Preguntas de pacientes (91)

El reflujo gastro-esofágico es uno de los riesgos a largo plazo tras este tipo de intervenciones. Suele tratarse con medicación o antiácidos, si con dosis plenas no se controla es cuando se plantea una cirugía
Habría que completar el estudio con TC abdomen, endoscopia con o sin biopsias, tránsito gastro-esofágico, pHmetria y manometría esofágica para saber el estado del esófago y si puede beneficiarse se una cirugía antireflujo (Nissen, Toupet, Dor, etc).
Asimismo si consulta sería útil disponer de la hoja quirúrgica de la intervención previa, la cual puede pedirse en el centro en que fue tratada

Intuyo que la miotomía ha sido a nivel de cardias y no en esófago cervical.
En cualquier caso, una semana de postoperatorio es poco tiempo para valorar resultados definitivos.
La misma inflamación y proceso cicatricial del procedimiento puede dar molestias al tragar y la impresión de que "sigue igual".
Al cabo de unos días suele hacerse un tránsito con contraste oral (radiografias) para ver la morfología, movimiento del esófago y comprobar la ausencia de fugas o fístulas.
Siga con dieta líquida prescrita hasta indicación por su cirujano y siga los controles en las fechas establecidas.
En caso de fiebre, aumento de dolor, supuración o enrojecimiento de las heridas consulte a urgencias.

La edad no es contraindicación para la cirugía.
Consulte a un cirujano bariátrico y que revise su caso. Si cumple criterios y se puede beneficiar de una cirugía le comentará pros y contras para que pueda decidir correctamente.

El dolor por atrapamiento nervioso tras cirugía de hernia inguinal no es muy habitual pero cuando ocurre es muy molesto e invalidante.
La lyrica es uno de los tratamientos más habituales. Si tras unos meses no hay mejora alguna, recomiendo una valoración por la Unidad de dolor.
A nivel hospitalario es gestionado por el servicio de anestesia, valorarán su caso y ofrecerán un tratamiento más amplio y personalizado (medicación oral o pinchada, terapias locales, infiltración, incluso en casos muy refractarios reintervención para liberar/ cauterizar el nervio atrapado)

Una herida puede manchar los apósitos unos dias después de la cirugía, especialmente si esta con tratamiento anticoagulante de base.
Si sangra constantemente, supura, la herida esta roja y caliente o tiene fiebre acuda a urgencias para que revisen la herida un traumatólogo o cirujano vascular, a ser posible

La pomada de rectogesic contiene Trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) que tiene un efecto vasodilatador y forma parte del tratamiento de la fisura anal aguda. Como efecto secundario puede presentar cefaleas (dolor de cabeza) tipo migraña, que en caso de ser muy intensas podría precisar de suspender su aplicación
En principio la pomada no contiene coritcoides o derivados
Las pomadas con corticoides (pomada Anso, synalar rectal, Ruscus llorens, etc), las cuales se aplican para patología hemorroidea en fase aguda (NO la fisura) a modo antinflamatorio, por lo general por un periodo no superior a una semana

Al desconectar el tránsito intestinal y derivarlo a un estoma (ileostomía en su caso), el tramo de intestino restante no recibe tránsito ni contenido alimentario, por lo que con el tiempo tiende a atrofiarse. No obstante sigue secretando parte de la mucosidad que daba en condiciones normales que puede acumularse, colonizarse y fermentar en el colon. El aspecto puede variar y en ocasiones confundirse con una deposición.
Una vez se restablezca el tránsito, al cerrar la ileostomía, puede haber un periodo de diarreas al tener que recuperar la mucosa del colon atrofiada por el tiempo de "desuso".
En caso de fiebre, sangrado, dolor o empeoramiento clínico recomiendo acudir a su centro para valoración

Las primeras 2-3 semanas tras haberse intervenido se recomienda una dieta pobre en grasas (evitar rebozados, fritos, embutidos, chocolate, mantequilla, etc). Antes del alta muchos centros suelen entregar una lista explicativa o incluso visita por el dietista.
Si la evolución es favorable y siempre de acuerdo con su cirujano tratante, se reintroducirá progresivamente a la dieta previa.

La formación de adherencias o tejido cicatricial depende en gran parte de la respuesta inflamatoria de cada paciente. Una cirugía de urgencias con sangrado abundante o contaminación con pus o contenido intestinal tiene especial riesgo de desarrollarlas.
Al estar los intestinos adheridos entre sí, se limita sus movimientos dentro del abdomen pudiendo llegar a ocasionar una oclusión intestinal (como cuando se dobla una manguera de jardín mal recogida). En dichos casos se aconseja consultar a urgencias. El tratamiento en dichos casos será conservador, con opción de cirugía en caso de evolución tórpida, ya que cada cirugía para liberar adherencias y cicatrices provocará la formación de nuevas una vez recuperado.
En caso de episodios de repetición debería consultarse con su cirujano tratante a fin de buscar la mejor solución para su caso concreto, valorando riesgo y beneficio.

