Preguntas de pacientes (697)

Lo que describe —recuerdos muy vívidos de una “relación” que luego comprueba que no existió— puede ocurrir y no implica necesariamente “estar perdiendo la razón”. Suele verse por: 1) memoria reconstructiva y ansiedad (falta de sueño, estrés, alcohol/cannabis potencian falsos recuerdos); 2) fenómenos disociativos o ensoñación excesiva; 3) TOC de “falsa memoria” (duda obsesiva sobre hechos pasados); y, menos frecuente, 4) un episodio psicótico/mixto o causa neurológica/medicación si aparecen otros signos (pérdida de juicio de realidad, voces, ideas extrañas, euforia o gran desorganización).

Qué hacer ahora (práctico y breve): evite “chequear” una y otra vez (alimenta la duda); anote hechos verificables en un diario; priorice sueño regular, menos estimulantes y alcohol, y use anclajes (respiración 4‑2‑6, técnica 5‑4‑3‑2‑1) cuando llegue la confusión. Le recomiendo valoración clínica con psicología/psiquiatría para precisar la causa y elegir tratamiento: TCC/EMDR si hay trauma, exposición y prevención de respuesta si es TOC; y, si hubiera distorsión de realidad, apoyo farmacológico (antipsicótico) a dosis mínima necesaria y tiempo mínimo, con seguimiento.

Acuda de urgencias si aparecen ideas de hacerse daño, alucinaciones persistentes o desorientación.

La fantosmia no es un efecto típico de la sertralina. Como en el prospecto aparecen otros efectos neurológicos/psíquicos pero no es un síntoma habitual, si se repite tras la toma o persiste, lo prudente es comentarlo y valorar también ORL/neurología.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, puede ocurrir un síndrome de discontinuación si se deja de golpe: náuseas, vómitos, falta de apetito, sudoración, temblores, ansiedad/agitaciones e insomnio. Se debe a que el cerebro se había adaptado al fármaco (receptores de serotonina/noradrenalina/histamina) y al retirarlo bruscamente aparece “rebote”.
Como estás vomitando y no toleras comida, conviene valoración médica pronta (riesgo de deshidratación) y planificar, si procede, una retirada más gradual supervisada.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La somnolencia suele ser más marcada al inicio y muchas veces mejora en días–1/2 semanas; la propia ficha técnica sitúa la mejoría clínica general en 1–2 semanas y recomienda revisar a las 2–4 semanas.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, mirtazapina (Rexer Flas) puede asociarse a artralgia, mialgia y dolor de espalda. Si empezó desde que la toma y le limita, merece revisión para valorar si compensa mantenerla o cambiarla.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Si olvida una dosis de Trankimazin Retard (alprazolam retard), no debe doblar la siguiente. Si se da cuenta pronto, puede tomarla; si ya está cerca de la siguiente, mejor saltarla y seguir el horario habitual.

¿Qué efecto puede notar al olvidarla?
Depende de la dosis, del tiempo que lleve tomándolo y de su sensibilidad, pero puede notar más ansiedad, nerviosismo, inquietud o insomnio, especialmente si lo toma desde hace tiempo, porque el alprazolam puede producir rebote/retirada al bajar o interrumpir bruscamente.

Si esto le pasa con frecuencia o nota malestar claro al retrasar una toma, conviene revisar la pauta con su médico.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general, no es “peligroso” formar una familia con alguien con esquizoafectividad si está bien tratado, sin consumo y con red de apoyo. El riesgo de conductas agresivas se asocia sobre todo a sustancias (alcohol/cannabis/estimulantes) o a descompensaciones agudas; con tratamiento estable, ese riesgo es bajo.

Respecto a tener hijos, existe susceptibilidad genética mayor que en la población general: con un progenitor con trastorno del espectro psicótico, el riesgo vital para los hijos de desarrollar un trastorno del mismo espectro se sitúa alrededor de ~10–15% (frente a ~1% población general). No implica que vaya a ocurrir; sí aconseja prevenir y detectar temprano.

En cuanto al futuro y la edad, el pronóstico es variable; muchas personas llevan vidas estables con adhesión al plan, hábitos y apoyo. La esquizoafectividad suele evolucionar mejor que la esquizofrenia, pero es más inestable que un trastorno bipolar puro; su pronóstico queda en un punto intermedio y mejora mucho con buen tratamiento y hábitos; la prevención de recaídas (sueño regular, evitar drogas, psicoeducación/terapia familiar y fármacos bien ajustados; considerar inyectables de larga duración si ayudan a la adherencia) es la clave.

