Preguntas de pacientes (697)

Cuando el empeoramiento se repite cada verano conviene valorar un patrón estacional, además del efecto del calor sobre sueño, rutina y actividad. La estrategia eficaz suele ser preventiva, revisando el tratamiento antes de que llegue la época problemática, no esperando a estar nuevamente mal. No modifique la venlafaxina por su cuenta.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

A las ocho horas todavía puede quedar bastante alprazolam en el organismo. El tramadol junto con benzodiacepinas aumenta la sedación y puede deprimir la respiración; si solo necesita un analgésico y no tiene contraindicaciones, paracetamol solo suele ser una opción más sencilla. No mezcle el combinado sin confirmarlo con quien lo prescribió.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

El hecho de que reconozca esos pensamientos como ajenos a sus valores, absurdos y angustiosos orienta mucho más a pensamientos intrusivos de tipo obsesivo que a esquizofrenia. El duelo y la ansiedad pueden intensificarlos, y ocultarlos en terapia suele mantener el problema: la intervención más específica es la terapia cognitivo‑conductual con exposición y prevención de respuesta. Una valoración especializada puede diferenciarlo con claridad y evitar que siga interpretando cada pensamiento como una amenaza.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Media pastilla de lorazepam 1 mg puede ayudar puntualmente, pero no es una solución ideal de por vida: con el tiempo puede producir tolerancia, dependencia, peor memoria y sueño menos reparador. Si ya lo toma regularmente, no debe retirarlo bruscamente; conviene tratar la causa del insomnio y diseñar una reducción progresiva cuando sea posible.
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No necesariamente. La quetiapina 25 mg produce sedación, pero no es un tratamiento específico de primera elección para el insomnio aislado. Un hipnótico puede ayudar puntualmente, aunque también genera tolerancia y dependencia. Lo más útil es revisar si cuesta conciliar, mantener el sueño o existe ansiedad/apnea, y diseñar un tratamiento específico en lugar de ir cambiando sedantes.
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Anafranil (clomipramina) es un antidepresivo diferente y puede producir inicialmente sequedad de boca, estreñimiento, mareo, somnolencia o algo de activación. El cambio suele hacerse gradualmente y con seguimiento; no tiene por qué sentarle mal por anticipado. Si aparecen agitación intensa o ideas autolesivas, consulte antes.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Al pertenecer ambos al mismo grupo, en algunos pacientes puede hacerse un cambio directo y en otros una reducción breve del escitalopram antes de iniciar sertralina. No lo haga por su cuenta: el cansancio puede deberse al escitalopram, pero también a la propia depresión, al sueño o a otros factores que conviene revisar.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Con 17 días todavía es pronto y una mejoría leve ya es una señal favorable. La ansiedad puede causar presión torácica, pero no debe atribuirse automáticamente a ella: si es intensa, aparece con esfuerzo, falta de aire, sudoración o desmayo, requiere valoración médica.
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No añadiría el lorazepam sin confirmarlo con el médico. Ambos son benzodiacepinas y sus efectos se suman: somnolencia, mareo, lentitud y dependencia. Si continúa la ansiedad, conviene revisar el tratamiento de base en lugar de acumular dos benzodiacepinas.
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Sí, es una combinación utilizada en algunos pacientes y no es necesario separarlas muchas horas; el horario se adapta a la tolerancia. Conviene vigilar somnolencia, rigidez, temblor o inquietud y revisar otros fármacos si existe riesgo cardíaco.
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No existe una interacción farmacológica típica con un vape sin nicotina, pero su aerosol no es inocuo y algunos productos etiquetados como “sin nicotina” pueden contenerla. Más importante: venlafaxina y duloxetina son dos antidepresivos del mismo grupo; si los toma simultáneamente, confirme que forma parte de un cambio supervisado.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No suele ser recomendable tomarla en días alternos. Se reduce mediante dosis diarias progresivamente menores, con un ritmo adaptado a la respuesta; algunas personas necesitan semanas y otras más tiempo. Una retirada personalizada evita mareos, ansiedad, insomnio o sensaciones eléctricas.
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Una toma aislada de esas dosis normalmente provoca, como mucho, más sueño, mareo o lentitud. Evite alcohol, conducción y otros sedantes. Consulte urgentemente si cuesta despertarle, aparece dificultad respiratoria, desmayo o palpitaciones intensas.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La ansiedad puede producir dolor torácico, cefalea, mareo, palpitaciones y sensación de desvanecimiento, incluso cuando las pruebas son normales. Aun así, una cefalea unilateral recurrente merece valorar migraña y no conviene atribuir cualquier síntoma nuevo a ansiedad. Tras descartar causas médicas, un tratamiento estructurado puede romper el círculo síntoma–miedo–más síntoma.
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Deprax 50 mg ya es una dosis nocturna baja utilizada en algunos casos. Si es especialmente sensible o queda aturdido al día siguiente, puede personalizarse, pero no conviene modificar simultáneamente Deprax y lorazepam sin indicación: después no sabría qué cambio le ha beneficiado o perjudicado.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No es una combinación automáticamente contraindicada, pero requiere supervisión. Elvanse puede aumentar pulso, tensión, ansiedad o insomnio, mientras que Antabus exige abstinencia total de alcohol y también puede ocasionar efectos neurológicos o psiquiátricos. Es importante que el mismo profesional conozca ambos tratamientos.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La retirada puede necesitar semanas o meses, especialmente tras tratamientos largos o si existe mucha sensibilidad. La fluoxetina como “puente” se utiliza en casos seleccionados, pero no es una solución rutinaria: su larga permanencia e interacciones obligan a planificarla por un especialista. Puede valorarse tanto en venlafaxina como en duloxetina.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No es el efecto más típico del lorazepam, pero si aparecen justo antes de la siguiente toma podrían relacionarse con tolerancia o retirada entre dosis. También hay que descartar discinesia por antipsicóticos, metoclopramida u otra causa neurológica. No aumente el lorazepam para taparlo: necesita revisión clínica.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, puede mejorar mucho. Lo vivido puede dejar trauma complejo, disociación, depresión y recuerdos fragmentados, pero existen tratamientos eficaces como la terapia cognitivo-conductual centrada en trauma y EMDR. Por los intentos de suicidio, necesita además un plan de seguridad y seguimiento psiquiátrico; si actualmente piensa hacerse daño, acuda hoy a urgencias y no permanezca sola.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No tome más dosis ni combine otros sedantes por su cuenta. Dos Noctamid de 2 mg ya constituyen una dosis elevada, y tres días prácticamente sin dormir requieren valoración médica el mismo día para descartar tolerancia, retirada, activación anímica u otra causa. No conduzca en estas condiciones.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo