Preguntas de pacientes (66)

A diferencia del Xarelto cuyo efecto anticoagulante es instantáneo, el Sintrom necesita tiempo para alcanzar su efecto. Habitualmente se utiliza heparina administrada de forma subcutánea, como la enoxaparina, para conseguir un nivel adecuado de anticoagulación mientras esto sucede.

Como ya le han señalado mis compañeros hay que excluir una arritmia que haga latir su corazón más deprisa. El hecho de que sea siempre a la misma hora y duración me hace pensar que puede tratarse de alguna función automática del marcapasos, que realiza mediciones periódicas. Es posible que la estimulación por el marcapasos en ese momento le provoque los síntomas. En cualquier caso necesita que le revisen el marcapasos para descartar todas estas posibilidades.

El efecto lo puede notar inmediatamente, desde las primeras horas que lo toma. Sin embargo, como son fármacos que bloquean sistemas neurohormonales, pueden tener un efecto más a largo plazo. Usualmente esperamos al menos un par de semanas para valorar el efecto sobre las cifras tensionales.

Para reducir los niveles de triglicéridos se recomienda una dieta pobre en grasas saturadas (mantequilla, nata, lácteos enteros, carnes con más grasa), azúcares (miel, azúcar, productos azucarados) y alcohol. Grasas insaturadas como el aceite de oliva, nueces o pescado, son recomendables. En general conviene evitar los productos manufacturados; cuanto más natural y vegetal sea la dieta, mejor. Si a pesar de todo, los niveles siguen muy elevados (más de 400 mg/dl) se recomienda iniciar tratamiento farmacológico.

Cuando hablamos de bloqueo de la rama derecha nos referimos al sistema de conducción eléctrica que tenemos en el corazón; este sistema coordina la actividad mecánica el corazón para que sea eficiente. Cuando hablamos de bloqueo de rama derecha es porque se observa en el electrocardiograma una dificultad o trastorno de la transmisión del impulso eléctrico en esa rama del sistema. En el caso de la rama derecha, en una persona sana, sin síntomas, no se asocia a patología, ni a problemas adicionales, por lo que habitualmente no se indican controles o seguimiento.

Si tiene tensión baja y bradicardia no debe aumentar la dosis de emconcor (bisoprolol); más bien al contrario, disminuirla. Si sigue con síntomas debe decírselo al médico que lo trata.

Entiendo por lo que nos cuenta que le han implantado un stent en el tronco de la coronaria izquierda. Por eso le han prescrito un doble tratamiento con adiro (acido acetilsalicilico) y plavix (clopidogrel). Ambos son antiagregantes, es decir, fármacos que dificultan la formación de coágulos. Este efecto es muy bueno para proteger sus arterias y el stent, pero puede facilitar la aparición de sangrados, y si estos son frecuentes, la aparición de anemia,con déficit de hierro. En general para el tipo de stent que le han puesto se recomienda este doble tratamiento durante un año. En su caso concreto debe consultar con su cardiólogo: dependiendo de sus antecedentes, de cuanto tiempo hace que se lo pusieron, de que otras lesiones tiene, de su estado actual y de la repercusión clínica de la anemia habrá que valorar el tratamiento que mejor relación beneficio/riesgo le ofrece. Por último y siempre según la sospecha clínica, se puede plantear un estudio digestivo para ver la causa de la anemia.

Lobivon es una presentación comercial de nevibolol, un fármaco perteneciente a la familia de los betabloqueantes, y por tanto con capacidad para disminuir la frecuencia cardíaca. Si las lecturas de frecuencia cardiaca están en torno a los 40 latidos de forma persistente y no se sospecha un error en la medición, le recomiendo disminuir la dosis que esté tomando a la mitad; si sigue con tensión y frecuencia cardíaca bajas podría llegar a suspenderse. En cualquier caso le recomiendo que comente todos estos cambios y compruebe las mediciones con su Médico de Cabecera.

Técnicamente es posible. Como siempre en Medicina, depende de la situación del paciente, de los beneficios y riesgos esperables, y también de los propios deseos y motivaciones del paciente. Con los pacientes más mayores tendemos a ser más conservadores: tienen más riesgo de complicaciones, menos expectativa de vida, son menos activos, tienen otras enfermedades que los limitan, etc. De entrada yo intentaría no indicarle un cateterismo a un paciente de 92 años.

Aldactone es el nombre comercial de un diurético, la espironolactona, que es en realidad un antagonista del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este es un sistema hormonal implicado en el control de la tensión arterial y en el manejo del volumen de fluidos en nuestro cuerpo. Por tanto puede usarse en pacientes con hipertensión arterial, o cuando queremos provocar un aumento de diuresis (sólo o en combinación con otros diuréticos), y de forma preferente para tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca porque en ellos ha demostrado beneficio más allá de su efecto diurético, en términos de disminuir la mortalidad.

Effient (el principio activo es prasugrel) es un antiagregante que se ha usado y estudiado para su uso en pacientes con síndrome coronario agudo e implante de stent, al igual que se hizo antes con Plavix (clopidogrel como principio activo). Simplificando un poco puede considerarse que Effient es algo más potente y más eficaz para prevenir nuevos infarto, a costa de algo más de riesgo de sangrar. Este riesgo existirá siempre que empleemos combinaciones de antigregantes. Los hematomas subcutáneos son un efecto molesto pero no peligroso de este tipo de tratamientos. Su médico siempre intentará escoger el tratamiento con mejor relación riesgo/beneficio y determinar la duración necesaria del mismo. En caso de sangrados debe comunicárselo inmediatamente para revalorar la situación.

