Preguntas de pacientes (60)

Ninguna de las dos es mejor en abstracto, porque trabajan de forma distinta. La removible flexible, del tipo deflex, es una resina de nylon que se apoya en la encía y se sujeta con ganchos del mismo material rosado; resulta discreta y suele tolerarse bien desde el primer día, pero al ser flexible cede al masticar, de modo que buena parte de la fuerza descarga sobre la mucosa y sobre el hueso que hay debajo, que con los años tiende a reabsorberse; además es difícil de reparar o rebasar cuando la boca cambia. El esquelético metálico lleva una estructura rígida de cromo-cobalto que reparte la carga entre la encía y los dientes que le quedan; al no flexionarse protege mejor el hueso y los propios dientes de soporte, admite ajustes y rebases, y suele durar más, a cambio de que algún gancho pueda quedar visible según dónde estén las ausencias. Cuál conviene en su caso depende de cuántos dientes falten, de su posición en la arcada, del estado de las encías y del hueso disponible, y eso solo se decide con una exploración y una radiografía. Como norma, si los dientes de soporte están sanos, el metálico es la opción más conservadora a largo plazo. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

A los dieciocho dias es bastante habitual y por si solo no significa que la endodoncia haya fallado. Conviene entender de donde salen esos calambres: al matar el nervio se retira la pulpa de dentro del diente, pero el ligamento que lo une al hueso conserva su propia inervacion, y ese ligamento se irrita tanto por la manipulacion durante el tratamiento como por la inflamacion previa que usted mismo describe. Cuando el punto de partida era una pulpa muy inflamada y con mucho sangrado, la zona de alrededor del extremo de la raiz suele tardar mas en calmarse, y mientras lo hace da esas molestias intermitentes, breves, que vienen y se van sin un desencadenante claro. Lo esperable es que vayan espaciandose semana a semana. Hay dos cosas que si merece la pena vigilar. Una es la mordida: si el empaste o la reconstruccion han quedado altos, aunque sea minimamente, ese diente recibe mas carga que los demas y el ligamento no termina de calmarse; se comprueba en un minuto con papel de articular. La otra es la evolucion: si en lugar de ir a menos las molestias aumentan, aparece dolor al morder de forma constante, hinchazon o un bultito en la encia, hay que revisarlo sin esperar. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

No puedo darle una pauta concreta sin haberle explorado y sin conocer su historia clinica, pero si le explico el criterio general para que entienda lo que esta en juego. En los antibioticos de este tipo lo que cuenta no es tanto el numero que aparece en la caja como la cantidad total al dia y, sobre todo, el intervalo entre tomas: se busca que el nivel del farmaco en sangre no baje por debajo del umbral util en ningun momento, y por eso las horas importan tanto como la dosis. Cambiar por su cuenta una presentacion por otra parece inocuo, pero altera ese equilibrio, y partir comprimidos recubiertos para aproximarse a la dosis no funciona porque no se reparte de forma fiable. Ademas hay un detalle importante: si lo que le recetaron lleva acido clavulanico y lo que usted tiene en casa es amoxicilina sola, no son intercambiables aunque el numero se parezca. Lo practico es llamar a quien se lo receto, o preguntar en su farmacia, y que le confirmen si con lo que tiene se puede ajustar el intervalo o conviene comprar la presentacion correcta. Y no pierda de vista lo principal: en un cordal el antibiotico controla la infeccion, pero no la resuelve; el problema es el diente y hay que valorarlo. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

