Preguntas de pacientes (47)

El interés por las lesiones parciales del LCA han cobrado importancia en los últimos tiempos.
Las lesiones de las diferentes porciones o fascículos del LCA (antero-medial y posterolateral-lateral) condicionan una inestabilidad que puede ser sintomática impidiendo a los pacientes volver s su actividad deportiva.
Actualmente existen técnicas para reconstruir selectivamente el fascículo afectado, respetando la parte integra del ligamento.
Estas reconstrucciones parciales o de "aumentación" han demostrado tener muy buenos resultados postoperatorios.
El retensado

Si tiene dolor, clínica de chasquidos o bloqueos, o las molestias no le permiten realizar su actividad deportiva habitual probablemente necesite operarse.
Lo realmente importante de la cirugía del menisco externo discoideo es conseguir una morfología del menisco normal con una fijación periférica adecuada.
En ningún caso se debe realizar una meniscectomía completa. Se debe resecar la parte central conservando suficiente tejido. En caso de que se haya producido un rotura periférica asociada será necesario suturar esa lesión y no extirpar más tejido meniscal del estrictamente necesario.
La pérdida completa del menisco externo en un paciente joven y activo va a dar lugar a una artrosis precoz del compartimento externo con un mal pronóstico a medio plazo.

El menisco externo tiene una importancia biomecánica mayor que el interno. La extirpación del mismo, sobre todo en un paciente de 15 años, va a dar lugar a una degeneración del compartimento externo de forma segura.
Es esencial preservar el menisco externo realizando técnicas de reparación meniscal, estando firmemente contraindicada la resección en casos en los que la rotura sea reparable debido a las consecuencias que conlleva.
En el caso de dolor en ese compartimento se debe valorar el grado de degeneración del cartílago. Si no es muy avanzado se puede realizar un transplante meniscal.
El transplante meniscal reestablece la transmisión de cargas en la rodilla y puede prevenir el desarrollo artrósico del compartimento.

El plan postoperatorio depende de cada cirujano. Estas pueden cambiar de manera importante dependiendo del tratamiento de las lesiones meniscales y condrales.

En casos de reconstrucción aislada del LCA existe el consenso y hay multitud de publicaciones sobre los beneficios de realizar una carga precoz tras la cirugía y no dejar a los pacientes en descarga, aunque la mayoría recomendamos el uso de muletas durante 3-4 semanas. Los pacientes pueden dejar las muletas cuando puedan caminar sin ellas sin cojera.

En caso de haber realizado una reparación de los menisco mediante técnicas de sutura meniscal la carga de peso estará determinada por el tipo de lesión y el patrón de la rotura. En roturas verticales-longitudinales frecuentemente asociadas a lesiones del LCA se podrá realizar también una carga precoz. En caso de sutura de roturas radiales, reinserciones de la raíz del menisco, o reparación de lesiones condrales la mayoría de los cirujanos recomiendan 6 semanas de descarga.

Lo que es realmente importante es la presencia de lesiones asociadas en meniscos y cartílago articular.
En caso de lesiones meniscales debería realizarse una reconstrucción del LCA asociada a una sutura meniscal.
Tratar conservadoramente (no operar) estos casos aumenta el riesgo de degeneración y artrosis.
La presencia de fisis abiertas no es una contraindicación para la cirugía en estos casos. Existen diferentes técnicas de reconstrucción para minimizar el riesgo de cierre fisario precoz y alteración en el crecimiento

Cada vez vemos con mayor frecuencia pacientes que realizan ejercicios de peso con la rodilla en altos grados de flexión (de cuclillas), y que presentan lesiones de rodilla relacionadas con estos ejercicios.

Cuando la rodilla está por encima de 90º de flexión la mayor parte de la carga pasa a través del menisco y a partir de 120º de flexión prácticamente no hay contacto entre el fémur y la tibia.

Por eso es necesario limitar la carga en flexión en el postoperatorio y como dice usted es probable que esos ejercicios en flexión de rodilla estén relacionados con su rotura.

Bici estática y elíptica son ejercicios muy seguros para la rodilla. En el caso de la bici es importante tener el sillín alto para evitar una flexión excesiva de la rodilla.

En la mayoría de los casos la presencia de lesiones asociadas de meniscos o cartílago articular hacen necesaria la cirugía.
La situación de los meniscos, principalmente el interno, no va a mejorar con el paso del tiempo sino que lo más probable es que empeore.
En estos casos la posibilidad de realizar una reparación meniscal, suturando la rotura y no extirpando el tejido meniscal, disminuye con el paso del tiempo hasta la cirugía.