Preguntas de pacientes (67)

Es muy improbable que los síntomas que refiere se deban a una enfermedad de Lyme, después de tanto tiempo. Sobre todo, si no presenta síntomas neurológicos, cardiacos o articulares y nunca presentó lesiones cutáneas características. Una buena historia clínica y exploración física podrían aclarar mejor el problema y dirigir la indicación de pruebas a realizar para un correcto diagnóstico del proceso.

Además de la posibilidad alta de que se trate de una rizartrosis, como se ha comentado, habría que descartar una tendinitis de De Quervain, dada la relación del comienzo del dolor con la sobrecarga mecánica. En ambos casos, el tratamiento más eficaz es una infiltración local realizada por un médico con experiencia.

Efectivamente, como comenta el Dr Ovalles, la dermatomiositis es una enfermedad muy compleja y debe ser cuidadosamente estudiada por un reumatólogo con experiencia en estos procesos. Además de un posible cáncer como causa primaria de la enfermedad, debe descartarse una enfermedad pulmonar intersticial que complica el tratamiento y la evolución del proceso. Es imprescindible realizar un adecuado diagnóstico diferencial ya que otras miopatías adquiridas e incluso congénitas, pueden presentarse de manera similar, como la miositis autoinmune necrotizante o las miopatías por cuerpos de inclusión, cuyo enfoque y pronóstico es diferente.

Se estima que 1 de cada 5 pacientes con espondilitis presentan una fibromialgia asociada. Ambos cuadros pueden provocar síntomas similares, como el dolor y el cansancio, lo que dificulta el enfoque correcto del tratamiento. De acuerdo con los colegas que han respondido anteriormente, añadiría que el dolor en la fibromialgia es generalizado y cambiante, mientras que en la espondilitis es más localizado y persistente en los mismos lugares. Este último mejora con los antiinflamatorios y con fármacos inhibidores del TNF, mientras que en la fibromialgia, la respuesta a estos fármacos es nula. Si el manejo clínico de la fibromialgia es, generalmente, muy difícil, cuando se asocia a una enfermedad inflamatoria es aun más complejo y precisa ser aplicado por médicos con experiencia en ambos procesos.

De acuerdo con la respuesta del Dr García Coca.
Añadiría que el momento de reiniciar el aminobisfosfonato es cuando se haya producido la curación completa de la lesión mucosa producida durante el procedimiento dental (extracción o implante), nunca antes.

Parece claro que tiene una miopatía, ya que no es normal tener cifras de CK de 4000, con o sin ejercicio previo. Si la biopsia y EMG son normales, es probable que se trate de una miopatía congénita tipo McArdle. No obstante, hay que hacer un estudio adecuado, por un especialista con experiencia. Habitualmente, el reumatólogo se encarga de las miopatías inflamatorias adquiridas y el neurólogo de las miopatías congénitas. En su caso, al no estar establecido el diagnóstico, deberá optar por una de las 2 opciones, para el estudio inicial (por ejemplo, acuda al que menos lista de espera tenga).

Las molestias que refiere sugieren una probable afectación intestinal, más que esófago-gástrica, relativamente frecuente en la esclerodermia (no solo en la forma difusa, sino también en la limitada, antiguamente llamada síndrome CREST). Entre las manifestaciones más comunes se encuentra la ectasia intestinal y la malabsorción, algunas veces complicadas con sobrecrecimiento bacteriano. También es posible que sufra una intolerancia a la fructosa. En base a ello, le aconsejo que consulte a un especialista por si estuviera indicado realizar estudios complementarios, en este sentido. Mientras tanto puede probar con una dieta restrictiva en fructosa (puede informarse en internet), aunque le insisto en que le descarten una posible afectación intestinal asociada a su enfermedad de base.

Añadiría, a los acertados comentarios anteriores, que es necesario asegurar que no padece una miopatía de base, bien congénita (McArdle, etc...) o adquirida. Para ello debe ser estudiado por un servicio especializado, si no lo ha hecho ya.

La polimiositis es una complicación rara de la EICH, aunque posible y muy discapacitatante. Supongo que le habrá ocurrido tras un trasplante alogénico de células hematopoyéticas y que los hematólogos responsables le habrán ya iniciado tratamiento (corticoides, cloroquina, ...). Es muy recomendable efectuar un estudio amplio de extensión para descartar afectación de otros órganos, sobre todo miocardiopatía o neumopatía intersticial, ya que, la miositis, en estos casos, se comporta de forma similar a la idiopática. Una vez valorado de esta forma e iniciado tratamiento farmacológico, deberá consultar con el especialista en Rehabilitación.
Un cordial saludo

En el último ACR Meeting se han presentado varios ensayos en fase 1, que demuestran que el fármaco tiene potencial para continuar el desarrollo clínico, lo que ha permitido iniciar la fase 2. Aún no se han presentado resultados de estos estudios, que están siendo analizados, por lo que no podemos asegurar que se inicie la fase 3 (en la que se incluyen grandes series de pacientes, y se comprueba la efectividad y la seguridad del tratamiento). Suponiendo que se inicie la fase 3, la comercialización del ABT 981, estaría aun lejana, pues debería demostrar definitiva e inequívocamente su efectividad y seguridad y después cumplir estrictamente los requerimientos de las agencias.

