Preguntas de pacientes (47)

Hola!
Probablemente sea el hematoma + inflamación secundaria a la cirugía pero deberían descartar la presencia de una Trombosis Venosa Profunda.
Un saludo!

Puede mejorar clínicamente y tener menos molestias si disminuye su nivel de actividad drásticamente, pero el tendón no volverá a “pegarse” solo al hueso. Si continúa realizando actividad deportiva con fuerte carga excéntrica como es el tenis tiene un riesgo alto de rotura aguda. Realizar una reinserción quirúrgica de su lesión ahora es técnicamente más sencillo y tiene una recuperación mejor que operarle tras sufrir una rotura aguda.

Debe acudir a un servicio de Urgencias para que evalúen. Por lo que cuenta impresiona de una trombosis venosa profunda. se trata de una coagulación de la sangre dentro de las venas de su pantorrilla. Si no se trata adecuadamente puede progresar a un trombo-embolismo pulmonar. Es necesario realizarle una determinación de dímero D y probablemente una Ecografía.

Su rango de movimiento es insuficiente y si han pasado 11 semanas necesita algún gesto quirúrgico para recuperar flexión. En su caso es esencial estudiar las posibles causas secundarias de rigidez como son la calidad de la reducción y la presencia de fragmentos óseos o prominencia de material de osteosintesis.
En cualquier caso es imprescindible realizar una artrolisis artroscópica asociada a la movilización. La realización de una movilización bajó anestesia aislada aumenta el riesgo de fractura y otras complicaciones que pueden evitarse asociando un tiempo artroscópico.

El menisco externo es más importante que el interno desde el punto de vista biomecánico. Es esencial conservarlo realizando una sutura. Es fundamental ir a quirófano con todo el material necesario para realizar la reparación. Los resultados de las suturas en el menisco externo son mucho mejores que las del interno, por lo que prácticamente en ningún caso sería una opción la resección.

Si persisten las molestias puede operarse. Cambia la técnica quirúrgica ya que en su caso será necesario la resección del extremo distal de la clavicula (1 cm) ya que pasado ese tiempo no se puede hacer una reducción. Esto se debe asociar a la colocación de un sistema de suspensión córaco-clavicular y probablemente sea necesario realizar una ligamentoplastia. Se puede realizar mediante artoscopia con una incisión de unos 3-4 cm sobre el extremo distal de la clavícula.

Hola,
La indicación de reinserción del tendón es tiempo-dependiente.
La tasa de complicaciones y la facilidad de la tecnica quirúrgica depende del tiempo desde la lesión.
En caso de que sea necesario realizar una reinserción cuanto antes se realice, mejor.
Un saludo,

Hola!
En estos casos es prudente un periodo de tratamiento conservador pero si su lesión no le permite retomar su actividad deportiva es necesario realizar una Artroscopia de rodilla.
Lo más probable es que después pueda retomar sus actividades sin limitaciones.

Un saludo!

El tratamiento quirúrgico de la rigidez postoperatoria tras la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior tiene muy buenos resultados y satisfacción del paciente. Supone en muchos casos un avance rápido en el proceso de recuperación. Como en este caso, se debe realizar pronto, en caso de no progresión en la ganancia de rango de movimiento en la rehabilitación y no se debe esperar. Siempre debe realizarse una Artroscopia y no solo una movilización bajo anestesia.

Como en otros casos lo más importante es la prevención, evitando las causas iatrogenicas de rigidez y animando al paciente a realizar ejerciós de extensión activa en prono y supino tras la cirugía. El uso de ortesis que limiten la extensión en el postoperatorio se relaciona con un aumento de la incidencia de rigidez en extensión.

El tratamiento conservador (no quirúrgico) de las roturas del ligamento cruzado anterior en pacientes jóvenes y activos, presenta una altísima incidencia de lesiones intrarticulares y de degeneración artrósica. Además, es improbable que los pacientes recuperen su nivel de actividad deportiva previa.
El tratamiento conservador sólo tendría indicación en pacientes mayores, sin lesiones meniscales o intrarticulares asociadas, sin episodios de inestabilidad en su vida diaria y que acepten disminuir su nivel de actividad deportiva a la realización de bicicleta o elíptica evitando depo

La utilización de doble sistema de fijación cortical + tornillo interferencial en la cirugía de reinserción rdel tendón distal del bíceps, hace que no sea necesaria una inmovilización postoperatoria estricta y evita el uso de férulas de yeso.

Recomendamos el uso de un cabestrillo durante 2 semanas y ejercicios de movilización pasiva del codo inmediata. Es necesario limitar la carga de peso a 0,5 Kg durante los 3 primeros meses, tiempo que tarda el tendón en unirse totalmente al túnel óseo.

Entre el 3º y 6º mes tras la cirugía el paciente puede progresar en la carga de peso hasta hacer una vida totalmente normal a los 6 meses.

El concepto de rotura parcial del LCA es controvertido. Para poder realizar un tratamiento conservador deben darse varias condiciones. La primera es que la rodilla no presente una inestabilidad grosera a la exploración. La presencia de edema óseo en zonas típicas en la RMN (meseta tibial posterior-lateral y condilo femoral externo) excluyen la posibilidad de una rotura parcial. La presencia de lesiones asociadas, principalmente lesiones de meniscos también hacen necesario un tratamiento quirúrgico.