Las pomadas de diltiazem o NTG (rectogesic) tienen buen efecto sobre el espasmo de la zona por el dolor, aunque la herida tardará aún un tiempo en cerrar pero con menos síntomas.
No la conozco personalmente, por lo que he podido comprobar se trata de una pomada cicatrizante tipo Blastoestimulina. No tendría que haber ninguna contraindicación aunque recomiendo siempre consultar con su cirujano tratante por si en algún momento precisara de "subir un escalón" en la intensidad del tratamiento y precisar de punción de tox botulínica o plantear una intervención quirúrgica (que suelen dejarse como últimas opciones)

Ninguna cirugía, por pequeña que sea, está exenta de riesgos.
La plicatura de rectos +/- dermolipectomía es procedimiento mayor el cual no es peligroso si se realiza por un equipo de cir plástica y anestesia competente y con amplia experiencia en su realización.
Se trata de un procedimiento estético (no es una hernia) en que se aproxima la musculatura separada para dándole más tensión y firmeza (como un corsé interno). Siendo muy importante seguir las indicaciones y recomendaciones pautadas por el equipo tratante y los controles posteriores.
Recomiendo acudir a un cirujano plástico colegiado, con experiencia en el campo, para un resultado óptimo y realístico.

Le aconsejaría que consultara en persona para su valoración. Especialmente para valorar si es un problema de hemorroides y otra patología asociada.
Por la descripción posiblemente haya tenido una trombosis hemorroidea (coágulo) y que con el tiempo ha erosionado la piel y ha salido al exterior.
No implica nada grave ni mucho menos, sólo control para evitar que se repita en el futuro.
En caso de sangrado importante o fiebre asociada le recomiendo ser visitado/a en urgencias.

Es posible que no haya lesiones mayores pero convendría revisarlo por si hay una fractura nasal, de seno frontal o nasal asociadas. Aconsejo valoración con cirugía maxilofacial, ORL o c.plástico para realizar Rx o scanner.
Si el hematoma o dolor de cabeza aumentan de forma marcada, acudir a urgencias.

Aconsejo valoración in situ por cirugía, puede ser una simple infección cutánea o un quiste sacro que precise de su extirpación de forma programada. Nada grave.
En caso de fiebre o aumento de dolor de la zona, acudir a urgencias.
La fractura de coxis suele tratarse de forma conservadora a menos que esté muy desplazada (medicación para el dolor, reposo relativo), y control con su traumatólogo.

La intervención quirúrgica para una fisura anal se reserva para casos que llevan un tiempo (>6 meses), no responden correctamente al tratamiento conservador y por el que se ha agotado el tratamiento médico disponible (pastillas, pomada, etc..).
La mayoría suelen cicatrizar por si solas, no obstante si persisten esta se "reabre" cada vez que se realiza una deposición (sangrado con dolor intenso en el momento que persiste con sensación de quemazón un rato después).
El dolor provoca un espasmo de la musculatura persistente, la herida no se irriga correctamente y no cura, entrando en un "círculo vicioso" que hay que frenar.
- Primero de todo tratar el dolor (enantyum, paracetamol, etc), tramadol o derivados mejor NO ya que pueden dar estreñimiento.
- Dieta rica en fibra con abundante agua (1.5-2L/d). si no es suficiente con la dieta se pueden dar suplementos de farmacia, siempre con agua asociada.
- Baños de asiento. Sentado en el bidé o palangana con aguda tibia-caliente (sin quemarse) 10-15 min, 23 veces/día. No agua fría ya que hace más espasmo.

Aconsejo control en su centro médico, en caso de seguir igual pasados unos días se valoraría la aplicación de distintas pomadas, etc.. y en última instancia la cirugía.

Aconsejaría limitar los esfuerzos físicos y evitar cargar peso importante por el marcado riesgo que presentaría su caso. No obstante la situación laboral y personal de cada unos es distinta y debería individualizarse teniendo en cuenta su medico de familiar, medicina laboral y el equipo que lo intervino. Interesaría adaptar el entorno o actividad laboral a su nueva situación.
Una gastectromía total es una cirugía importante que se suele realizar en casos de patología tumoral. Imagino que su caso sería especialmente complejo y atípico. Desconozco el contexto o los detalles del caso.
Tiene realizadas por lo que comenta 4 cirugías previas para reconstrucción de la hernia de hiato con las consiguientes cicatrices e incisiones en la pared abdominal y/o torácica (presupongo que no hubo ninguna eventración o hernia de las heridas o complicación pulmonar asociada). Por ello es un caso de alto riesgo de recidiva herniaria (tanto de hiato como de las heridas quirúrgicas), especialmente si comenta que debe de realizar esfuerzos físicos importantes (sacos 25kg peso o más). Este riesgo sería aún mayor si hay comorbilidades asociadas como obesidad, patología respiratoria (tos crónica), diabetes o toma de medicación con corticoides .