No es así. La periodontitis no se cura en el sentido de recuperar el hueso ya perdido, pero sí se detiene, y esa diferencia lo es todo. El raspado y alisado radicular elimina la placa y el sarro que están por debajo de la encía, que es lo que mantiene viva la inflamación. Cuando eso se retira y el paciente mantiene una higiene diaria correcta, la enfermedad se estabiliza. A partir de ahí la clave está en el mantenimiento periodontal cada 3 o 6 meses según el caso: es lo que evita que vuelva a activarse. Con ese seguimiento, la mayoría de los pacientes conservan sus dientes toda la vida. Los dientes se pierden cuando la enfermedad sigue activa, no cuando está controlada. Lo que sí es cierto es que el hueso y la encía que ya se han perdido no vuelven solos, así que la retracción existente se mantiene; por eso importa tanto empezar pronto. Hay factores que empeoran el pronóstico y conviene tenerlos en cuenta: el tabaco, la diabetes mal controlada y, sobre todo, abandonar las revisiones. Esta es una orientación general y no sustituye a una valoración: para saber en qué punto está su caso concreto haría falta un periodontograma y radiografías.

Entiendo su confusión, y le doy la única respuesta honesta: no se trata de elegir entre dos opiniones, sino de pedir los datos objetivos que las resuelven. Qué es una bolsa periodontal: entre el diente y la encía existe un surco que en salud mide 3 mm o menos. Cuando se pierde inserción por la enfermedad, ese surco se profundiza y se convierte en una bolsa. El problema es que a partir de 4 mm usted ya no llega con el cepillo ni con la seda, las bacterias se acumulan ahí dentro y la inflamación avanza. Si no se trata, con el tiempo hay pérdida de hueso, movilidad y, en casos avanzados, pérdida del diente. Sobre a quién escuchar: pida un periodontograma, que consiste en medir la profundidad en seis puntos de cada diente, junto con radiografías periapicales. Eso deja de ser opinión y pasa a ser un dato, y distinguirá si lo suyo es una gingivitis con sarro, que se resuelve con limpieza y buena higiene, o una periodontitis con pérdida de hueso, que necesita raspado. Un matiz sobre su mejoría: que le haya dejado de sangrar es una señal excelente y dice mucho de cómo se está cuidando, pero el sangrado mide la inflamación, no el hueso. Se puede tener la encía sin sangrar y seguir teniendo una bolsa profunda debajo. Le recomiendo pedir esa exploración completa antes de decidir nada: con el periodontograma en la mano las dos opiniones dejarán de contradecirse. Esta es información general y no sustituye a una exploración clínica.

Ese orden es el habitual y tiene una razón concreta. Lo que le hicieron con anestesia no fue una limpieza corriente, sino con toda probabilidad un raspado y alisado radicular: se trabaja por debajo del margen de la encía, dentro de las bolsas, y por eso se anestesia. Con ese paso se retira la placa y el sarro que mantienen la inflamación. A partir de ahí la encía necesita unas semanas para desinflamarse, y ahí está la clave de la espera: una encía inflamada está aumentada de volumen, enrojecida y sangra con facilidad, de modo que parte de ese exceso de tejido desaparece sola cuando cede la inflamación. Si se recortara antes, se estaría eliminando encía que iba a recuperar su forma por sí misma y el resultado sería impredecible, además de sangrar más y cicatrizar peor. Al reevaluar a las dos semanas su dentista puede ver cuánto tejido sobra de verdad y dónde queda el hueso, que es lo que marca el diseño de la gingivectomía. Lo que no puede afirmarse a distancia es si en su caso seguirá siendo necesaria o en qué medida. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Lo que cuenta son dos problemas distintos y conviene separarlos, porque tienen soluciones distintas. El primero es tecnico: que la anestesia no hiciera efecto no suele ser cuestion de resistencia personal, sino de que un diente con infeccion o inflamacion aguda acidifica el tejido y el anestesico convencional pierde eficacia. Para eso hay recursos concretos: tecnica intraligamentosa o intraosea, cambiar de anestesico o tratar antes la infeccion. Merece la pena que quien le atienda sepa exactamente que le pusieron y que ocurrio. El segundo es la ansiedad, y ahi le digo una cosa con claridad: tomar por su cuenta un clonazepam que nadie le ha pautado para ese dia no es el camino. Las benzodiacepinas para procedimientos dentales se dan pautadas, con dosis y hora calculadas, sabiendo que otra medicacion toma y con alguien que le acompane, porque no podra conducir. Por libre puede llegar sedado a medias, sin control y con el mismo miedo. Lo que si existe y funciona es la sedacion consciente: oxido nitroso, sedacion oral pautada por la propia clinica o sedacion intravenosa con anestesista, segun el nivel de angustia. Llame a la clinica antes de la cita, cuente que ha tenido una experiencia traumatica y pregunte que opcion de sedacion le pueden ofrecer; es una peticion habitual y cambia por completo la experiencia. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

