Preguntas de pacientes (256)

Si, una de las indicaciones del trombosis es su ayuda a la reabsorción de hematomas superficiales.
Si se observa mancha en la piel, quiere decir que esta, al menos en parte, cerca de la piel, ya que es donde actúa el thrombocid, ya que su capacidad de terapéutica es sobre las estructuras superficiales.
Coméntelo con su médico, podrá ajustar el tratamiento más adecuado para su caso.

La gangrena suele venir determinada por la escasa posibilidad de los tejidos de luchar contra la infeccion (isquemia, diabetes, alteración de la inmunidad u otras circunstancias), por eso, muchos de los gérmenes que colonizan estas heridas son flora saprofita oportunista, es decir, bacterias (y a veces hongos) que viven en la piel de todos nosotros, sin producir infección, sino que colonizan nuestro cuerpo. Es verdad que algunos gérmenes (sobre todo hospitalaria) son patógenos per se, es decir, que tienen capacidad de infiltrar, y otros pueden presentar resistencia a los antibióticos, pero habitualmente, a diferencia de otras localizaciones (meningitis, neumonía, infecciones de transmisión sexual,...) las infecciones bacterianas de la gangrena no suelen afectar a individuos sanos ni atravesar epidermis o mucosas íntegras.
Las lavadoras hoy en día permiten realizar elección de temperatura, y escoger lavados prolongados a temperaturas altas (95º-90º) que suele ser suficiente.

El riesgo de las varicotrombosis y de las trombosis venosas de los ejes safenos, más que el proceso local (calor, rubor, dolor, inflamación,...) que suele ser limitado en el tiempo, puede ser su capacidad para propagarse dentro de la luz de la vena y afectar a los puntos en que comunica con el sistema venoso profundo (sobre todo a nivel del cayado en la ingle, más raramente junto a alguna perforante) y constituir una trombosis venosa profunda, que es una enfermedad con riesgos más elevados (embolismo pulmonar).
Debido a esto la anticoagulación ha pasado a ser tratamiento de esta patología. También ahora se le dá importancia a su relación con otras patologías, sobre todo las trombofilias (alteraciones de la coagulación con tendencia a la trombosis, ya sean primarias, hereditarias, o por otras circunstancias, ya que a veces se pueden asociar a diversos estados y patologías). Hable con su médico, podrá asesorarle y resolver sus dudas.

En principio, las flebitis asociadas a vias periféricas, cuando son limitadas y sin afectación de segmentos largos, perforantes o desembocaduras y, sobre todo, cundo no afectan al sistema venoso profundo y cuando no existen signos septicos, son conservadoras y poco agresivas (tratamiento local, analgesia o antiinflamatorio suave, movilización suave, ya que la zona inflamada puede tender a retraerse y molestar al estirar la extremidad.
Es recomendable una buena evaluación clínica y ecográfica si es precisa, ya que puede clarificar si hubo hematoma, disección de la pared, ocupación trombótica de la luz, extensión y relaciones con el árbol venoso.
Coméntelo con su medico o con un cirujano vascular, podrán determinar la situación de una forma adecuada y prescribir el tratamiento idóneo.

Depende de la dosis, el tipo de intervención y el tipo de anestesia. Los cirujanos vasculares, en muchas de nuestras intervenciones, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio usamos heparinas de bajo peso molecular.
En gran cantidad de las intervenciones usamos, durante la misma, anticoagulación con heparina no fraccionada, por lo que la heparina es algo que puede usarse en la intervención.
No obstante, hay que tener precaución con el aumento de riesgo hemorrágico, y tener en cuenta el riesgo de trombosis (de la reconstrucción arterial o venosa y de aparición de enfermedad tromboembólica venosa asociada a las circunstancias del enfermo y de la intervención) para decidir si procede la anticoagulación, tipo, dosis y secuencia.
Es recomendable que pregunte a su cirujano, podrá explicarle las circunstancia de su caso y aclararle sus dudas.

No es preciso de forma estricta, los cayados se pueden ligar con anestesia local, asociando o no sedación, pero hay muchas opciones con anestesia locorregional (raquidea, peridural, epidural) y con anestesia general (mascarilla laringea, intubacion).
Si tan solo se va a realizar el cayado, la local puede ser una buena opción, pero depende del paciente (en paciente muy obeso, nervioso, con malas experiencias previas,... puede ser menos recomendable), y si se va a asociar a otras acciones sobre el sistema venoso, la opción de usar otras técnicas puede ser mas adecuada.
Es decir, depende del ajuste entre la patología que presente el paciente, sus circunstancias particulares y sus preferencias y de las necesidades del cirujano.
Háblelo con su cirujano, podrá informarle más adecuadamente sobre su caso particular.