En general un AIT es una consecuencia de que las arterias están enfermas, ya sea a nivel de arterias pequeñas en el cerebro, de arterias más grandes que pueden originar material trombótico (pequeños trombos) o incluso los trombos o pequeños coágulos pueden originarse en el corazón debido a la presencia de determinado tipo de arritmias. Esto sucede con mucha frecuencia en relación la edad, ser hipertenso, fumador, diabético o tener el colesterol alto. Por ello, el paciente que ha sufrido un AIT tiene riesgo de volver a presentar otros episodios del mismo tipo o más graves o incluso en otros territorios del cuerpo. La única forma de disminuir ese riesgo es mediante tratamiento antiagregante (aspirina) o anticoagulante, además de intentar mejorar todo lo posible sus factores de riesgo (tabaco, presión arterial, diabetes, etc).

Unimasdil es una presentación comercial de diltiacem. Este fármaco pertenece a la familia de los antagonistas del calcio. Al ser un vasodilatador lo empleamos en Cardiología como fármaco para control de la hipertensión, pero además tiene efecto sobre las propiedades del sistema eléctrico, por lo que disminuye la frecuencia cardiaca tanto si se tiene el ritmo cardiaco normal como en el caso de algunas arritmias como la fabricación auricular. Por sus características también puede emplearse para tratar la angina de pecho.

Emconcor tiene como principio activo Bisoprolol, que es un betabloqueante, el tipo de fármaco más usado para tratar los extrasístoles. Para un paciente con un corazón normal sin otro tipo de arritmias ni otra condición que precise tratamiento, como por ejemplo hipertensión, se trata de un tratamiento sintomático, es decir, para aliviar o hacer desaparecer los síntomas. Puede intentarse retirar el tratamiento, mejor si es de forma gradual, cuando los síntomas estén controlados. En cualquier caso, lo mejor es valorar con su médico si es necesario mantenerlo como tratamiento indefinido o sólo si reaparecen los síntomas.

Ante la sospecha de estar sufriendo un infarto lo más urgente es contactar con algún médico que pueda comprobarlo y evitar estar esperando varias horas a ver si ceden los síntomas. En nuestro medio eso significa acudir a un centro médico cercano, Urgencias o llamar al 112.
Si alguien está sufriendo un infarto es cierto que se inicia precozmente tratamiento con aspirina; en el caso de ser alérgico a AINEs salvo que se haya comprobado o se conozca que el paciente tolera la aspirina habrá que evitarla. Disponemos de otros antiagregantes distintos para usar en estos casos.

Efectivamente el tratamiento con betabloqueante en un paciente con Fibrilación Auricular está dirigido a controlar la frecuencia cardíaca, porque habitualmente en este tipo de arritmia está elevada de forma espontánea.
Si ha medido con algún dispositivo la frecuencia cardíaca está por debajo de 50 latidos por minuto, está por debajo de lo recomendado. A veces es un problema de medición porque en esta arritmia todos los latidos no son iguales y eso puede hacer que las lecturas con un aparato sean variables. Una forma de comprobarlo es tocando el pulso y contando los latidos en un minuto, o mejor aún realizándose un electrocardiograma.
Si se confirma que la frecuencia cardíaca está baja lo primero que habría que hacer sería disminuir la dosis del betabloqueante.

Lo habitual es que el tratamiento con heparina sea algo temporal que puede reemplazarse por medicación oral, ya sea Sintrom o alguno de los nuevos anticoagulantes. En el caso concreto que nos plantea es probable que haya alguna contraindicación para el tratamiento con medicación oral, ya sea por la existencia de otras lesiones, otros tratamientos o cualquier otra circunstancia.
En cualquier caso sus médicos decidirán el tipo y la duración de tratamiento que resulte en una mejor relación riesgo/beneficio, sopesando la posibilidad de nuevos trombos frente al riesgo de sangrar por el tratamiento anticoagulante.

Si la insuficiencia mitral es moderada significa que actualmente sólo necesita seguimiento a largo plazo para ver si aumenta la cuantía de la regurgitación valvular. En realidad la evolución depende de si se trata de una válvula normal o si presenta algún tipo de alteración anatómica o se asocia a otras alteraciones cardíacas. Esto es lo que habría que discriminar para saber a que posibles dificultades nos enfrentamos.

Si le han diagnosticado de prolapso de la válvula mitral (imagino que de los dos velos de la válvula por lo que dice) y ha sido valorado como moderado ahora mismo no necesita un tratamiento específico, más allá de comprobar que la tensión arterial está en niveles normales. Lo que necesitará es un seguimiento clínico y ecocardiográfico para valorar si este defecto va en aumento y qué grado de repercusión tiene sobre el funcionamiento cardíaco.

En cada revisión se comprueba el nivel de la batería del marcapasos de forma que se puede programar de forma anticipada su recambio. Los marcapasos están diseñados para evitar un agotamiento brusco, salvo que haya una disfunción del aparato, de modo que si el paciente sigue sus revisiones se puede programar el momento del recambio.
La duración de la batería es variable: depende del tipo de marcapasos y de si el paciente necesita estimulación todo el tiempo, en general siempre es superior a 5 años.