A los nueve dias el dolor ya no encaja con un postoperatorio normal, asi que merece la pena ordenar las posibilidades. La mas frecuente es la alveolitis: el coagulo que debe rellenar el alveolo se pierde o se desorganiza, el hueso queda expuesto y duele de forma intensa, a menudo irradiado al oido y a la zona de la encia, justo como describe. Es importante saberlo porque la alveolitis no se cura con antibiotico: se trata en la consulta, irrigando y limpiando el alveolo y colocando un aposito con efecto sedante, y el alivio suele notarse el mismo dia. La segunda posibilidad es que haya quedado una espicula de hueso o un pequeno resto radicular que el hueso esta expulsando; eso se ve en una radiografia y a veces no aparece en la primera. Y la tercera, que el dolor no venga del alveolo sino del diente vecino, que puede quedar sensible tras la extraccion o tener un problema propio que estaba enmascarado. Sobre el antibiotico: cuatro tomas son unas cuarenta y ocho horas, que es mas o menos lo que tarda en notarse el efecto si el problema era infeccioso; si al completar tres dias no hay ninguna mejoria, lo razonable es volver y decirlo, porque probablemente no sea una infeccion y haya que hacer algo distinto. Pida que le hagan una radiografia de la zona si aun no se la han hecho y que le exploren el alveolo directamente, no solo por fuera. Y acuda antes si aparece fiebre, hinchazon que va a mas o dificultad para abrir la boca. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Técnicamente sí se puede colocar un provisional de resina el mismo día del raspado, pero no siempre es lo más recomendable y depende de dónde quede el margen de la restauración. El raspado y alisado de los cuatro cuadrantes en una sola sesión es un procedimiento largo, con anestesia amplia, y la encía queda sensible y algo retraída durante los días siguientes. Si el diente que hay que provisionalizar está en una zona visible y su margen queda a la altura de la encía o por debajo, conviene esperar unas semanas: al desinflamarse, la encía cambia de posición y de volumen, y un provisional ajustado sobre una encía inflamada acaba quedando corto, largo o con un contorno que retiene placa, justo lo que no interesa en un cuadro de periodontitis. Si el margen es claramente supragingival, el mismo día no supone problema. Ha hecho bien en tratar primero la periodontitis: la carilla definitiva de disilicato no debería asentarse hasta que las encías estén estables, sin sangrado ni bolsas activas, porque de esa estabilidad depende que el resultado estético dure. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

No puedo indicarle una pauta concreta sin explorarle ni conocer su historial, pero si le explico el razonamiento, que es lo que de verdad ayuda a decidir. El dolor de origen dental casi siempre es inflamatorio: hay una pulpa o un ligamento inflamados dentro de un espacio rigido que no puede expandirse, y esa presion es la que duele. Por eso los farmacos que actuan sobre la inflamacion suelen controlarlo mejor que los analgesicos que solo actuan a nivel central. El tramadol pertenece a este segundo grupo, es un opioide menor, y por eso no suele ser la primera eleccion en dolor dental: no toca la causa, se tolera peor, con frecuencia da nauseas, mareo o somnolencia, y ademas requiere prescripcion medica precisamente porque su uso debe estar supervisado. Si se lo pautaron para otra cosa, no lo reutilice por su cuenta para esto. Y hay algo mas importante que la eleccion del analgesico: ninguno cura el problema. Si el dolor es intenso, dura mas de dos o tres dias, le despierta por la noche o cede solo mientras dura el efecto de la pastilla, lo que necesita es que le vean y traten el diente, porque encadenar analgesicos retrasa el tratamiento y suele acabar en una urgencia. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

