Preguntas de pacientes (256)

La claudicometría es una prueba sencilla, no agresiva que intenta cuantificar la distancia a la que aparece dolor al andar en la isquemia de MMII. Aunque habitualmente los pacientes suelen referirnos una distancia aproximada, los cirujanos vasculares basamos parte del pronóstico, la indicación terapéutica y el seguimiento de la evolución en pruebas no invasivas (índice tobillo/ brazo, pletismografía, claudicometría, eco doppler) y reservamos las pruebas con contraste para cuando creemos que vamos a realizar una intervención (endovascular o abierta).
La claudicometría nos indica si el paciente esta en una situación limitante, si puede desarrollar una vida sin mucha limitación, y como progresa dicha limitación a lo largo del tiempo. También nos sirve para conocer la respuesta al tratamiento. Puede ser en llano, andando normalmente, o en tapiz, con una pendiente y una velocidad programada.
De todas formas, es una prueba que tiene más valor asociada al resto de la exploración clínica

Tras la intervención de varices puede usted sentir sensaciones diferentes en las piernas, incomodidad al estar de pié, incomodidad al inicio de la marcha justo tras levantarse. En muchos casos responden a las modificaciones hemodinamicas que ha supuesto la interrupción de los flujos venosos patológicos que estaban producidos por su enfermedad varicosa y que se han corregido con la cirugía.
No obstante, es recomendable que, las molestias, dudas y contingencias que aparecen en un postoperatorio sean comentadas con su cirujano vascular, que podrá valorarlo y explicarle a que se deben y si precisan alguna recomendación terapéutica.

Son dos fármacos distintos, el Adiro es un antiagregante plaquetario, es decir, sirve para evitar la activación de las plaquetas y suele usarse en la arterioesclerosis como profilaxis primaria o secundariamente y últimamente también se indica en la prevención secundaria de las trombosis venosas (evitar una nueva trombosis al suspender la anticoagulación) sobre todo en el grupo de mujeres jóvenes.
Clexane es una heparinas de bajó peso molecular, es decir un anticoagulante, tiene muchos usos, prevención y tratamiento de las trombosis, anticoagulante en diálisis, uso en isquemicos, etc.
El combinar ambos fármacos no es excepcional, es más, los cirujanos vasculares lo hacemos de forma relativamente frecuente.
No obstante, comente con su médico sus dudas, podrá aclarárselas y explicarle el por qué de la asociación en su caso particular.

Sí, no hay contraindicaciones del uso conjunto. Puede combinar dichos tratamientos sin problema.

Cuando realizamos técnicas endoluminales, en algunos casos la safena puede palparse dura y ocupada, como si hubiese un "tubo" o una "cuerda" bajo la piel.
a veces es dolorosa, y molesta sobre todo al estirar la pierna. A pesar de eso es muy conveniente andar, ya que si pasamos mucho rato con la pierna flexionada el dolor al estirarla es mayor y la limitación de la movilidad dura más.
no obstante, aunque pueda ser una evolución postoperatoria normal, lo mejor es que contacte usted con su cirujano, podrá aconsejarle las mejores opciones en su caso.

Esas molestias pueden ser normales en un posoperatorio, ya que tras la termoablación del láser la safena se involuciona, pero a veces hay reacciones inflamatorias en el seno de la misma.
Lo más recomendable es que comente el caso con su cirujano, podrá resolver sus dudas y si fuese preciso pautarle un tratamiento específico.

Las heparinas sirven para prevenir la trombosis tras cirugía ortopédica. Aunque su coste pueda parecer elevado, los costes económicos, los riesgos y las consecuencias de una trombosis pueden ser mucho más elevados. Recto a su segunda pregunta, si, la prescripción de heparinas puede estar financiada.