Existen dos formas de esta enfermedad: la ES cutánea difusa y la ES cutánea limitada. El pronóstico depende de la afectación de órganos mayores, sobre todo pulmón y corazón, así como de la existencia de lesiones vasculares digitales severas. Si existe neumopatía intersticial o hipertensión arterial pulmonar, la esperanza de vida se reduce, sobre todo si no se diagnostican estas complicaciones y se tratan lo antes posible. Si, por el contrario, no hay afectación de estos órganos ni vasculitis digital, y se siguen los controles médicos adecuados, se puede esperar una vida normal, con una enfermedad crónica, pero con buen pronóstico.

En principio, no hay ningún problema. No obstante, la arteritis de Takayasu es una enfermedad potencialmente grave que debe ser valorada adecuadamente en un centro con profesionales experimentados en el diagnóstico y tratamiento de las vasculitis. Si es así, le recomiendo que consulte al especialista que lleve su enfermedad antes de tomar ningún fármaco.

Es un hallazgo inespecífico que debe ser complementado con una radiografía o resonancia de la región afectada.

Es imprescindible hacer una exploración para saber si el dolor procede realmente de la articulación de la cadera (coxo-femoral) o bien es un dolor irradiado de origen lumbar e incluso una tercera posibilidad, trocanteritis. Si el dolor procede de la cadera, deberá realizarse una radiografía para descartar brote de artritis a ese nivel o bien otros procesos como una osteonecrosis de cabeza femoral. El hecho de que el dolor sea nocturno obliga a actuar con rapidez.

El síndrome de Ehlers-Danlos es un trastorno grave y congénito de la estructura del colágeno que provoca hiperlaxitud cutánea y articular severas, entre otras manifestaciones. Sin embargo, existen formas menores que solamente provocan hiperlaxitud articular moderada o leve, que se asocian con dolores articulares y cuyo pronóstico es mucho más favorable.

El diagnóstico de fibromialgia se realiza tras la exclusión de otros procesos que provocan un cuadro similar. Es obligatorio que el dolor sea generalizado, afectando también a la mitad superior del cuerpo, lo que no ocurre en este caso. No obstante, podría tratarse de un dolor miofascial o de una fibromialgia que está empezando, por lo que deberá consultar a su reumatólogo para valorar el tratamiento adecuado y evitar la progresión del proceso.

Este fármaco aun se encuentra en fase de desarrollo clínico, concretamente en la fase II. Después debe demostrar efectividad y seguridad en la fase III. Si sumamos los tiempos habituales (no olvidemos que es un Ac monoclonal inhibidor de la IL-1), sería excepcional que se comercialice (en cualquier país) antes del 2020 (si es que logra demostrar que es seguro y que tiene un efecto positivo en la 2 indicaciones a estudio: gonartrosis y artrosis erosiva de manos).

Si el diagnóstico de sospecha es Dermatomiositis amiopática, como su nombre indica, no va a tener afectación muscular, ni clínica ni en la biopsia. En estos casos, los síntomas van a ser extramusculares, sobre todo cutáneos (Gotrom, calcinosis, ...) y, muy relevantes, respiratorios (neumopatía intersticial). Además de lo comentado por los colegas anteriormente, es imprescindible realizar un panel de Autoanticuerpos asociados o específicos de miositis. Veo que le han descartado neumopatía intersticial (TCAR de tórax) y le han pedido varias pruebas para descartar neoplasia oculta. Quizás la RM torácica, si el TC es normal, sobra (suponiendo que han realizado ecocardio para descartar afectación miocárdica o HAP). Insisto, la prueba más relevante es el panel de Autoanticuerpos.

La elevación de la CK que tuvo es importante e indica que se produjo una inflamación del músculo con rotura de células musculares. Las causas posibles son múltiples y deben investigarse a fondo, por lo que le recomiendo que acuda a un buen reumatólogo con experiencia en miopatías.

Se pueden tomar seguidos, aunque dado que Ideos también lleva vitamina D, habrá que valorar los niveles de esta hormona, para evitar sobredosificación. Por otro lado, también se puede valorar cambiar el Fosamax por Fosavance que lleva vitamina D y, de esta forma, no sería necesario tomar el Hidroferol.