La mayoría de los casos de mal aliento persistente tienen origen en la boca, y conviene descartar eso a fondo antes de mirar hacia el estómago o los senos nasales. El mecanismo es siempre el mismo: bacterias que degradan restos de proteínas y producen compuestos de azufre, que son los que huelen. El sitio que más a menudo se pasa por alto es el dorso de la lengua, sobre todo en su tercio posterior, donde se acumula una capa blanquecina que el cepillado dental no toca; ahí un limpiador lingual usado a diario suele cambiar bastante las cosas. El segundo foco son las bolsas periodontales, que hay que medir con sonda diente por diente, porque una limpieza cada seis meses no equivale a haber descartado periodontitis. Y el tercero, los cordales semierupcionados: la encía que los cubre parcialmente forma un fondo de saco donde se retienen restos, y eso encaja con lo que le han comentado. Usted hace lo correcto con el cepillado, el hilo y los interdentales; añadiría revisar si el colutorio lleva alcohol, porque reseca y puede empeorarlo. Si tras todo esto persiste, tiene sentido valorar el origen extraoral. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Pasar un mes literalmente sin dientes no suele ser necesario, aunque sí lo es dejar un tiempo de espera entre la cirugía y la prótesis definitiva. En la rehabilitación completa con implantes hay básicamente dos caminos. En el protocolo de carga inmediata se coloca una prótesis provisional fija atornillada en las primeras 24 o 72 horas, pero exige que los implantes queden con suficiente estabilidad al insertarlos y se planifica desde el principio, no se improvisa. En el protocolo diferido se espera a que el hueso integre los implantes antes de atornillar nada encima, y esa espera se mide en meses, no en semanas, porque la integración es un proceso biológico que no se puede acelerar. La diferencia importante es que, incluso esperando, casi siempre puede llevarse una prótesis provisional removible durante ese periodo, de modo que uno no se queda sin dientes. Por eso merece la pena preguntar directamente a quien le trata qué protocolo ha planificado, qué ocurre durante ese mes y si es posible una provisional mientras tanto; puede haber una razón concreta en su caso, como el estado del hueso o una regeneración previa. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Lo primero que hizo, enjuagar de inmediato, es exactamente lo correcto y es lo que mas reduce el dano en estos casos. Le explico por que sigue escociendo: no suele ser el anestesico en si, sino que casi todas estas salpicaduras durante una extraccion son de suero, clorhexidina o del propio liquido de irrigacion, y esas soluciones alteran la pelicula lagrimal y pueden dejar una erosion superficial muy fina en la cornea. Esa erosion produce escozor, sensacion de arenilla y lagrimeo aunque el ojo se vea normal, y por eso la molestia puede seguir un rato despues de lavarse. Lo razonable ahora es volver a lavar el ojo con suero fisiologico abundante durante varios minutos, con el ojo abierto y dejando correr el liquido desde el lado de la nariz hacia fuera; no frotarse, no llevar lentillas hasta que este del todo bien y no ponerse colirios que no le hayan indicado, sobre todo si llevan corticoide. Si en unas horas el escozor cede del todo, no suele quedar nada. Ahora bien, si persiste al final del dia, o aparece vision borrosa, molestia con la luz, enrojecimiento marcado o sensacion de cuerpo extrano, debe verlo un oftalmologo ese mismo dia, porque una erosion corneal se confirma con una tincion sencilla y conviene no dejarla pasar. Avise tambien a la clinica de lo ocurrido y de con que le salpicaron. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Un caso como el suyo no se puede juzgar por escrito, y seria injusto para todos que yo opinara sobre un trabajo que no he visto. Lo que si puedo hacer es explicarle que significa cada cosa que describe, para que sepa que preguntar. Que las coronas queden despegadas de la encia no siempre es un error: en protesis sobre implantes se deja de forma deliberada un espacio para poder limpiar por debajo, porque un puente apoyado a presion sobre la encia se convierte en una trampa de placa. Ahora bien, ese espacio debe permitir pasar cepillos interproximales sin dificultad; si a usted le complica la higiene en vez de facilitarsela, el diseno no esta cumpliendo su funcion. El oscurecimiento que ve por dentro suele ser el metal del pilar o del tornillo transparentandose a traves de una encia fina, algo frecuente y en muchos casos solo estetico, aunque conviene descartar que no haya recesion. Y lo del implante hundido respecto al colmillo tiene que valorarse con radiografia, viendo su posicion real y el nivel de hueso. Lo que necesita es una segunda opinion presencial, con radiografias y una exploracion completa, y pida por escrito el informe y las marcas de los implantes que le colocaron, porque sin esos datos cualquier profesional trabaja a ciegas. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