No. En muchos casos se indica su uso de forma indefinida. Otra cosa es la financiación del fármaco. Lo que pasa es que la autorización para algunos usos (cardiopatía isquemica, accidente cerebrovascular), está reconocida para financiación por el sistema sanitario público durante 6 meses

La estrategia descrita por C. Francheschi como cura CHIVA (cirugía hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria), de forma clásica y ortodoxa se caracteriza por ser con anestesia local, tratamiento unilateral (las bilaterales se tratan en dos tiempos) y ser una estrategia, no una técnica (las distintas técnicas quirúrgicas, tratamiento del cayado, ligaduras secuenciales, varicectomía, etc.) se aplican combinadas en la mejor forma para tratar la afectación hemodinámica diagnosticada en la ecografía. Por lo tanto, si somos ortodoxos siguiendo la escuela CHIVA, la anestesia es local, el tratamiento es unilateral, no cursa ingreso y es obligada la deambulación tras el tratamiento.
Respecto a la anestesia raquídea, es una forma segura de anestesia, confortable y que sólo molesta un poco al infiltrar la piel. para el calzado suele recomendarse uno cómodo y amplio que permita el uso de medias o vendas.
Pregunte a su cirujano, él le podrá informar y aclarar sus dudas.

Cuando extirpamos una vena de gran tamaño queda libre el espacio que lo ocupaba. el organismo repara esa zona ocupando dicho espacio con sangre, forma un hematoma (mayor en venas grandes) y también estará influido por la hemostasia (ligadura de colaterales), elasticidad de los tejidos (menor firmeza en pieles más mayores, por tanto, más tendencia a hematomas), alteraciones de la coagulación y curso postoperatorio.
Para disminuir su incidencia debemos ser cuidadosos en la indicación, en la hemostasia y en el cuidado postoperatorio, habitualmente realizamos compresión extrínseca (vendas, medias, etc.) que disminuyen el volumen del hematoma.
en algunos casos como el suyo pueden ser de mayor tamaño y con mayor componente estético (pigmentaciones), aunque con el tiempo cada vez van a mejor, con menos pigmentación y volumen conforme pasa el tiempo. La aplicación de geles despigmentantes y cicatrizantes puede mejorar.
Comente con su cirujano el caso, podrá ayudarle a mejorar su situación.

En principio esa posología no es correcta. La pauta de administración habitual es un vez al día en profilaxis y en algunos casos, en tratamiento de ETEV, puede ser dos veces al día. Sería conveniente que lo comentase usted con su médico, el puede explicarle si existe alguna razón para esa posología o ajustar el tratamiento.

La trombosis venosa profunda es una enfermedad que hoy en día tiene un tratamiento muy eficaz con la anticoagulación, lo que ha disminuido sus complicaciones (extensión proximal, embolias, trombosis masiva) y sus secuelas (las neumológicas a nivel respiratorio y el síndrome postormbótico a nivel local). Puede tener complicaciones graves, como la tromboembolia pulmonar, pero desde que tenemos herramientas de tratamiento como las heparinas de bajo peso molecular su incidencia es mucho menor y suele controlarse bien con buenos resultados.
Cu afectación local, las posibilidades de complicación y su afectación crónica (síndrome postrombótico) dependen de muchos factores (localización, extensión, suplencia de la obstrucción, enfermedades asociadas, etc.).
Hable con su médico, podrá explicarle el pronóstico de su problema y las acciones a tomar en su caso particular.

Cuando ponemos heparinas de bajo peso molecular en un postoperatorio, lo hacemos para prevenir trombosis. La indicación de su uso se basa en la evaluación del riesgo asociado a la situación, tipo de intervención, edad, peso del paciente, comorbilidad. Es lo que conocemos como acorde de riesgo, el más usado es el de Caprini. Se suman unos puntos por cada factor en diferentes ítems (cada uno con un peso) y con este dato estimamos un nivel de riesgo (bajo, moderado, alto, muy alto). En función de este riesgo decidimos la necesidad o no y el tipo de profilaxis.
En todos los casos deberíamos realizar profilaxis con ejercicio incentivado (lo que Ud. Comenta) pero puede que en muchos casos también esté indicada profilaxis farmacológica.
Comente con su médico su situación, él podrá estimar su riesgo particular y la necesidad de tratamiento específico.

en principio no supone un riesgo importante (la dosis de AAS usada como analgésico o antiinflamatorio suele ser de 500 mg).
Siga tomando la dosis que tiene pautada y busque alguna forma de evitar los errores de dosificación (un pastillero, por ejemplo, permite un mejor control de la cantidad y momento de tomar la medicación). Hoy día, podemos configurar alarmas en las agendas de los móviles que establezcan la alerta en el momento preciso e incluso recordatorios de dosis.