Si por el contrario no presenta lesiones intrarticulares asociadas, no hay edema óseo, la rodilla es estable a la exploración y no tiene limitaciones para retomar su actividad deportiva puede considerarse verdaderamente una rotura parcial y tratarse conservadoramente.

La tendencia actual en el tratamiento de las roturas degenerativas atraumáticas de menisco, que no provoquen síntomas mecánicos (bloqueos, chasquidos), es no operar como primera opción. Un porcentaje importante de estas roturas tendrán un buen pronóstico con tratamiento conservador. Dentro de este tratamiento las infiltraciones pueden ser una buena opción.

Estas infiltraciones van a tener una duración variable.

Si persisten las molestias el tratamiento será realizar una artroscopia de rodilla. Pese a que la mayoría de estas roturas degenerativas no son susceptibles de reparación mediante sutura hay algunos patrones específicos que sí necesitarán reparación. Así, es esencial descartar la presencia de una rotura de la raíz meniscal, frecuente en mujeres de mediana edad y cuyo tratamiento será la reinserción quirúrgica.

Es frecuente que en desinserciones distales del bíceps braquial quede algunas fibras íntegras o pueda palparse la vaina tendinosa. Con frecuencia, si la historia clínica es típica con chasquido y dolor agudo en la cara anterior del codo tras cargar un peso seguido de un hematoma en la zona, la desinsercion será completa.

Si realmente se trata de una desinsercion parcial el tratamiento podrá ser conservador pero estas son infrecuentes.

La tendencia actual a hacer reinserciones quirúrgicas con técnica de incisión única anterior y doble fijación con un sistema de soporte corto al y tornillo interferencial. Permitimos la movilidad inmediata con restricciones para cargar peso. Los resultados son muy buenos con una incidencia baja de complicaciones.

Operar un ligamento cruzado anterior cuando la rodilla todavía está inflamada, no se ha recuperado la extensión completa ni el control del cuádriceps y el paciente cojea aumenta el riesgo de rigidez postoperatoria y artrofibrosis.

Lo más prudente es esperar a que la fase aguda haya pasado. El tiempo puede variar entre unos días y 2-3 meses, dependiendo de las lesiones asociadas y la presencia de edema óseo extenso.

Las indicaciones para realizar una cirugía precoz incluyen la presencia de roturas meniscales en asa de cubo, lesiones tipo Stener del ligamento colateral medial y lesiones multiligamentarias incluyendo la luxación de rodilla.

Por otra parte, esperar excesivamente aumenta el riesgo de lesiones secundarias de los meniscos y en caso de presentar lesiones, estas empeoran con el tiempo.

En resumen: se debe operar el LCA en cuanto haya pasado la fase aguda y no esperar mucho más tiempo después de eso.

El tendón largo del bíceps braquial se origina dentro de la articulación del hombro. Es un sitio frecuente de patología y pueden producirse roturas espontáneas del tendón. En un porcentaje alto de los casos el tratamiento conservador (no quirúrgico) va a tener un resultado bueno.

En casos en los que presente un signo de Popeye (se desplaza distalmente el vientre muscular del bíceps) o presente dolor y limitación, puede ser necesario realizar una tenodesis subpectoral. En esta cirugía se fija el tendón directamente al húmero restableciendo su función.

El papel biomecánico del menisco externo es más importante que el del menisco interno. Disipa un porcentaje mayor del peso que pasa por el compartimento externo.

Por eso las consecuencias de una resección del menisco externo son mayores que las de una meniscectomía interna. Así, no es infrecuente que pacientes sometidos a meniscectomía externa tengan una evolución mala tras la cirugía.

Se puede producir lo que se conoce como un síndrome post-meniscectomía que cursa con dolor y limitación y pérdida de función. En la RMN suele aparecer un edema en el condolo femoral externo.

Es probable que mejore con el tiempo pero si ha perdido una cantidad importante de menisco puede desarrollar una artrosis en ese compartimento rápidamente.

Es esencial considerar la realización de una sutura meniscal en casos de rotura de menisco externo para conservar la mayor parte del tejido y evitar la degeneración artrosica de la rodilla.

Un saludo,

Hola,

Hay poco que pueda hacer para detener la progresión de la degeneración articular acromio-clavicular. Si no ha mejorado con el tratamiento rehabilitador la siguiente opción es realizar unas infiltraciones.

Si no mejora de forma mantenida con las infiltraciones es probable que sea candidata a una cirugía de resección del extremo distal de la clavícula o técnica de Mumford. Esta se puede realizar artroscopicamente con 3 pequeñas incisiones.

Un saludo,

La indicación quirúrgica va a depender de la cronicidad, la repercusión funcional y de su respuesta al tratamiento conservador.

En la mayoría de los casos se opta por un tratamiento quirúrgico que tiene unos resultados excelentes en una gran mayoría de los pacientes.

Hola,

La incidencia de lesiones de ligamentos de la rodilla es muy alta en pacientes con fracturas diafisarias de fémur. Con frecuencia presentan roturas del Ligamento Cruzado Posterior que han pasado desapercibidas.

Es necesario evaluar la posición del clavo pero es muy importante evaluar el estado de los ligamentos de la rodilla.

Un saludo,