Preguntas de pacientes (67)

En mi opinión, la dosis de metotrexato que le recetaron es muy baja, siendo poco probable que actúe. Además, la dosis de deflazacort es muy alta y no debe mantenerse mucho tiempo. Por último, el dolor tipo ciática no es una manifestación habitual de la artritis reumatoide y deberá descartar otro origen como artrosis lumbar. Un cordial saludo

El alendronato es un aminobisfofonato, que actúa frenando la resorción ósea con lo que mejora la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas. En su caso, la masa ósea es inferior a - 3.0 DS, lo que indica un alto nivel de riesgo de fractura. Sin conocer el resto de su historial clínico, puedo decirle que el alendronato no es el fármaco adecuado para iniciar el tratamiento, estando indicados los fármacos más potentes como denosumab o bien los anabólicos como teriparatida, abaloparatida o romosozumab. Deberá consultarlo con un reumatólogo experto en osteoporosis para que, según su perfil clínico, le aconseje el mejor tratamiento. Un afectuoso saludo

Si, son perfectamente compatibles. Un afectuoso saludo

El tratamiento con metotrexato requiere de un control clínico y analítico por parte de un profesional con experiencia, por lo que puede volver a utilizarlo pero asegurando que su médico le recomiende unos análisis y le haga un control en consulta. Un cordial saludo

El risedronato (Actonel) puede provocar dolor óseo al principio del tratamiento. Si es intenso deberá suspenderlo y valorar otro tratamiento. Un cordial saludo

La suspensión temporal de Actonel, está indicada en determinadas circunstancias y no se precisa una tratamiento alternativo (como si ocurre con otros fármacos). Normalmente se debe revisar la densitometría a los 2 años, para saber si hay que iniciar tratamiento de nuevo o no se precisa.
Un saludo cordial

Es evidente que su masa ósea ha empeorado. Desconozco los datos clínicos necesarios para aconsejarle mejor, por lo que le recomiendo que consulte con un buen reumatólogo quién, sin lugar a dudas, va a recomendarle la actitud correcta a seguir.
Un saludo cordial

No aumentan de peso. Si le ocurre, valore si toma alguna otra medicación, p.ej.: corticoides.

Unos valores de 13 ng son deficitarios, recomendándose llegar a 30 ng, según algunas guías. Aunque las indicaciones varían bastante, yo personalmente, en su caso, utilizaría el colecalciferol (supongo que no tiene ninguna enfermedad grave del hígado) con la siguiente pauta: 50,000 UI una vez a la semana durante 4 semanas, y seguir con 25.000 UI cada 2 semanas.
Un cordial saludo

El Meloxicam es un buen antiinflamatorio, bastante seguro, aunque se deben seguir las recomendaciones de protección gástrica comunes a todos los AINE no COXIB (edad, etc...). De todas formas, si tiene artritis, como nos indica, existen otros tratamientos más adecuados para frenar el proceso y el meloxicam solamente tiene un papel de puente hasta que los tratamientos adecuados hagan efecto.
Un saludo cordial

Buenos días. Soy el Dr Luis Arboleya, reumatólogo.
La Polimialgia reumática es una enfermedad frecuente en personas mayores de 50 años y es de origen autoinmune. El tratamiento que le han recomendado es correcto, aunque, en mi opinión, ha bajado la prednisona demasiado rápido a días alternos. Le recomiendo mantener la dosis diaria, incluso repartiéndola en 2 tomas hasta que vaya mejorando. Es un proceso largo (dura 1-2 años) pero tiene buen pronóstico. Respecto a los ejercicios y dado que es un proceso con un gran componente inflamatorio (la VSG puede alcanzar valores en torno a 100), es preferible suspenderlos hasta que se encuentre mejor.
Un saludo cordial

A lo comentado por el Dr Guillén, puedo añadir que también son efectivos los bloqueos efectuados en la zona, bien epidurales o caudales, indicados tras el fracaso de las medidas anteriores y de un ciclo de antiinflamatorios y tras un minucioso estudio clínico que descarte problemas neurológicos que impliquen la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Tiene usted razón: las indicaciones sobre embarazo del prospecto son preocupantes. Sin embargo, se han efectuado múltiples estudios que han mostrado que la VD es segura durante este periodo, siempre que se controlen los niveles de calcio sérico (una hipercalcemia sería un efecto intolerable). Por otro lado, como seguramente conoce, su bebé va a "vivir" de la vitamina D de usted hasta el 3º-4º mes (la almacena en su hígado): si la madre tiene una deficiencia el bebé también la va a tener. El tema daría para mucho, pero tengo poco espacio. Así que tome las dosis que le han recomendado con la seguridad de que está haciendo lo correcto.

En un 10 % de las pacientes, la pregabalina aumenta el peso corporal (o sea, engorda). En estos casos, se aconseja suspender este fármaco y probar con otro antineuropático como el topiramato o el zonisamide.

No hay problema en reanudar el tratamiento. Si estaba funcionando volverá a notar su acción positiva.

Los bisfosfonatos (como el Acrel) se absorben muy mal con alimentos o con aguas que contengan abundantes sales cálcicas. Por ello, se recomienda el agua corriente (contienen cloro, pero suelen ser poco mineralizadas) o, en su defecto (en los sitios donde, por desgracia, no tengan agua del grifo apta para consumo), cualquier agua embotellada con muy bajo contenido cálcico (por ejemplo, las que venden a granel en cualquier tienda de alimentación).

La mirtazapina es un buen antidepresivo, útil en la fibromialgia, con un perfil sedante que deberá tener en cuenta. Tarda unas 3-4 semanas en hacer efecto. Si el dolor no mejora, puede asociar tramadol a dosis bajas, ya que ambos fármacos tiene efecto sinérgico. Por supuesto, también debe consultar con su médico.

Es un buen fármaco, pero bastante antiguo y, hoy día, disponemos de otros antiinflamatorios con mejor perfil de seguridad. Si decide tomar Inacid Retard, la dosis recomendada es de 150 mg/d, en 2 tomas (75 mg cada 12 horas). Si la ciática no mejora en 2 semanas, debería consultar con su médico para valorar la actitud a tomar.

En su caso, se recomienda hacer un estudio de extensión para descartar afectación cardiaca o pulmonar (TCAR y ecocardio, en principio). Además controles analíticos y de tensión arterial y no olvidarse del esófago. Si todas las pruebas dan normales, el pronóstico es mucho mejor, aunque deberá realizar un seguimiento por su reumatólogo.

En un 15 % de los pacientes, la VSG es normal en la PR. El diagnóstico se haría por la clínica (médico experimentado) y una prueba terapéutica con corticoides.