En general, sería reparar la permeabilidad y la función de un vaso patológico, es decir, un vaso que está enfermo. Pero los cirujanos vasculares usamos poco esa denominación en genérico, ya que solemos determinar la técnica en función del tipo de vaso (arteria, vena) y de la forma de resolver la patología.
Dependerá de la causa (aneurisma, que es una dilatación del vaso, estenosis, que es una disminución de la luz, o trombosis que es la ocupación de la luz del vaso por trombo). podemos realizar una recanalización (volver a abrir lo tapado), una tromberctomía o una embolectomia (retirar el material que ocupa la luz), una angioplastia (dilatar una zona estrecha u obstruida), implantar un stent (una pieza que permita que la arteria o la vena permanezca abierta), implantar una endoprotesis, realizar un By-pass con diferentes materiales, realizar una endarterectomía y cierre con o sin parche...
Múltiples opciones para múltiples situaciones clínicas pero que persiguen restaurar el vaso y su función.

La insuficiencia de cayado de eje safeno significa que en determinadas situaciones la sangre refluye (va en dirección contraria) y en vez de seguir el flujo normal de la sangre venosa (de fuera a dentro y de la periferia al centro, buscando el corazón) se invierte y sale de la vena femoral (sistema venoso profundo) al sistema safeno (sistema superficial). Con la exploración física y sobre todo con el estudio ecodoppler podemos estudiar esos flujos venosos patológicos.
Una vez estudiados, lo que hacemos es actuar sobre ellos para intentar corregirlos de la forma más suave posible y conservando en lo posible su territorio venoso.
Cuando hay varices muy dilatadas, que no van a revertir, y que además son estéticamente desagradables, lo más adecuado es eliminarlas (varicectomía).
Es una intervención con un nivel de riesgo no elevado, bien tolerada
De todas formas, es aconsejable que comente esas dudas con su cirujano, le podrá explicar lo mejor para usted en su caso particular.

La aspirina se ha usado mucho tiempo como analgésico y como antiinflamatorio (es el principal representante del grupo de AINEs, es decir antiinflamatorios no esteroideos).
Tiempo después se observó que podían usarse para el tratamiento y para la profilaxis secundaria (evitar complicaciones) en la arterioeclerosis, y se estimó que ese efecto era adecuado a dosis mucho más bajas (hasta 5 veces menores) que con la posología habitual.
Pero adiro, aunque sea acido acetil salicílico, está registrado y aprobado de forma oficial y legal sólo para uso en la arterioesclerosis, por lo que no es adecuado prescribirlo para otras patologías ni para otras posologías.

No es imprescindible, hay opciones de tratamiento que preservan la vena safena.
de todas formas, cuando la vena safena es muy patológica ya sea por su excesivo diámetro o por procesos degenerativos (varicotrombosis de repeticion), puede que no podamos usarla para un bypas.
no obstante, los cirujanos vasculares tenemos otras opciones para nuestros bypass (prótesis, safena externa, safena interna infragenicular, venas basílicas y cefálicas de los brazos, injertos criopreservados,...) y los cirujanos cardíacos también suelen usar las mamarias y las radiales en los injertos coronarios.
de todas formas, se recomendable que usted plantee esas dudas a su cirujano, podrá resolverlas y explicarle detalladamente su proceso, sus riesgos, los beneficios y con él escoger la solucion que mejor se adecue a su caso

En principio la vía de administración de clexane que está al alcance de los pacientes y la indicada para su uso es la inyección subcutánea, habitualmente en la grasa del abdomen
aunque pueden existir otras formas (por ejemplo, en la diálisis para la anticoagulación del sistema) pero esos usos se limitan a circunstancias determinadas y especiales

Lo que elimina los moratones (cardenales, equímosis, derrames, hematomas,...) es la acción de las células del organismo que reabsorben la extravasación de sangre y la digieren. una célula fundamental es el macrófago, que fagocita (como si "comiese") esas sustancias y las lisa ("las digiere"). también se suele producir colágeno que repara las estructuras afectadas (como "ladrillos y andamiaje"). Para esa acción hace falta tiempo.hay muchas sustancias que parece que mejorar y actúan sobre el proceso, tanto de uso local como sistémico, y los heparinoides locales, como pentosano polifosfato (el thrombocid), ayudan en este proceso.

Esa pregunta no tiene una contestación tajante, ya que no existe ningún método que sea superior absolutamente al resto en todas las ocasiones, cada uno tiene ventajas para determinadas situaciones clínicas en diferentes escenarios y sus diferencias pueden suponer mejores opciones en situaciones particulares.
Lo ideal es realizar un buen estudio preoperatorio, clínico y ecográfico, y en función de los hallazgos, la distribución de la enfermedad y las preferencias y necesidades del paciente y con la ayuda de su cirujano vascular se establezca la mejor opción, para su enfermedad, cumpliendo y adecuándose a sus expectativas y con las especificaciones de su cirujano.

son intervenciones en territorios diferentes. La endarterectomía aortoilíaca se realiza en las arterias del abdomen y la pelvis, y la endarterectoía de MMII es en ejes localizados en la extremidad inferior. Habitualmente, los cirujanos vasculares solemos usar la palabra infrapoplítea y no infrapatelar, y habitualmente, en vasos infrageniculares y distales solemos preferir las técnicas de derivación (bypass) o las de tratamiento endovascular a las endarterectomías distales.
La cirugía aortoiliaca es asímismo es una cirugía de entidad importante, con un riesgo no despreciable, que en muchos casos está siendo desplazada por las opciones endovasculares.
Hable usted con su cirujano vascular y expóngale sus dudas, seguro que estará encantado de resolverlas y explicarle los riesgos y beneficios de la técnica que sea más adecuada.

Si se estaba usando esa pauta para revertir la anticoagulación (para una intervención quirúrgica, una extraccion dental, etc.) puede que se tarde más en conseguir ese efecto.
Mediante la realización de test de coagulación (actividad de protrombina, INR) se puede evaluar su situación particular en ese momento y modificar la pauta, en función de la celeridad que se precise para dicha reversión.
Es importante que lo consulte con su medico, para que evalúe si es preciso modificar el tratamiento o posponer la intervención.

si se realiza exclusivamente ligadura del cayado, la vena no se extirpa, sino que se bloquea su desembocadura puntual en su desembocadura
Esta ligadura se realiza por que a este nivel existe reflujo, la sangre en vez de pasar de la safena al sistema venoso profundo (femoral en la safena interna en la ingle, poplitea en la externa en el hueco posterior de la rodilla), lo que sería un flujo normal para progresar hacia el corazón, tiene una dirección equivocada, pasa de la profundidad a la superficie, sobrecargando de volumen a estas venas y creando un circuito patológico)
La función de las venas no es tener sangre, sino conducirla, por lo que si la dirigen mal, la circulación global mejora al reconducir los circuitos a situaciones menos patológicas por lo que, la situación global de la circulación venosa mejora interrumpiendo estos flujos y derivaciones venosas patológicas, por eso es fundamental estudiar con ecodoppler a los pacientes y poder determinar y programar estas actuaciones

La palabra eficiente es diferente de eficaz. En medicina, eficacia es la capacidad de resolver algo, eficiencia implica la resolución con una evaluación del coste (algo igual de eficaz es más eficiente si es menos costoso). No podemos afirmar en general que una técnica es superior a otra en todos los casos (depende de las características y distribución de la enfermedad, situación y preferencias del paciente, el medio en el que se desarrolla la intervención y la formación, capacidades y preferencias del terapeuta).
Si por la formación o por la titulación de éste se ve limitado en alguna de las intervenciones, es posible que su elección esté condicionada por dicha limitación.
Hoy por hoy la eficacia de los tratamientos de la enfermedad venosa crónica es muy alta (>70%) en cirugía clásica o conservadora en sus múltiples variantes, y con técnicas endoluminales (escleroterapia, láser, radiofrecuencia) y la elección debe basarse en escoger la mejor técnica para cada caso particular.

los especialistas que más pueden ayudarle para su enfermedad pertenecen a la medicina interna, concretamente enfermedades sistémicas. Aunque en muchos casos pueden precisar de otros compañeros (dermatología para biopsia y tratamiento de las lesiones, digestivo para el control de la hepatopatía, nefro y neumología si aparecen alteraciones a ese nivel, nosotros, los vasculares, a veces tratamos las lesiones que aparecen por precipitación en los vasos y en la piel de las zonas acrales por exposición al frío, inmunología para el estudio de la base humoral y celular de la enfermedad, etc.), medicina de familia para el seguimiento del proceso.
El control de la enfermedad (la "dirección de orquesta" compete a los internistas) y se dispone de tratamiento que puede controlar la evolución de su enfermedad y evitar la aparición de situaciones adversas.

Aunque la vasculitis leucocitoclástica tenga un nombre relacionado con vascular, y que en algunos casos como el suyo (los que cursan con hepatopatía por virus C, que pueden desarrollar crioglobulinemia, una proteína anormal en sangre que precipita con la exposición al frío y que en determinadas ocasiones produce lesiones acras, motivo por el que a veces nos remiten a estos pacientes), nosotros, los cirujanos vasculares. Normalmente no somos los especialistas que diagnostican y tratan estas patologías, que caen dentro del ámbito de la medicina interna, y en algunas situaciones en la dermatología y la reumatología, y nefrología y neumología en algunos aspectos más puntuales.
Los especialistas que en muchos casos llevan estos trastornos son una subespecialidad de la medicina interna que es llamada "enfermedades sistémicas". Ellos suelen llevar las enfermedades autoinmunes y del colágeno (lupus, artritis reumatoide, esclerodermia, etc.) y las enfermedades como la suya.

En el territorio de la indicación de causa vascular, la simpatectomía lumbar, era una intervención que se preconizaba hace muchos años, sobre todo antes de la universalización de las técnicas de revascularizacion directa (endarterectomía, bypass, angioplastia, stenting, etc.). Pero hace dos décadas, cuando yo realizaba la residencia, aunque no era inusual, se hacia en muy contadas ocasiones. Pero hoy en día su realización es anecdótica.
En la actualidad no se tienen claros beneficios sobre su utilidad y, en general, los cirujanos vasculares hemos dejado de realizarla en la mayoría de los centros, ya sea abierta o percutánea, de forma química, mediante punción con técnicas de imagen.