Preguntas de pacientes (60)

Le aclaro primero el concepto, porque ahi esta la clave de su duda. Lo que le han recetado es un antibiotico, una combinacion pensada para las bacterias habituales de las infecciones de boca. Su trabajo es frenar la infeccion, y tarda entre uno y tres dias en notarse. No tiene efecto analgesico, asi que no espere que le quite el dolor: son dos cosas distintas y una no sustituye a la otra. Por eso lo habitual es que quien pauta el antibiotico indique tambien algo para el dolor. Lo que no puedo hacer es decirle cual ni a que dosis sin conocerle: hay que tener en cuenta su peso, si toma otra medicacion, alergias y antecedentes de estomago, higado o rinon. Eso se lo debe indicar quien le receto el antibiotico, y basta una llamada para que se lo anadan. Si le atiende un farmaceutico, digale exactamente que antibiotico esta tomando. Dos avisos que si son generales e importantes. Uno: con esta familia de antibioticos hay que evitar el alcohol por completo durante el tratamiento y unos dias despues, porque la combinacion sienta muy mal. Y dos: complete la pauta hasta el final aunque mejore antes. Y no pierda de vista lo esencial, que el antibiotico controla la infeccion pero no arregla el diente; en cuanto ceda hay que tratarlo. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Entiendo la situacion, pero aqui la respuesta general es clara: los antibioticos no son intercambiables entre si, ni siquiera cuando sirven para la misma infeccion. Cada uno pertenece a una familia distinta, actua sobre bacterias distintas y se pauta con dosis e intervalos propios. Cambiar uno por otro por su cuenta puede dejar la infeccion sin cubrir, y en ese caso pierde usted el dinero igual y ademas pierde tiempo. Hay un motivo anadido para no hacerlo en su caso concreto: la azitromicina se receta muchas veces precisamente cuando la persona es alergica a la penicilina. Si ese fuese su caso, tomar amoxicilina no seria solo ineficaz, seria peligroso. Y si le recetaron azitromicina por otra razon, tambien tiene su logica, que solo conoce quien le atendio. Lo que si puede y debe hacer es decirselo. Llame a quien se lo receto y explique con franqueza que no puede asumir ese coste: casi siempre existe una alternativa financiada o un generico mucho mas barato que cubre lo mismo, y ningun profesional se lo va a tomar a mal. El farmaceutico tambien puede indicarle si hay una presentacion mas economica del mismo principio activo. Lo que no debe hacer es tomar lo que tenga en casa. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Tomar ácido alendrónico semanal no impide por sí solo colocarse implantes, pero es un dato que el dentista debe conocer y valorar antes de intervenir. Los bifosfonatos se fijan al hueso y frenan la actividad de las células que lo reabsorben; eso enlentece el recambio óseo y, en una minoría de casos, dificulta la cicatrización después de una cirugía que deja hueso expuesto, lo que se conoce como osteonecrosis maxilar asociada a fármacos. El riesgo no es el mismo en todos los escenarios: con la forma oral semanal, tomada por osteoporosis, es bajo y muy inferior al de los bifosfonatos intravenosos que se usan en oncología, y aumenta con los años de tratamiento y cuando se suman otros factores como corticoides, tabaco, diabetes mal controlada o enfermedad periodontal activa. Hace bien en preguntarlo antes de la cirugía y no después, porque es justo el momento en que esta información sirve para algo. Lo que no se puede resolver a distancia es su caso concreto: hace falta saber cuánto tiempo lleva con el fármaco, en qué estado está el hueso de la zona a tratar y cómo están sus encías, y conviene coordinarlo con el médico que se lo prescribe. Lo que no debe hacer es suspender la medicación por su cuenta. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Esto no lo deje pasar. Un picor en la garganta, los ojos y la nariz que aparece justo despues de la primera toma de un antibiotico hay que tratarlo como una posible reaccion alergica hasta que se demuestre lo contrario, y lo prudente es no tomar la siguiente dosis y consultar hoy mismo con su medico o con un servicio de urgencias para que le valoren. Si en algun momento nota que se le hinchan los labios, la lengua o los parpados, le cuesta respirar o tragar, le sale urticaria o se marea, eso es una urgencia inmediata y hay que llamar al 112 sin esperar. Sobre su razonamiento, es sensato pero no se sostiene del todo: es cierto que si ha tomado amoxicilina sola muchas veces sin problema, lo mas probable es que tolere ese componente, y por eso mira usted al acido clavulanico, que efectivamente puede sensibilizar por si solo y esta descrito como causa de reacciones en personas que toleran la amoxicilina. Pero tambien ocurre que una alergia a la penicilina aparezca despues de anos tomandola sin incidentes, asi que no se puede descartar por la historia previa. Quien tiene que aclararlo es alergologia, con pruebas, porque saber a que exactamente reacciona le cambia el tratamiento de por vida. Y hasta entonces, apuntelo en su historial. Esta es una orientacion general y no sustituye a una valoracion medica presencial.