Le aconsejaría prudencia y discutirlo primero con el equipo médico que conoce y sigue su caso, ya que su complejidad implica conocer los detalles concretos, antes de darle yo un consejo genérico.

Una hernia umbilical o inguinal no tendría que producir problemas de estreñimiento u otras alteraciones del tránsito intestinal per se, ya que por lo general suelen contener tejido graso que envuelve los intestinos.
En caso de que se trate de una hernia de gran tamaño y que contenga una asa intestinal o colon (tripa) podría aparecer estreñimiento asociado y riesgo de estrangulación si se realizan esfuerzos importantes.
En caso de duda recomiendo visitarse en su centro médico para valorar la necesidad de reparación quirúrgica, la cual si no es de un tamaño importante puede realizarse de forma ambulatoria (el mismo día se va a casa). En caso de dolor intenso, aparición de "bulto duro" que no estaba previamente tras un esfuerzo, asociado a nauseas o vómitos, recomiendo ser valorado en urgencias el mismo día.

Toda cirugía, independientemente se su tamaño y localización, presenta el riesgo de sangrado. Este será mayor si hay toma de medicación anticoagulante o antiagregante (aspirina p.e), el tamaño de la hernia a reducir (manipulación más extensa de tejidos) y si no se guarda el correcto reposo postoperatorio (riesgo de desgarros o movilización de puntos de anclaje).
Tanto la vía abierta como laparoscópica pueden presentar pequeños hematomas que pueden drenar por el canal inguinal hacia la región escrotal o del periné, dando un aspecto 'morado' en la región genital que puede tardar unos dias en su reabsorción.
En caso de pequeños hematomas o equimosis sin tensión, se suelen tratar de forma conservadora hasta su reabsorción completa sin que suponga contratiempo a la cirugía inicial.
Evitar cargar peso y la realización de esfuerzos físicos puede evitar nuevos hematomas y facilitar una correcta integración de la malla colocada.
En caso de duda o evolución tórpida se recomienda consultar con su cirujano tratante o a urgencias para una correcta revisión de la herida y solución de dudas.

El término fistula compleja comprende un espectro muy amplio de patología dependiendo de la zona y profundidad afectada así como del número de trayectos fistulosos presentes. La mayoría suelen precisar de una solución quirúrgica en varios tiempos (no solucionable en una sola intervención) a fin de evitar complicaciones mayores como la incontinencia.
Habitualmente se suele deja un 'cordel' de plástico (seton laxo) que tutoriza la fistula para que el contenido de pus drene correctamente al exterior, a la espera de la siguiente intervención.
Casos más complejos pueden asociar colgajos muco cutáneos, colas biológica, inyección de cel madre, etc dependiendo de cada caso y centro. Cada procedimiento tiene sus peculiaridades que deben ser discutidas antes y después de su realización.
Si presenta dolor intenso y persistente que no mejora con la medicación pautada, fiebre >37.5°C, tiritonas o sangrado intenso se recomienda una visita con su cirujano tratante a fin de solucionar potenciales complicaciones. En caso de no haber disponibilidad de visita, acudir a urgencias para un exámen físico el mismo día.

Deduzco por la descripción que se trata de musculatura separada sin orificio ni herida de cirugía previa
Un proceso común tras haber gestado es la diastasis de rectos, debido al aumento de volumen en corto tiempo. La musculatura del abdomen se distiende y la distancia aumenta entre los músculos recto anterior (la clásica "tableta de chocolate" en atletas). El aspecto es de un abdomen más flácido y la aparición de una "cresta" vertical al hacer fuerza abdominal.
Dicha diastasis NO es una hernia, ya que la estructura de la pared resta íntegra, y su principal consecuencia es puramente estética.
El procedimiento a realizar suele ser una dermolipectomía en que se tensa y elimina el exceso de piel, junto con una plicatura de rectos (puntos para aproximar la musculatura y estrechar el abdomen).
Dicho procedimiento estrecha el abdomen con tensión controlada. Si hay planeado futuros embarazos se recomienda completarlos antes de plantear cualquier abordaje quirúrgico.
En caso de precisar una reparación se aconseja una valoración por un cirujano plástico colegiado a fin de planear el mejor resultado cosmético.