La regla general en administracion parenteral es no mezclar dos farmacos en la misma jeringa salvo que exista compatibilidad documentada para esa combinacion, esa concentracion y ese diluyente. No es una precaucion burocratica: al mezclar pueden producirse reacciones que no siempre se ven a simple vista, desde precipitados finos hasta perdida de actividad del principio activo, y uno puede estar inyectando algo que ya no hace efecto o que ha formado particulas. En el caso concreto de la ampicilina hay un motivo anadido para ser estricto: es un farmaco especialmente inestable una vez reconstituido, se degrada con rapidez en solucion y tiene bastantes incompatibilidades descritas, por lo que se recomienda prepararla y administrarla sola y de forma inmediata. Lo correcto en la practica es consultar la ficha tecnica de cada producto y la tabla de compatibilidades del centro y, si no consta que sean compatibles, administrarlos por separado, lavando la via entre uno y otro con suero fisiologico. Si esta pregunta es por un tratamiento que le han indicado a usted, planteesela directamente a quien se lo pauto o al farmaceutico, que son quienes conocen las concentraciones y la via exactas. Esta es una orientacion general y no sustituye a la indicacion del profesional que le atiende.

No, que un disyuntor se despegue cada semana no es lo habitual ni algo que deba asumirse como parte del tratamiento. Este aparato va cementado a las muelas mediante bandas o coronas, y esa unión es la que soporta la fuerza que se genera al girar el tornillo; si el cemento falla de forma repetida, suele haber una causa concreta detrás: bandas que no ajustan bien a la anatomía del diente, humedad o saliva durante el cementado, muelas todavía en erupción que aún cambian de forma, o un contacto de la mordida que golpea el aparato al cerrar. Cada despegado tiene consecuencias, porque el aparato deja de transmitir la fuerza de forma equilibrada, puede rozar la encía y permite que se acumule placa bajo la banda, con riesgo de caries. Sobre la asimetría conviene distinguir dos cosas: muchos disyuntores se fabrican con brazos adaptados a cada lado y no son perfectamente simétricos por diseño, pero una asimetría que aparece con el tiempo suele indicar que un alambre se ha deformado o que el aparato se ha movido. Lo razonable es que su ortodoncista revise el ajuste y el cementado antes de seguir activando el tornillo. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Le respondo con claridad: eso no es lo esperable a los diez dias y no conviene esperar mas. A los diez dias un alveolo normal ya no sangra ni supura; lo habitual es que este cubierto por tejido rosado y que no haya mal sabor. Cuando aparece un sabor persistente y una secrecion mezcla de sangre y pus, lo mas frecuente es una alveolitis o una infeccion del alveolo, a veces por un pequeno resto de hueso o de raiz que ha quedado dentro y que el organismo intenta expulsar. Es importante que sepa que esto no se resuelve solo ni con enjuagues, y tampoco es un problema que arregle el antibiotico por si mismo: hace falta que alguien mire la zona, la limpie e irrigue y, si procede, haga una radiografia para descartar ese resto. No espere a localizar a su dentista. Acuda a cualquier consulta dental o a un servicio de urgencias, y si tiene fiebre, la cara se le hincha o le cuesta abrir la boca, hagalo hoy mismo sin demora. Mientras tanto, mantenga la zona limpia con enjuagues suaves, no se meta gasas ni objetos dentro del alveolo y evite fumar, que es lo que mas empeora este cuadro. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Sin saber de que cirugia concreta habla no puedo decirle a quien acudir en su caso, pero si le doy el criterio con el que se reparte el trabajo, que le servira para orientarse. La frontera es basicamente anatomica. El dentista, y dentro de la odontologia el cirujano oral, se ocupa de los dientes y de lo que los rodea: extracciones incluidas las de cordales, raices retenidas, quistes pequenos de origen dental, cirugia de encias, implantes y regeneracion del hueso que sostiene los dientes. El cirujano maxilofacial entra cuando el problema desborda ese territorio y afecta a los huesos maxilares en su conjunto, la articulacion de la mandibula, lesiones o quistes de tamano considerable, tumores, fracturas faciales o cirugia ortognatica para corregir la posicion de los maxilares. El otorrino se ocupa de la nariz, los senos paranasales, la garganta y el oido. Hay una zona de solapamiento real, sobre todo alrededor del seno maxilar: una elevacion de seno para poner implantes la hace habitualmente el cirujano oral o el maxilofacial, mientras que una sinusitis mantenida o una comunicacion entre boca y seno suele trabajarse entre el maxilofacial y el otorrino. Lo practico es llevar su informe y sus radiografias a una primera consulta y que le confirmen quien debe hacerlo. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