El término flebitis es un poco arcaico, los cirujanos vasculares lo solemos usar habitualmente sólo para describir las inflamaciones de las venas superficiales después de una vía intravenosa, o para las afectaciones inflamatorias secundarias a instilación endovenosa de fármacos que irritan a la misma (por ejemplo tras quimioterapia, prostaglandinas, algunos antibióticos, etc.). El uso de pomadas con efectos calmantes y antiinflamatorios (geles fríos, Menaven, Thrombocid, Hirudoid, Arnica, cremas con AINEs, etc.). Puede mejorar la clínica). incluso el uso de cualquier crema hidratante que sea fluida puede aliviar, sobre todo si está fría.
Para otros cuadros que son denominados "flebitis" de una forma no muy apropiada (trombosis venosa, varicotrombosis, etc.) es importante realizar un diagnóstico ecográfico oportuno y en la mayoría de los casos se realizará tratamiento con heparina.

la cefalea es un efecto adverso descrito clásicamente entre los que puede causar la heparina no fraccionada como que aparece con frecuencia rara. las heparinas de bajo peso molecular, entre las que se encuentra la Enoxaparina (Clexane) y, aunque no es considerado frecuente, sí es cierto que entre los efectos secundarios de la Enoxaparina (Clexane) que están descritos en su ficha técnica, en el apartado de otros, está descrita la cefalea, así como la osteoporosis y la alopecia.
Consulte con su médico para valorar las características de la misma y si debiese realizarse alguna modificación a su tratamiento.

Hay que diferenciar entre las pruebas que realizamos los cirujanos (con las que indicamos qué hacer y con qué técnica) y las que realiza el anestesiólogo para evaluar la situación del paciente en función de la técnica anestésica precisa (que dependerá de la intervención programada, las expectativas del paciente y sus condiciones físicas y de comorbilidad, es decir, coexistencia de otras patologías, edad, etc.).
Los cirujanos vasculares consideramos imprescindible una historia y una exploración clínica completa y, sobre todo, una evaluación hemodinámica mediante ecodoppler. con esto no sólo vemos la morfología de las venas, sino su función, valvulación, competencia y suplencia, y nos permite escoger la mejor opción de tratamiento.
Con la indicación de lo que vamos a realizar, y en función del paciente. el anestesista escoge las pruebas preoperatorias que considera precisas, que al ser una intervención de bajo riesgo en general no suele ser un estudio preoperatorio muy complejo.

Sobre el uso postoperatorio de las medias y su nivel de compresión hay diferencias de prescripción según los especialistas, y muchos cirujanos vasculares las usamos de forma distinta (compresión más o menos intensa (clase 2-3) en función de preferencias, muchos respetan sin media el descanso nocturno y otros no). El uso de media elástica es coadyuvante (un apoyo al tratamiento) y es importante intentar que no interfiera mucho con su calidad de vida, son algo que ayuda a que Ud. se encuentre mejor y obtenga mejores resultados funcionales y estéticos, y a la vez que interfiera lo menos posible con su actividad vital. a veces la tolerancia mejora cuando el tallaje es adecuado, el ajuste es bueno o incluso existe la posibilidad de que las medias sean a medida.
Lo más recomendable sería que comentase usted esos aspectos con su cirujano, el tiene la información de su situación preoperatoria, lo que se le realizó en el acto quirúrgico y sus expectativas, y podrá buscar la mejor pauta para Ud.

Esa pregunta no tiene una respuesta clara al 100%. Cuanto mayor está de edad, mayores pueden ser los efectos no deseados de los fármacos y mayores las interacciones. Al mismo tiempo, en las personas de mayor edad hay más riesgo de interacción con otros fármacos (suelen estarpolimedicados) y con otros trastornos ( insuficiencia hepática, cardíaca, renal, etc.). Por eso, si todos la fármacos deben usarse con precaución, en pacientes añosos la precaución debe ser aún mayor.
Pero también suele pasar que estos fármacos son precisos en ese grupo de pacientes, por lo que siempre es esencial evaluar la relación entre riesgo y beneficio, para realizar una buena indicación.
Consulte a su médico, l podrá estimar el caso individual y encontrar la mejor opción de tratamiento.

Aunque ambos fármacos son antihipertensivos de la misma familia, antagonistas del calcio, no son iguales y existen diferencias en su efecto. El Nifedipino duele ser más usado a nivel cardíaco y el Nimodipino se suele usar más por sus efectos cerebrales, pero lo mejor es que pregunte usted a su médico por los efectos específicos de cada uno en su situación particular.