Los dos planteamientos que le han dado responden a criterios reales, y lo que decide entre ellos no es quién tiene razón sino en qué estado exacto están esas lesiones. Se llama caries incipiente a la que aún está limitada al esmalte y no ha cavitado: ahí el esmalte está desmineralizado pero conserva su estructura, y puede remineralizarse con flúor, control de azúcares y buena higiene, de modo que lo razonable es vigilarla con radiografías periódicas en lugar de abrirla. Ese es el fundamento de lo que le dijo la segunda profesional: al empastar se elimina algo de tejido sano, y ese diente queda ligado a recambios de la obturación a lo largo de la vida. Ahora bien, si la lesión ya ha alcanzado la dentina o hay cavitación, deja de ser reversible y hay que restaurarla. El matiz que introducen los brackets es importante: dificultan la higiene y elevan el riesgo de que una lesión estable progrese, así que muchas veces se tratan antes o se sellan y se controlan de cerca. Quien vea sus radiografías podrá decirle en cuál de los dos escenarios está cada una. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

No debe quedarse con esa duda, y tampoco debe deducirla usted. Lo primero, lo practico: la posologia exacta viene impresa en la hoja de la receta electronica que le dieron y tambien en el prospecto de cada caja, y si aun asi no le queda claro, en su farmacia se lo leen y se lo explican en un minuto, o llame a quien se lo receto. Es una pregunta habitual y nadie se molesta por ella. Dicho eso, si le explico la logica de lo que le han mandado, que son tres cosas con papeles distintos. Uno es el antibiotico, y ese es el unico que se toma con horario fijo, repartido a lo largo del dia, incluso aunque se encuentre mejor, y hay que terminar la caja completa: si se deja a medias, las bacterias que sobreviven son las mas resistentes. Los otros dos son analgesicos de familias diferentes, y esos suelen pautarse segun el dolor, respetando siempre el intervalo minimo de cada uno. La regla de oro es no solapar nunca dos medicamentos del mismo grupo ni adelantar la siguiente toma porque el dolor vuelva antes. Si a las cuarenta y ocho o setenta y dos horas el dolor no cede, no aumente la medicacion por su cuenta: vuelva, porque significa que hay que tratar el diente. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Lo que describe encaja con un problema de oclusion, no con un fallo de la reendodoncia, y tiene una explicacion sencilla. La mandibula no es una pieza rigida: cuando un diente contacta antes de tiempo, aunque sea por decimas de milimetro, la musculatura busca una posicion de cierre alternativa para esquivar ese tope. Por eso nota que a lo largo del dia la forma de cerrar cambia y que aparecen contactos raros en el lado contrario, lejos del diente tratado. Ese es el mecanismo, y explica que retocar en un punto mejore ese diente y a la vez destape un contacto nuevo en otro sitio: al quitar el tope que dominaba, la mandibula se reacomoda y aparece el siguiente. No es que le esten haciendo mal el ajuste, es que la oclusion se estabiliza por pasos y a veces hacen falta varias sesiones cortas. Lo que si conviene es no dejarlo correr semanas, porque un contacto prematuro mantenido sensibiliza el ligamento del diente y da dolor al masticar, justo lo que cuenta. Esperar unos dias tras un ajuste es razonable, pero si sigue igual pida que le revisen la oclusion con papel de articular en varias posiciones, no solo mordiendo de frente, y que valoren si conviene un ajuste sobre el diente antagonista. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Ese milimetro de despegue en un diente con ataque es de lo mas habitual y casi nunca obliga a parar el tratamiento. Lo que ocurre es que el ataque esta ahi precisamente porque a ese diente se le esta pidiendo un movimiento mas exigente que a los demas, normalmente rotacion o extrusion, y el plastico va por delante del hueso: el alineador ya esta en la posicion siguiente y el diente todavia no ha llegado. Por eso el resto encaja perfecto y solo ese queda con hueco. Lo primero que conviene revisar es el tiempo de uso real, porque a esa edad se subestima, y las veintidos horas diarias no son un consejo sino la condicion para que el plastico tenga fuerza. Lo segundo, los masticadores: morder con firmeza sobre ellos varios minutos varias veces al dia, insistiendo en esa zona, recupera muchos desajustes de un milimetro. Si con eso no asienta, lo razonable es volver al alineador anterior y llevarlo unos dias mas antes de reintentar el cinco, nunca saltar al siguiente. Lo que no haria es forzar el alineador ni limarlo. Si al volver la dentista el hueco sigue igual, tocara valorar si el ataque esta integro y si hace falta un retoque de la secuencia. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Que se pierda el algodón entre visitas de una endodoncia no es una urgencia que obligue a buscar atención de madrugada, pero conviene resolverlo en cuanto pueda. Ese algodón no tiene función curativa: se coloca para dejar un hueco limpio bajo el material provisional y evitar que ese material se introduzca en los conductos y complique la siguiente sesión. Lo que de verdad protege el diente es el sellado que va por encima, porque impide que la saliva y las bacterias entren en unos conductos que están abiertos y desinfectados; si ese sellado se pierde o queda demasiado fino, el interior se recontamina en pocos días y a veces obliga a repetir la limpieza de los conductos. Mientras llega a la consulta, mastique del otro lado, evite alimentos duros o pegajosos en esa zona y mantenga la higiene con un cepillado suave. Puede enjuagarse, pero no intente colocar algodón, gasa ni ningún material por su cuenta, porque tiende a compactarse hacia dentro y dificulta el trabajo posterior. Si además aparece dolor que va en aumento, hinchazón o fiebre, eso ya sí requiere valoración sin esperar. Llame a su dentista a primera hora para que reponga el provisional. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

La regla general es no interrumpir un antibiotico por su cuenta, ni siquiera encontrandose bien, y no puedo decirle si en su caso cinco dias son suficientes porque eso depende de que infeccion tenia y de que duracion le indicaron, y no lo se. El motivo de terminar la pauta es facil de entender: la mejoria llega cuando el antibiotico ha reducido la cantidad de bacterias, pero no significa que ya no quede ninguna. Si se corta ahi, las que sobreviven suelen ser las mas resistentes, y son las que provocan que la infeccion vuelva a los pocos dias, a menudo peor y mas dificil de tratar. Ahora bien, tampoco tiene sentido alargarla mas de lo que le pautaron, porque tomar antibiotico de mas no protege de nada y si genera resistencias y molestias digestivas. Lo importante es que lo aclare con quien se lo receto: la duracion figura en la hoja de la receta electronica y en la farmacia pueden leersela. Si esos cinco dias eran la pauta completa, ha terminado y esta bien; si eran siete, cumpla los siete. Y un detalle que si depende de usted: si ya no le duele, no de el problema por cerrado, porque el antibiotico calma la infeccion pero el diente sigue igual y hay que tratarlo. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

En bastantes casos sí se puede conservar, pero la respuesta depende de un detalle que solo se ve explorando y con una radiografía: hasta dónde llega exactamente la fractura. Lo determinante es cuánto diente sano queda por encima del hueso, porque una corona necesita abrazar un anillo de diente de un par de milímetros en todo su contorno para repartir bien las fuerzas de la masticación. A eso se le llama efecto férula, y es lo que evita que el poste que lleva dentro trabaje como una cuña y termine agrietando la raíz. Si la fractura queda a la altura de la encía pero por encima del hueso, lo habitual es que pueda restaurarse: a veces basta con rehacer la reconstrucción y la corona, y otras hace falta ganar altura, bien retirando algo de encía y hueso alrededor, lo que se llama alargamiento coronario, bien tirando de la raíz hacia fuera con ortodoncia, que es la extrusión. Si la fractura se prolonga por debajo del hueso o recorre la raíz en vertical, el pronóstico cambia y la extracción pasa a ser la opción sensata. También hay que comprobar cómo está la endodoncia previa. Esa distinción no se puede hacer por descripción. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Que las encías sangren durante la limpieza y en los días siguientes es esperable, pero que sigan sangrando un mes después ya no lo es, y suele significar que queda inflamación activa. El sangrado no lo provoca el cepillo ni el ultrasonidos: lo provoca una encía inflamada, con vasos dilatados y frágiles, que se rompe ante cualquier roce. Cuando persiste tras una limpieza, las causas más frecuentes son que quede sarro o placa por debajo del margen de la encía, en zonas que no se alcanzan con una higiene superficial y que requieren un raspado más profundo; que la técnica de cepillado o el uso de seda y cepillos interdentales no esté llegando a los espacios entre los dientes, que es justo donde suele empezar; o que exista algún factor que mantenga la inflamación, como el tabaco, ciertos medicamentos, un empaste o una corona con el borde desbordado, o cambios generales como una diabetes o alteraciones hormonales. Hace bien en no darlo por normal. Lo que conviene es una revisión con sondaje periodontal, midiendo la profundidad alrededor de cada diente, y radiografías si no se le han hecho, porque eso distingue una gingivitis que aún revierte de una periodontitis que ya afecta al hueso. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Lo primero: no se sienta mal por preguntar. Usted esta describiendo que no puede comer bien, y eso es motivo mas que suficiente para pedir explicaciones sin sentirse incomoda. No puedo valorar su caso desde aqui, porque una rehabilitacion de nueve coronas se juzga viendo la boca y las radiografias, pero si le explico como suele hacerse, que le servira para entender donde esta el problema. En un tratamiento de esta envergadura la pieza clave son los provisionales: se llevan semanas y sirven precisamente para probar en la vida real la mordida, la forma y el aspecto de los dientes, ajustar lo que haga falta y solo despues copiar en la ceramica definitiva algo que ya funciona. Cuando se salta o se acorta esa fase, los ajustes acaban haciendose sobre las coronas ya cementadas, que es lo que usted describe con los retoques repetidos en boca, y ahi el margen de correccion es mucho menor. El escaner intraoral que le van a hacer es un paso razonable para medir contactos con precision. Y lo que si le corresponde pedir, por escrito, es el plan de tratamiento, que le expliquen si la solucion pasa por volver a provisionales, y una segunda opinion presencial si no ve claridad. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Que a los tres dias siga igual no significa por si mismo que la endodoncia haya fallado, y hay un dato en lo que cuenta que orienta bastante: dice que esa encia ya estaba inflamada antes de la restauracion definitiva. Eso apunta mas a un proceso que viene de antes que a algo provocado por la restauracion. Cuando un diente ha tenido una infeccion en la raiz, el hueso y la encia de alrededor tardan en normalizarse mucho mas de lo que la gente espera: la reparacion se mide en meses, no en dias, y en ese tiempo puede quedar una zona algo abultada o sensible al tacto sin que eso signifique fracaso. Tambien hay causas locales que no tienen que ver con la raiz: un margen de la restauracion que roza, restos de material o de cemento bajo la encia, o simplemente el propio trauma de la manipulacion. Que no tenga dolor, ni fiebre, ni la cara hinchada es tranquilizador, y le da margen para observar. Lo que corresponde ahora es que le revisen la zona y le hagan una radiografia de control: es la unica forma de comparar y de ver si la lesion esta reduciendose. Y si aparece un bultito que supura, dolor al morder o hinchazon, no espere a la revision. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Que una férula de descarga se note voluminosa los primeros días es habitual; que le impida juntar los labios con normalidad, no. La férula se fabrica con un cierto grosor en la zona de las muelas para separar ligeramente las arcadas, de manera que el desgaste del apretamiento lo asuma el plástico y no el esmalte. Ese grosor cambia de golpe la posición de la mandíbula, y la musculatura y la lengua necesitan unos días para adaptarse: la sensación de tener la boca demasiado llena, salivar más o notar que hay que hacer un esfuerzo para cerrar suele ir cediendo en una o dos semanas. Lo que no debería darse por bueno es que, pasado ese tiempo, siga sin poder sellar los labios, que aparezcan molestias en la articulación o en los músculos al despertar, o que la férula contacte solo en unos pocos puntos. Eso apunta a un exceso de grosor o a un ajuste que aún no está afinado. Respecto a su duda, lo primero que se intenta es rebajarla y equilibrarla en consulta, que resuelve la mayoría de estos casos; hacer una nueva rara vez es la primera opción. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Lo primero y mas importante: no interrumpa ni retrase por su cuenta las inyecciones. Con este tipo de medicacion para el hueso, dejarla de golpe puede provocar una perdida rapida de masa osea y aumentar el riesgo de fracturas, asi que cualquier cambio lo decide quien se lo pauto. Dicho eso, hay dos cosas que conviene separar. Que los dientes se muevan y las encias duelan no es un efecto tipico de ese tratamiento; lo mas frecuente detras de esa sensacion es una enfermedad periodontal, es decir, perdida del hueso que sujeta los dientes por una infeccion cronica de las encias. Eso se diagnostica con un periodontograma y radiografias, y es tratable, pero cuanto antes mejor, porque el hueso perdido no vuelve. Y hay un motivo anadido para no demorarlo: en personas que reciben estos farmacos existe un riesgo pequeno pero real de complicaciones de cicatrizacion en el hueso maxilar, sobre todo tras extracciones. Por eso el orden correcto es al reves de lo que suele hacerse: conviene revisar y estabilizar la boca cuanto antes, evitando llegar a la extraccion de urgencia. Pida cita para una valoracion periodontal y diga expresamente, desde el primer momento, que esta con ese tratamiento y cuantas dosis lleva. Que su dentista y su medico se comuniquen. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Dos implantes con aditamentos tipo locator en la zona anterior de la mandíbula son la solución mínima aceptada para retener una sobredentadura inferior, y en la práctica suelen suponer un cambio muy notable respecto a una prótesis apoyada solo en la encía: la mandíbula reabsorbida ofrece muy poca superficie donde agarrarse y es justo ahí donde más se nota el beneficio. Conviene, eso sí, ajustar la expectativa. La prótesis queda retenida, no fija: sigue apoyándose en la mucosa y usted la quita para limpiarla. Y como los dos anclajes están por delante, conserva cierto movimiento de bisagra en la parte de atrás, de modo que puede notar algo de balanceo posterior al morder con las muelas. Con cuatro implantes o con una barra ese movimiento se reduce, a costa de más cirugía y más coste. Tenga en cuenta también que los locator llevan unos insertos de nailon que se desgastan y hay que sustituir periódicamente para mantener la retención. Si dos bastan en su caso depende del hueso disponible, de la posición en que queden los implantes y del estado de su prótesis, y eso lo valora quien va a intervenirle. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Esto hay que verlo hoy, no espere a terminar el antibiotico. Le explico por que. Si la cara se le hincha estando ya en el sexto dia de tratamiento, significa que la infeccion no esta controlada: cuando el antibiotico funciona, a las cuarenta y ocho o setenta y dos horas la cosa va a menos, no a mas. Que empeore ahora indica que hay pus acumulado, y ahi esta la clave: el antibiotico llega mal al interior de una coleccion cerrada. Por eso, en una infeccion de origen dental, la medicacion sola casi nunca resuelve; lo que la resuelve es drenar y tratar el diente que la esta causando, que en su caso es esa muela rota. Acuda hoy mismo a una consulta dental o a urgencias, y lleve la caja del antibiotico para que sepan que esta tomando y desde cuando. Mientras tanto, no se aplique calor en la cara, porque favorece que la infeccion se extienda, y no intente reventar ni presionar nada. Y hay signos ante los que no debe esperar ni una hora, sino llamar al 112 o ir a urgencias hospitalarias: que le cueste tragar o respirar, que la hinchazon suba hacia el ojo o baje al cuello, que no pueda abrir la boca o que tenga fiebre alta. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

Aqui no se trata de una duda menor, asi que le doy el criterio general y le pido que lo consulte antes de empezar. Existe una interaccion conocida y bien documentada entre los antidepresivos del grupo al que pertenece la paroxetina y los antiinflamatorios como el ibuprofeno: los primeros reducen la agregacion de las plaquetas y los segundos irritan la mucosa del estomago, y la suma multiplica el riesgo de sangrado digestivo. No significa que no pueda tomarlo nunca, significa que esa combinacion no debe iniciarse por cuenta propia y menos mantenerla una semana seguida. Quien lleve su tratamiento valorara si le conviene, durante cuantos dias, si necesita ademas un protector gastrico o si en su caso es preferible un analgesico de otra familia que no comparte ese riesgo. Una llamada a su medico o una consulta en la farmacia lo resuelven en minutos, y merece la pena hacerla. Y hay algo de fondo igual de importante: si necesita analgesia continuada durante una semana por un problema dental, el problema no es el analgesico, es que hay algo que tratar. Pida cita para que le vean, porque encadenar antiinflamatorios varios dias solo enmascara el dolor mientras la causa sigue avanzando. Esta es una orientacion general y no sustituye a una exploracion clinica.

El miedo antes de una extracción es de lo más común, y suele pesar más la espera que el propio día. Le explico el razonamiento de la indicación, que quizá le ayude: una muela del juicio inferior que ya ha necesitado endodoncia y empaste no es una pieza que compense conservar a toda costa. Casi nunca cumple función masticatoria real, está en una zona de acceso difícil para el cepillo, y cuando ya ha dado problemas tiende a repetirlos, de modo que mantenerla suele significar ir encadenando tratamientos en un diente prescindible. Por eso lo habitual es indicar la extracción. La intervención se hace con anestesia local: durante la extracción no se siente dolor, sino presión y movimiento, que es una sensación rara pero no dolorosa. Lo esperable después son unos días de inflamación, molestia y algo de dificultad para abrir la boca, más marcados en las inferiores que en las superiores, y que ceden siguiendo las indicaciones. Lo que no se puede valorar a distancia es la dificultad concreta de su caso, que depende de la posición de la raíz y de su relación con el nervio dentario; eso lo aclara la radiografía. Dígale a su dentista que tiene miedo: es información útil. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.