No puedo pautarle un farmaco concreto sin valorarle, y menos con una alergia de por medio, pero le doy el planteamiento. Lo primero, y es lo que mas se olvida: en una extraccion el mejor analgesico no es la pastilla, es la tecnica. Una anestesia bien puesta y de duracion larga, una extraccion lo menos traumatica posible, frio local las primeras horas, dormir con la cabeza algo elevada y dieta blanda y fria reducen muchisimo el dolor y en casos sencillos hacen que apenas necesite medicacion. Segundo, si es alergico a los antiinflamatorios existen alternativas de otras familias, pero la eleccion no es libre: quien se lo indique necesita saber que reaccion tuvo exactamente, porque no es lo mismo una intolerancia que una alergia verdadera, y de eso depende que ciertas opciones sean seguras o no. Si no lo tiene estudiado, merece la pena que le valore alergologia, porque saberlo le sirve para toda la vida. Y sobre la fagofobia, no es ningun obstaculo: existen presentaciones en sobres, solucion oral, gotas, efervescentes y comprimidos bucodispersables que se deshacen en la lengua sin tragar nada solido. Lo que si le pido es que no parta ni muerda por su cuenta comprimidos recubiertos o de liberacion retardada, porque eso si altera como actua el farmaco. Digale a su dentista ambas cosas antes de la cita. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Lo habitual es agrupar por zonas, no ir diente a diente ni quitarlo todo de una vez. El criterio que suele guiar la planificación es la proximidad: si una supernumeraria está en el mismo lado y cerca del cordal que toca extraer, tiene sentido resolver ambas en la misma sesión, porque se comparte la anestesia, el campo quirúrgico y un único postoperatorio. Extraer piezas de zonas distintas en la misma cita obliga a anestesiar más territorio y, sobre todo, deja la masticación comprometida en varios puntos a la vez. Por eso muchas veces se opta por trabajar por lados o por sectores. Conviene tener presente algo que suele sorprender: las molestias posteriores no dependen tanto del número de dientes como de lo invasiva que resulte la intervención y del tiempo quirúrgico. Una supernumeraria incluida, que exige levantar colgajo y retirar hueso, deja más inflamación que dos cordales ya erupcionados. Y la que lleva años sin desarrollarse ni moverse puede, en ocasiones, mantenerse en observación radiográfica si no interfiere con la ortodoncia. La secuencia concreta debe salir de su radiografía panorámica o del escáner. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.