Recomiend acordar con su equipo un plan preconcepcional y de señales de alerta/actuación para momentos de estrés. Urgencias (112) si aparece desorganización intensa, ideas de hacerse daño o consumo con pérdida de control.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La recomendación oficial es evitar el alcohol con paroxetina, porque puede empeorar tanto los síntomas como los efectos adversos. Una cerveza aislada no equivale a una catástrofe, pero 5 cervezas ya es bastante y no es una buena combinación.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No lo tomaría como un “fracaso”: ha bajado mucho. Champix (vareniclina) suele empezarse 1–2 semanas antes del día de dejarlo y es frecuente notar insomnio, ansiedad, irritabilidad y cambios de humor durante el proceso. Si sigue fumando algunos cigarrillos pero cada vez menos, va en buena dirección; si el malestar es muy intenso o no consigue llegar a cero, conviene revisar el plan y añadir más apoyo conductual.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

A muchas personas les cuesta más retirar lorazepam que diazepam porque diazepam dura mucho más en el organismo (semivida de 24–48 h y metabolito activo de 40–100 h), por eso a veces se usa precisamente para facilitar la retirada. En cambio, con lorazepam el prospecto advierte riesgo de dependencia y de síntomas de abstinencia/rebote incluso tras uso relativamente breve, y además se debe evitar alcohol porque potencia sus efectos de forma imprevisible. O sea: no usaría “me salto la pastilla porque salgo a beber” como estrategia.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No es lo ideal cambiar la pauta de alprazolam por tu cuenta. Si omites esa media dosis, lo que puedes notar es más ansiedad, nerviosismo o efecto rebote, porque al interrumpir alprazolam pueden reaparecer los síntomas que motivaron empezar el tratamiento; además, si olvidas una toma no debes “compensarla” doblando la siguiente. Si te encuentras bien sin la de la tarde, coméntalo y que te reajusten la pauta de forma formal.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La retirada brusca de benzodiacepinas puede causar síntomas graves, incluso convulsiones y reacciones potencialmente peligrosas. Si literalmente nota que no puede moverse, no lo asumiría como “normal”: requiere valoración urgente.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, esos síntomas pueden ser normales al inicio de la sertralina, incluso con dosis bajas: náuseas, diarrea y sudoración son efectos frecuentes al empezar. Si se vuelven intensos o no ceden, toca revisión.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, es compatible con retirada o rebote. El alprazolam es de acción relativamente corta y al bajar dosis pueden aparecer náuseas, mareo, ansiedad o malestar; si ocurre, la reducción suele necesitar ser más gradual.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Con TDM, hipotiroidismo, levotiroxina y metilfenidato, yo sería prudente con Rhodiola rosea, aunque no esté “prohibida” de forma absoluta. La Rhodiola puede tener efecto activador/adaptógeno y, al combinarla con metilfenidato, podría aumentar nerviosismo, insomnio, palpitaciones o tensión arterial; Memorial Sloan Kettering advierte precisamente precaución con estimulantes del sistema nervioso central.

El complejo B suele ser compatible, pero si incluye minerales como hierro, calcio, magnesio o zinc, conviene separarlo de la levotiroxina para no interferir en su absorción. La Rhodiola puede causar insomnio, mareo, cefalea o sequedad de boca, y su seguridad está mejor estudiada a corto plazo.

Mi consejo: no la empezaría sin revisar primero tensión, sueño, ansiedad, pulso y función tiroidea. En fitoterapia integrativa, especialmente con TDAH/metilfenidato y depresión, la clave no es añadir suplementos, sino elegirlos con criterio y seguimiento.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Aquí no esperaría más sin revisión urgente. La venlafaxina puede tardar 4–6 semanas en mostrar todo su efecto, pero en niños/adolescentes además existe advertencia de riesgo de ideación suicida, y si ya aparecen pensamientos de no querer vivir, toca contactar hoy con su psiquiatra o con urgencias.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general, no se recomienda dejarlo “un día sí y otro no”. Lo habitual es una retirada gradual y evitar la suspensión brusca; si aparecen síntomas, a veces hay que ir más lento, incluso durante semanas o meses.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí puede ocurrir: aripiprazol puede causar mareo e hipotensión al ponerse de pie. Si le pasa, levántese despacio, hidrate bien y, si es continuo o le da desvanecimiento, conviene revisión de dosis.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Suele tomarse por la noche si da sueño, porque la somnolencia es frecuente. Y sí, puede aumentar el apetito y el peso en bastantes pacientes.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Los más relevantes son los típicos anticolinérgicos: sequedad de boca, mareo, náuseas, estreñimiento, visión borrosa/alteraciones de acomodación, dificultad para orinar, además de posible confusión, agitación o insomnio en algunas pocas personas.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo