce como consecuencia de la contusión, se puede apreciar claramente en la RMN con una zona hiperintensa en T2.. Este edema óseo ocurre porque se produce un choque entre dos estructuras que solo pueden ponerse en contacto si el ligamento se ha roto. Este signo también es importante a la hora de valorar una lesión parcial, si esta presente es probable que el LCA

Es cierto que puede presentar molestias durante un tiempo tras una artroscopia de rodilla, sobre todo si se ha distendido en Ligamento Colateral Medial al forzarse el valgo para obtener una buena visualización del compartimento medial.
Por otra parte y en el caso de una meniscectomía, hay que tener en cuenta la cantidad de tejido resecado y las implicaciones biomecánicas de perder el menisco.
Si la resección ha sido extensa, sobre todo en casos de asa de cubo, la perdida de función del menisco y la alteración en le transmisión de cargas en la rodilla puede dar lugar a un síndrome posmeniscectomía.
En estos casos podría ser necesaria la realización de un transplante meniscal para recuperar la función del menisco.
No puede dejar de enfatizarse la importancia de conservar el menisco mediante técnicas de reparación meniscal e intentar evitar la resección del menisco especialmente en pacientes jovenes y activos, en los cuales los cambios degenerativos postmeniscectomía son frecuentes.

El problema principal de demorar la cirugía de un LCA roto es que las lesiones asociadas, especialmente las roturas meniscales, aumentan con el paso del tiempo desde la lesión al tratamiento quirúrgico. Así, pacientes que en un primer momento presentan una rotura aislada del LCA presentarán lesiones en meniscos y en el cartílago articular pocos meses después. En el caso del menisco interno son típicas las lesiones verticales-longitudinales que progresan a roturas en "asa de cubo" en poco tiempo, dando lugar a chasquidos y bloqueos.
Es muy importante no demorar el tratamiento quirúrgico en estos casos ya que esta evolución ocurre de forma constante.
Por otra parte es ESENCIAL REPARAR Y NO RESECAR las lesiones meniscales en pacientes con lesiones del LCA.
El factor pronóstico más importante para desarrollar artrosis es el estado de los meniscos. El realizar una resección en vez de una reparación con diferentes técnicas de sutura meniscal está fuertemente contraindicada.

El tratamiento conservador de una rotura de LCA debe quedar reservado a pacientes mayores, con baja demanda funcional, que no presenten lesiones intrarticulares asociadas, que no tengan episodios de inestabilidad en sus actividades habituales, y que estén dispuestos a disminuir su nivel de actividad a caminar, bici estática y poco más.

En cualquier otra situación, independientemente de la edad cronológica puede ser necesario realizar una reconstrucción del ligamento. Con frecuencia encontramos pacientes mayores que quieren seguir esquiando o realizando otras actividades demandantes para la rodilla.

Los resultados de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores de 55 son buenas con series publicadas que lo avalan.

Es imprescindible valorar la inestabilidad que presenta, las pruebas de imagen y, sobre todo, cuales son sus expectativas de vuelta a la actividad deportiva para decidir cual es el mejor tratamiento en cada caso.

La tendencia actual es asociar sistemáticamente una artroscopia a cualquier procedimiento de movilización articular (hombro, codo, rodilla). En el caso de la pérdida de extensión de rodilla con más razón, dado que en un número importante de casos se puede encontrar tejido cicatricial en la escotadura intercondílea que justifique la pérdida de extensión por bloqueo mecánico.
La realización de una artroscopia permite localizar y resecar las zonas de fibrosis establecidas.
El realizar procedimientos de movilización sin control artroscópico puede tener un riesgo de fractura asociada y, en caso de paciente inmaduros, daño fisario y alteración del crecimiento, complicación tipicamente asociada a la movilización por rigidez secundaria a la avulsión de la espina tibial.